目的:探讨妊娠期急性肾绞痛患者输尿管D-J管置入术后与泌尿道感染相关的预后因素。方法:收集2008年1月至2019年12月台州恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院及恩泽医院急诊科就诊的妊娠期急性肾绞痛行输尿管D-J管置入治疗的109例患者资料，其中31例（28.4%）在输尿管D-J管置入术后至分娩前发生泌尿道感染者为感染组，78例未发生感染者为非感染组。采用单因素、多因素logistic回归方法分析评估输尿管D-J管置入术后发生泌尿道感染的预后因素。结果:109例患者年龄28（25，33）岁［ M（ Q1， Q3）］，孕周26（21，31）周，体重指数24.84（22.60，27.43）kg/m 2。与非感染组相比，感染组既往尿培养阳性比例较高［38.7%（12/31）比15.4%（12/78），χ2=6.56， P=0.010］，孕周数较低［23（20，28）比27（21，32）周，Mann-Whitney U检验， P=0.006］，有糖尿病病史的比例较高［45.2%（14/31）比11.5%（9/78），χ2=13.86， P<0.001］。多因素logistic回归分析结果显示，糖尿病（ OR=7.739，95% CI：2.579~23.223， P<0.001）、既往尿培养阳性（ OR =3.249，95% CI：1.131~9.330， P=0.029）、孕周（ OR =0.201，95% CI：0.042~0.955， P=0.044）是妊娠期急性肾绞痛输尿管D-J管置入术后发生泌尿道感染的独立预后因素。 结论:糖尿病病史、既往尿培养阳性、孕周是妊娠期急性肾绞痛输尿管D-J管置入术后发生泌尿道感染的独立预后因素。

急性肾损伤(AKI)是一组以肾功能急性下降及体内代谢废物蓄积为特征的临床综合征，是儿科常见的危急重症，发病率高、病死率高、预后差。目前诊断AKI主要依靠肌酐和尿量变化，但二者均不敏感，无法进行早期识别。近年许多研究着重于探索早期预测AKI的新型手段，其中包括肾绞痛指数(RAI)。RAI通过患者危险因素和临床指标的乘积得出评分，阳性者发生AKI的风险高，需进行早期干预。RAI对预测AKI具有良好的敏感性和特异性。现总结近年RAI相关研究进展，以期实现对AKI患儿进行临床干预从而改善预后。

