目的 探究中医膏方消渴膏治疗粤东客家人肾阴亏虚型2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的临床疗效.方法 选取2021年1月-2022年12月期间梅州市人民医院收治的肾阴亏虚型T2DM患者70例作为研究对象,均为本地客家人群,根据随机数字表法分为对照组和试验组,每组各35例.对照组予常规血糖干预(胰岛素制剂治疗),试验组在对照组基础上加用口服中药膏方,疗程均为60 d.观察比较两组患者临床疗效、肾功能[尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(Serum creatinine,Scr)]、血脂[甘油三酯(Triglyceride,TC)、胆固醇(Total cholesterol,TG)]、血糖[糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin,HbA1c)、空腹血糖(Fasting blood glucose,FPG)、餐后 2 h 血糖(2-hour Postprandial blood glucose,PBG)]及不良反应发生情况.结果 治疗后试验组总有效率88.57％(31/35)明显高于对照组68.57％(24/35),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且试验组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者BUN、Scr指标均较治疗前降低(P＜0.05);且试验组BUN、Scr指标均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者血脂TG、TC水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且试验组血脂TG、TC水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,两组患者不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 消渴膏方能明显改善粤东客家地区肾阴亏虚型T2DM患者的中医临床症状,降低血脂代谢紊乱,改善肾功能,从而减缓糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)及大血管病变的发生和发展.

"移热"理论来源于《素问·气厥论篇》,是消渴病形成及发展演变的重要病机.本文通过整理古今医家有关"移热"论述,探讨"移热"在消渴病病机演变规律中的作用."移热"病位多涉及心、肺、脾、胃、大肠、肾、膀胱.传变时可由心火亢盛,心阴不足,移热于肺,形成上消.脾和大肠受饮食积热化生火邪,传于胃而成中消,病性以燥热实火为主.上消、中消久病传热于肾及膀胱为下消,阴虚为主要病性.阴虚日久不愈,复灼上、中焦,加重全身症状.随着热邪转移,出现燥热、郁热、瘀热、虚热等病性变化.据此规律,治上焦当以清肺泻火、养阴滋阴.治中焦则并用清脾热养脾阴、泻肠腑热,防热下传.当下焦阴亏,宜滋补肾阴,防邪复传.本研究可为现代 2 型糖尿病病机演变及辨证论治提供理论基础.

目的 分析家族性糖尿病中医证型分布的特点.方法 从纳入研究的512例2型糖尿病患者中筛选出具有家族史的患者,对其中医证型分布进行统计学分析,有家族史和无家族史的患者进行对比分析.结果 糖尿病的中医主证分布上家族史组和非家族史组患者有明显差异(P＜0.05),家族性糖尿病患者中以肾阴亏虚最为突出,占50.5％;家族性糖尿病患者的兼有血瘀证达98.1％,家族史组与无家族史组比较有明显差异(P＜0.05).结论 家族性糖尿病患者较非家族性糖尿病中肾阴虚证和血瘀证更为多见,故治疗时需重视补肾养阴及活血化瘀.

2型糖尿病肾病(DN)Ⅲ-Ⅳ期是疾病的快速进展阶段,通过中医药治疗可以有效延缓疾病进展,改善临床症状.赵文景教授认为DNⅢ-Ⅳ期的病机特点为“本虚标实”,早期为因实致虚,后期因虚致实.本虚,即消渴期多为气阴两虚,并发症期则阴损及阳,出现脾肾阳虚;标实,即早期为湿热毒邪,后期则血瘀水饮浊毒为患.因此DN属于中医学“肾燥”范畴,即阴精亏虚与阳不化精同时存在,以“肾苦燥,急食辛以润之”为指导原则,在继承首都国医名师张炳厚教授“重视滋补肾阴,喜用熟地”的学术思想基础上,加强温补肾阳之力,常用经验方“加味四君地龟汤”,以“辛润温阳”法阴阳并补,辛散气化以消水肿,固肾摄精以降蛋白,三法共用,达到标本同治的目的.

2型糖尿病认知功能障碍的中医病机为:消渴日久,阴虚燥热,首伤肾阴,肾精不足,脑髓空虚,无以养神;肾阴既亏,肝木失养,灼伤肝阴,虚火内盛,上扰脑府以致神病;肝木独亢,克伐脾土,脾阴不足,运化失司,痰邪上蒙,脑络壅塞;脾不升清,痰湿内盛,上逆犯肺,肺失治节,气阴不调,痰浊内蕴,积久化热,痰热蒙蔽神窍;心为五脏之大主,阴虚及心,心火上炎,清阳独亢,耗伤心神,心神不主脑神,以致健忘、痴呆诸症.其治疗以滋阴为根本,辨析五脏,益脑神、通脑络,结合行气、补血、化瘀、祛湿诸法,灵活运用.

目的:观察益肾汤联合科素亚治疗肾阴亏虚型2型糖尿病肾病(DKD)的临床疗效.方法:将肾阴亏虚型2型DKD患者62例,随机分为治疗组和对照组各31例.对照组口服科素亚(氯沙坦钾片)治疗,治疗组在对照组的基础上给予益肾汤治疗,2组均连续治疗8周.观察2组治疗前后的尿微量白蛋白/尿肌酐比值(ACR)、24小时尿白蛋白定量(24 h-UTP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血管细胞黏附分子-1 (VCAM-1)、细胞间黏附分子-1 (ICAM-1)等水平变化.结果:治疗前,2组SCr、BUN、HbA1c、ACR、24 h-UTP、VCAM-1、ICAM-1水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,2组SCr、BUN水平以及对照组HbA1c水平与治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗组HbA1c水平较治疗前降低(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05).2组ACR、24 h-UTP、VCAM-1、ICAM-1水平均较治疗前降低(P＜0.05),且治疗组ACR、24 h-UTP、VCAM-1、ICAM-1水平均低于对照组(P＜0.05).结论:益肾汤联合科素亚治疗肾阴亏虚型2型DKD,可提高疗效,改善临床症状,降低24 h-UTP、ACR、VCAM-1、ICAM-1、HbA1c水平.

