总结名老中医王孟庸教授运用中药配合激素治疗肾病综合征经验.王教授在继承先师命门—三焦气化学说基础上,强调命门火衰、三焦气化失常在水液代谢障碍过程中的重要作用,灵活运用中药配合激素治疗肾病综合征.王孟庸教授认为激素是辛温大热之品,超生理剂量的激素有强大的温阳利水和劫灼真阴的作用.提出在使用激素治疗肾病综合征的初期,因中医辨证多表现为阴虚阳亢证,故选用滋阴清热药为主;对服用激素后出现食欲奇亢,体形畸形发胖而疲乏无力者,应采用填补真阴为主(壮水之主,以制阳光)、健脾益气消导之法为辅的治疗原则.在激素撤减过程中,根据患者临床表现,将患者辨证分型为红脸型、白脸型和普通型,分别以滋阴清热、温阳利水、调整阴阳之法为主.对激素依赖型患者,为防止反跳与复发,除按上述辨证分型治疗,还要注意仔细询问病史及激素水平、先兆症状等;撤减激素时要根据反跳诱因的控制情况灵活掌握,不能按常规剂量撤减;依赖型患者在激素减至15 mg/d以下后,常出现较多兼杂病症,应尽早先期预防这些病症,以减少反跳发生.对目前以激素治疗为主的肾病综合征灵活联合运用中医药辨证施治,可取得较理想的临床疗效.

目的 观察应用“治痿独取阳明”理论治疗腹膜透析伴发不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)的临床疗效.方法 将50例持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)伴发RLS的终末期肾病患者随机分为对照组和观察组,每组25例(对照组3例和治疗组2例退出观察).所有患者均予CAPD及常规对症治疗.对照组患者口服盐酸普拉克索片;观察组患者口服加味参苓白术散,并联合夜间穴位温灸和中药敷贴治疗,疗程8周.应用国际RLS评定量表和匹兹堡睡眠质量指数(Pitts-burgh sleep quality index,PSQI)分别评估两组患者的不安腿症状和睡眠质量的改善状况,每2周评估1次.同时观察两组患者治疗前后血清白蛋白(albumin,ALB)、血红蛋白(hemoglobin,Hb),血清铁、磷、钙、超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)和甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平以及血尿素清除指数(blood urea clear index,KT/V).结果 两组患者治疗后RLS评分和PSQI评分均较治疗前明显降低(P＜0.05);治疗第6周末和第8周末,观察组RLS评分和PSQI评分明显低于对照组(P＜0.05);观察组RLS评分和PSQI评分随疗程延长而进行性下降.与治疗前比较,对照组患者治疗后Hb,血清ALB、铁、磷、钙、AKP、PTH、hs-CRP和总KT/V均无明显变化(P＞0.05),而观察组患者治疗后Hb、血清ALB显著上升(P＜0.05),hs-CRP显著下降(P＜0.05),且观察组治疗后hs-CRP下降程度明显大于对照组(P＜0.05).结论 基于“治痿独取阳明”理论的中医综合疗法(加味参苓白术散内服联合穴位温灸和中药敷贴)可明显改善腹膜透析RLS患者的临床症状和睡眠质量.

目的 观察健脾益肾祛风除湿方治疗特发性膜性肾病(IMN)脾肾亏虚夹风湿证的临床疗效.方法 将56例IMN脾肾亏虚夹风湿证患者按照随机数字表法分为2组.对照组28例予西医常规治疗,治疗组28例在对照组治疗基础上加健脾益肾祛风除湿方治疗,2组疗程均为12周.比较2组疗效;观察2组治疗前后中医证候评分变化;比较2组治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白水平变化;比较2组治疗前后肾功能指标血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、估算肾小球滤过率(eGFR)变化.结果 治疗组总有效率89.29％(25/28),对照组总有效率50.00％(14/28),治疗组疗效优于对照组(P<0.05).2组治疗后各项中医证候评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05).2组治疗后24 h尿蛋白定量均较本组治疗前降低(P<0.05),血清白蛋白水平升高(P<0.05),且治疗组治疗后24 h尿蛋白定量降低更明显(P<0.05),血清白蛋白水平升高更明显(P<0.05).2组治疗前后BUN、Cr、eGFR比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组治疗后BUN、Cr、eGFR比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 健脾益肾祛风除湿方治疗IMN脾肾亏虚夹风湿证,能提高临床疗效,改善患者中医证候,降低24 h尿蛋白定量,升高血清白蛋白水平.