目的:比较负压吸引鞘和传统扩张鞘在经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石中应用的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年5月至2022年6月深圳市第二人民医院收治的70例感染性肾结石患者的病例资料，其中35例采用负压吸引鞘行经皮肾镜取石术(负压鞘组)，通过倾向性评分匹配35例接受传统扩张鞘经皮肾镜取石术的患者(对照组)。两组的年龄[(45.5±6.8)岁与(44.9±7.3)岁， P＝0.723]、性别(男/女：19/16例与21/14例， P＝0.629)、体质量指数[(24.2±4.2)kg/m 2与(24.5±3.9)kg/m 2， P＝0.758]、美国麻醉医师协会分级(Ⅰ/Ⅱ级：30/5例与29/6例， P＝0.743)、结石侧别(左/右：18/17例与17/18例， P＝0.811)、Guy’s结石评分(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级：3/25/7例与1/29/5例， P＝0.443)、结石CT值[(629.2±98.8)HU与(608.5±105.1)HU， P＝0.399]、尿白细胞(－/＋/＋＋：29/5/1例与28/5/2例， P＝0.839)、合并高血压病(3例与5例， P＝0.707)、合并糖尿病(2例与2例， P＝1.000)差异均无统计学意义。两组术中患者先取截石位，留置患侧输尿管导管，然后改俯卧位，于患肾侧腋后线行超声引导下穿刺，建立穿刺通道后依次扩张至F20，置入碎石鞘建立碎石通道。与对照组的传统扩张鞘相比，负压鞘组的负压吸引鞘是在主干碎石通道基础上增加了侧支吸引通道并接持续负压吸引，负压值为40 kPa。两组均采用气压弹道联合激光的混合碎石方式。术后1周复查腹部X线片显示无残石或≤4 mm未引起尿路梗阻的临床无意义残石定义为结石清除。比较两组的手术时间、术后临床参数(血白细胞、降钙素原、C反应蛋白、血红蛋白、结石清除率)和围手术期并发症发生率。 结果:负压鞘组的手术时间短于对照组[(35.6±19.5)min与(45.4±20.2)min， P<0.05]。负压鞘组和对照组术后血白细胞、降钙素原、C反应蛋白升高的患者比例分别为25.7%(9/35)和54.3%(19/35)、42.9%(15/35)和68.6%(24/35)、62.9%(22/35)和85.7%(30/35)，差异均有统计学意义( P<0.05)；术后血红蛋白下降的患者比例分别为2.9%(1/35)和8.6%(3/35)，差异无统计学意义( P＝0.607)；结石清除率分别为97.1%(34/35)和94.3%(33/35)，差异无统计学意义( P＝1.000)。两组术后的结石成分分析结果均为以磷酸镁铵和磷酸磷灰石为主的感染性结石。负压鞘组的围手术期并发症发生率低于对照组[22.9%(8/35)与51.4%(18/35)， P<0.05]，其中负压鞘组术后发热(体温>37.5℃)的患者比例低于对照组[14.3%(5/35)与37.1%(13/35)， P<0.05]。负压鞘组和对照组术后分别有2例和3例需升级抗生素治疗( P＝1.000)；两组术后出现因血块造成梗阻和肾绞痛的患者各1例( P＝1.000)；仅对照组1例术后发生尿源性脓毒血症( P＝0.476)。 结论:与传统扩张鞘经皮肾镜取石术相比，负压吸引鞘经皮肾镜取石术可以缩短手术时间，能有效降低术后的感染发生率和围手术期并发症发生率，负压吸引鞘的安全性更高；二者的结石清除率无差异。

目的:比较采用国产一次性电子输尿管软镜与可重复使用电子输尿管软镜治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法:本研究采用前瞻性、单盲、多中心随机对照的试验方法，纳入2018年9月至2019年6月武汉大学人民医院、厦门大学附属第一医院、广州医科大学附属第一医院符合条件的患者，按照分层区组随机原则1∶1比例将患者分为试验组和对照组。纳入标准：①年龄18~75岁；②结石长径0.8~2.0cm且CT值<1 400Hu的单侧肾结石，或结石长径<1.5cm且CT值<1 400Hu的单侧输尿管上段结石；③术前尿细菌培养阴性；④肾功能正常。排除标准：①急性期泌尿系统感染；②合并输尿管瘢痕狭窄或输尿管狭窄、梗阻、扭曲等预计内镜不能通过；③合并全身出血性疾病或有出血倾向；④合并严重高血压、心肺功能不全无法耐受手术者；⑤严重髋关节畸形，取截石位困难者；⑥妊娠、哺乳期妇女。试验组采用国产(广州瑞派公司)一次性电子输尿管软镜，对照组采用进口(日本奥林巴斯公司)可重复使用电子输尿管软镜，行钬激光碎石术。记录两组临床综合评价(包括影像质量和操作性能)合格率、器械故障/缺陷率、碎石成功率、不良事件发生率(包括尿红细胞、白细胞计数升高，术后血尿、恶心、呕吐、头晕、发热等)。结果:本研究3家医院共纳入186例，其中8例因术中输尿管狭窄未能完成试验而退出研究，最终试验组90例，对照组88例。两组患者年龄[(48.40±11.36)岁与(47.40±12.53)岁， P＝0.594]、男女比例(62/28与56/32， P＝0.874)、体质指数[(24.8±2.1)kg/m 2与(25.1±2.0)kg/m 2， P＝0.331]、中重度肾积水比例(28/90与23/88， P＝0.874)、结石位置( P＝0.063)、结石长径[(12.8±4.7)mm与(11.9±5.2)mm， P＝0.227]差异均无统计学意义。试验组与对照组的临床综合评价合格率[98.9%(89/90)与100.0%(88/88)， P＝0.991]、碎石成功率[84.4%(76/90)与84.1%(74/88)， P＝0.888]差异均无统计学意义。试验组和对照组的器械故障/缺陷率均为0。试验组和对照组不良事件发生率分别为50.0%(45/90)和52.0%(51/88)，差异无统计学意义( P＝0.894)。两组不良事件发生率最高者均为术后尿常规红细胞升高[两组分别为88/90和88/88]和白细胞升高[分别为88/90和88/88]；试验组未发生严重不良事件，对照组发生1例(1.1%)严重不良事件，为肾绞痛，两组差异无统计学意义( P＝0.494)。 结论:采用国产一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石的器械故障/缺陷率、碎石成功率以及不良事件发生率与可重复使用电子输尿管软镜无明显差异。国产一次性电子输尿管软镜用于治疗上尿路结石具有良好的安全性和有效性。