目的:观察益气降糖方联合二甲双胍治疗气阴两虚型2型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效.方法:随机选取167例T2DMIR患者,采用随机数字表法分为2组,对照组患者采用盐酸二甲双胍片,观察组在对照组基础上采用滋肾止渴方治疗,2组均1个月为1个疗程,治疗3个疗程.比较2组患者治疗前后中医证候积分、血糖、胰岛素水平、IR相关指标及临床疗效.结果:观察组的临床有效率显著高于对照组(P＜0.05).治疗后观察组的尿频量多、腰膝酸软、倦怠乏力、头晕耳鸣、口燥咽干、皮肤瘙瘁等证候积分均较对照组低(P＜0.05);观察组的γ-GT、VCAM-1、SFRP5的变化幅度均优于对照组(P＜0.05).治疗后观察组的血糖指标FBG、P2hBG,胰岛素指标FINS、2hINS及HbA1c的水平均较治疗前均显著降低(P＜0.05),并且明显低于对照组(P＜0.05);观察组的胰岛素抵抗相关指标HOMA-IR及HOMA-β较治疗前均降低(P＜0.05),ISI较治疗前均升高(P＜0.05),并且显著优于对照组(P＜0.05).结论:滋肾止渴方可有效调节肾阴亏虚型2型糖尿病患者的血糖水平及胰岛素抵抗情况,具有较高的临床价值,值得临床推广.

目的:基于持续葡萄糖监测观察润燥益肾方对肾阴亏虚型2型糖尿病患者糖代谢、血糖波动及中医证候评分的影响.方法:将98例肾阴亏虚型2型糖尿病患者随机分为治疗组49例和对照组49例.对照组使用胰岛素治疗,治疗组在对照组的基础上给予润燥益肾方治疗,两组疗程均为12周.治疗前后比较两组糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、血清肌酐(Scr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、空腹C肽(FCP)、餐后2 h C肽(2hCP)、糖化白蛋白(GA)、持续葡萄糖监测参数、中医证候评分及胰岛素用量的变化.结果:①治疗后,两组HbA1c、FPG、2hPG水平均显著下降(P＜0.05),且治疗组降幅更明显(P＜0.05);②治疗后,两组依据动态血糖计算的血糖标准差(SD)、平均血糖波动幅度(MAGE)、平均血糖(MBG)均显著下降(P＜0.05),葡萄糖在目标范围内时间(TIR)显著升高(P＜0.05),且治疗组TIR增加水平显著优于对照组(P＜0.05),以TIR＞70％为达标切点,治疗组TIR达标率为75.51％,高于对照组的55.10％ (P＜0.05);③治疗后,两组中医证候总积分均下降,且治疗组积分低于对照组(P＜0.05);④治疗组治疗前后胰岛素日用量的差值低于对照组(P＜0.05).结论:润燥益肾方能降低2型糖尿病患者血糖水平,减少血糖波动,显著提高TIR,并改善中医证候.

目的:探讨补肾祛风汤加减治疗肾阴亏虚型糖尿病肾病的疗效.方法:选取2018年6月～2020年6月宁夏医科大学附属银川市中医医院内分泌科确诊的86例肾阴亏虚型糖尿病肾病患者作为研究对象,选择随机数字表法将患者分为观察组(43例)和对照组(43例).对照组给予常规的西医治疗,观察组在对照组治疗基础上采用补肾祛风汤加减治疗,两组治疗疗程均为2个月.对比两组患者的治疗效果、主症状积分、肾功能指标、血管内皮生长因子(VEGF)、血清炎性因子的变化.结果:观察组治疗后的治疗总有效率高于对照组,中医主症状积分低于对照组,尿白蛋白/尿肌酐比值(UACR)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)低于对照组,血清VEGF水平低于对照组,血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后的不良反应发生率低于对照组,比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:补肾祛风汤加减治疗肾阴亏虚型糖尿病肾病可有效改善肾功能、血清水平情况.

临床辨证中发现,脾气亏虚,湿气偏盛是消渴病患者常见症状.传统将消渴病机归为阴虚燥热,燥湿往往同存且互为因果.本文立足于"燥湿并存、燥湿相济",从2型糖尿病主要特征脾湿出发,以口渴多饮为主症的上消,肺脏燥热、脾湿痰盛,其病机可从脾湿肺燥论;以多食易饥为主症的中消,膏粱浓味积中日久,湿聚而成热,酿成湿热蕴结,其病机可从脾湿胃燥论;以尿频量多为主症的下消,下焦虚热,上泛为肾消,其病机可从脾湿肾燥论.由于燥湿并存,根据三消病位、病邪偏重的不同,应选择不同的治法与药物.上消治疗应在清热润肺的同时,也要注重滋肺脾胃之阴,可选用玉竹、北沙参养阴润燥,生津止渴,清金滋水.中消治疗应注重清胃热、化脾湿,可选用黄连、茯苓清热燥湿,健运脾气.下消治疗应注重滋阴固肾、培补脾气,可选用山茱萸、黄芪脾肾阴阳同调,恢复人体整体的燥与湿、阴阳平衡.