目的 构建中老年冠心病心绞痛中医虚证的诊断预测模型.方法 选取2021年1月至2022年12月南京中医药大学泰州附属医院住院的160例冠心病心绞痛中老年(50～85岁)患者的临床资料,统计年龄、性别、体重指数、吸烟、饮酒、血常规、血脂、肝肾功能、冠状动脉血管病变程度,以及高血压病、糖尿病、胃肠道疾病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病等合并症作为自变量,每位患者均给出虚实辨证,其结果作为因变量.应用单因素logistic回归筛选变量,多因素logistic回归分析建立模型,可视化模型.使用受试者操作特征曲线、校准曲线及决策曲线分析评估模型.结果 160例患者实证83例,虚证77例.多因素回归结果显示:年龄＞67～85岁[OR=2.776,95％CI(1.219,6.321),P=0.015]、糖尿病[OR=2.230,95％CI(0.960,5.178),P=0.062]、Genisi 评分 4.50～7.50[OR=10.126,95％CI(2.574,39.843),P=0.001]、Genisi 评分 8.00～15.75[OR=13.510,95％CI(3.441,53.040),P＜0.001]、Genisi 评分 16.00～80.00[OR=53.032,95％CI(11.769,230.027),P＜0.001]是冠心病心绞痛虚证的预测因子.模型方程为:Logit(虚证概率)=-4.231+1.021 × 年龄(＞67～85 岁)+0.802 × 患糖尿病+2.315 × Gensini 等级(4.50～7.50)+2.603 × Gensini 等级(8.00～15.75)+3.952 × Gensini 等级(16.00～80.00).该模型受试者曲线下面积值为0.852(95％CI:0.795～0.910).校准度曲线提示准确度较好,决策曲线分析表现在该预测变量在6％～85％广大风险范围内展现出较好的正向收益率.结论 本研究构建了一个中老年冠心病心绞痛虚证诊断预测模型,有较好的临床预测能力.

目的 评估动态监测B型利钠肽(BNP)水平对未合并心力衰竭的老年高血压伴轻度肾功能减低患者随访发生心血管死亡的预测价值,并分析影响心血管死亡的危险因素.方法 回顾性队列研究.连续选取2014年1月至2019年1月在商丘市第一人民医院诊治的老年高血压伴轻度肾功能减低患者1 273例.按照基线BNP的四分位数分为四组,包括低BNP组(318例,BNP＜65.3 ng/L)、中低 BNP 组(318 例,BNP 65.3～＜130.4 ng/L)、中高 BNP 组(319 例,130.4～＜213.7 ng/L)和高BNP组(318例,≥213.7 ng/L),记录并比较四组患者出院后1年、2年和3年的BNP水平.随访截至2022年1月1日,主要终点事件是心血管死亡,次要终点事件是不良心血管事件(MACE).结果 1 273例患者,男性630例(49.5％),年龄60～80岁,平均为(68.3±7.2)岁.四组的年龄、性别、高血压病程、合并糖尿病、心房颤动、陈旧性心肌梗死、卒中史、心绞痛≥1级(加拿大心血管病学会分级)、慢性肾脏病、心率、血尿酸、血肌酐、白蛋白/肌酐比、左室舒张末期内径、质量指数、钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂等差异均有统计学意义(均为P＜0.05).此外,四组患者的基线BNP水平、随访1年、2年和3年时的BNP水平,以及4次的BNP均值、随访3年与基线BNP的差值等差异也有统计学意义(均为P＜0.05).中位随访5年期间共有233例(18.3％)全因死亡和538例(42.3％)MACE.Kaplan-meier生存分析结果提示,随着BNP水平的增高,心血管死亡风险(5.3％比7.2％比9.1％比12.5％,P=0.022)、肿瘤死亡风险(3.5％比5.0％比 6.6％比 8.5％,P=0.041)和全因死亡风险(11.9％比 16.4％比 21.0％比 28.0％,P＜0.001)也显著增加.与低BNP组比较,高BNP组的心血管死亡发生风险最高(HR=2.437),其次为中高BNP组(HR=1.826)和中低BNP组(HR=1.332).四组的MACE风险、心肌梗死风险、心力衰竭相关住院和卒中风险的差异均有统计学意义(均为P＜0.05).与低BNP组比较,高BNP组的MACE发生风险最高(HR=2.835),其次为中高BNP组(HR=2.023)和中低BNP组(HR=1.433).多因素Cox回归分析结果显示,年龄、男性、高血压病程、糖尿病、心房颤动、陈旧性心肌梗死、卒中史、慢性肾脏病、BNP水平、心率、血肌酐、白蛋白/肌酐比、左心室质量指数和RAAS抑制剂均与心血管死亡独立相关(均为P＜0.05).其中,不同BNP水平比较,前4次BNP均值与发生心血管死亡风险的相关性最强(HR=1.683,95％CI:1.215～2.331,P=0.002).结论 长期随访时,BNP水平仍是老年高血压伴轻度肾功能减低患者发生心血管死亡的独立预测因素.

目的:对输尿管结石患者行体外冲击波碎石治疗,观察不同因素对碎石次数的影响.方法:回顾性分析2014年4月至2021年12月太原市人民医院泌尿外科收治的 916例输尿管结石患者,均行体外冲击波碎石治疗,按照碎石次数,分为1次碎石组(617例)与1次以上碎石组(299例),影像学证实结石已排净,比较两组患者的年龄、体质量指数、结石平均密度值、结石直径、结石距皮肤距离.多因素 logistic 回归分析多次体外冲击波碎石次数的独立危险因素.结果:1次以上碎石组相比1次碎石组,输尿管上段结石比例、输尿管壁增厚(＞2 mm)比例、患者年龄、结石平均密度值、结石直径均高,差异有统计学意义(P＜0.05).两组体质量指数、结石距皮肤距离、性别、结石左右侧比例、肾绞痛比例差异无统计学意义(P＞0.05).多因素logistic 回归分析结果显示,结石直径(OR=291.641,95%CI:79.087-1075.454)、结石的平均密度(OR=1.014,95%CI:1.011-1.017)、输尿管壁增厚＞2 mm(OR=2.707,95%CI:1.454-5.039)是多次体外冲击波碎石治疗输尿管结石的独立危险因素.结论:体外冲击波碎石术前,临床医师可根据结石直径、结石平均密度、输尿管壁的厚度因素,评估治疗次数,有利于患者选择其他治疗方案.

例1女,64岁.2017年2月16日因右肾绞痛,伴畏寒发热4h入院.既往曾行右肾开放式取石术,无高血压病、糖尿病等病史,查体:腰围80 cm,体重指数(body mass index,BMI)29.76 kg/m2.右肾区压痛及叩痛明显,余无异常.血WBC 10.91×109/L,尿常规WBC(++).CT检查:右肾结石并右肾积水,结石大小2.3cm×2.1 cm.心电图和胸部X线片检查均正常.诊断:右肾结石并右肾积水.予头孢孟多脂钠2.0g,2次/日.抗感染治疗1周后复查血WBC 5.7×109/L,C反应蛋白7.07 mg/L,降钙素原1.27 ng/ml,尿白细胞(-).全麻下行右侧经皮肾镜钬激光碎石术,术前30 min预防性使用抗生素.先取截石位留置F5输尿管导管、F20三腔导尿管,后改俯卧位.

目的 探讨微信平台综合护理对难治性高血压的疗效.方法 选取在我院治疗的难治性高血压病患者98例,随机分配到观察组(58例)和对照组(40例).观察组:通过微信平台发布顽固性高血压相关知识、接受患者的咨询、给予监督指导并评估执行情况、倡导病友间互助等形式,对患者进行综合护理;对照组:采用传统的电话随访和门诊随诊方式对患者进行综合护理.观察入选时及2年后日盐摄入量,体重指数,吸烟、嗜酒、缺少运动等不良生活习惯,记录血压、动态血压、血脂、血糖、尿酸、肌酐、ABI、颈动脉内膜中层厚度等指标,并记录因心衰、心绞痛、脑卒中住院的临床事件.结果 观察组在控制盐的摄入、肥胖或超重、吸烟、嗜酒、缺少运动等不良生活习惯改善优于对照组;血压、血脂、血糖、尿酸控制,ABI、颈动脉内膜中层厚度改善方面均较对照组更为理想,血压、血脂控制达标率高于对照组,观察组新发糖尿病、新发肾功能不全、因心衰、急性冠脉综合征、脑卒中而住院事件、痛风事件均较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微信平台综合护理方式较传统护理方式更能改善患者的生活习惯及代谢紊乱,更有助于血压、血脂、肥胖、血糖、尿酸等控制,并对血管功能的恢复,减少心脑血管事件有裨益.

目的:探讨零射线完全超声引导下行软性输尿管镜术治疗肾结石、肾盏憩室结石的安全性及有效性.方法:回顾性分析2016年1月～2017年12月在我中心接受零射线完全超声引导下软性输尿管镜术治疗的330例肾结石及肾盏憩室结石患者的临床资料.其中肾盂及肾盏结石患者312例(肾盂及肾盏结石组),肾盏憩室结石患者18例(肾盏憩室结石组).312例患者中261例结石位于上盏、中盏或肾盂内,51例位于下盏;单发结石275例,37例位于多个肾盏,均为单侧病变.平均结石大小(1.47±0.24) cm,平均年龄(47.65±21.32)岁,平均体重指数(21.8±5.33) kg/m2.18例肾盏憩室结石患者均有临床症状,均为单侧肾盏憩室结石;结石位于肾上极13例、中部4例、下极1例;平均结石大小(1.35±0.92) cm,平均年龄(31.44±18.26)岁,平均体重指数(22.4±6.53) kg/m2.零射线完全超声引导下软性输尿管镜碎石术通过直视及B超引导实现安全的软镜术操作.收集并分析本组患者手术时间、结石清除率及围手术期并发症等资料.结果:肾盂及肾盏结石组患者平均手术时间为(58.3±26.8) min,术后4周一期清石率92.6％(289/312),术后平均住院(4.8±2.1)d,术后ClavienⅠ级并发症13例,表现为发热2例、疼痛3例、恶心或呕吐1例、持续性血尿7例.肾盏憩室结石组患者平均手术时间(75.6±33.8) min,全部成功寻获结石并成功碎石(100％),术后4周一期清石率83.3％(15/18),术后平均住院(5.3±1.6)d,术后Clavien Ⅰ级并发症1例,为体温＜38.5℃的发热;ClavienⅡ级并发症1例,为肾绞痛,给予对症治疗后症状消失.两组输尿管损伤发生率分别为15.1％(47/312)和27.8％(5/18),损伤绝大多数为输尿管黏膜损伤分别为93.6％(44/47)和100％(5/5),2例为浅肌层损伤,1例为输尿管穿孔.两组患者均未出现ClavienⅣ级或以上并发症.结论:零射线完全超声引导下软性输尿管镜术可以有效替代传统的X线引导模式,实现对适应证范围内的肾结石、肾盏憩室结石的安全高效处理.