近年来宫颈癌三维近距离治疗(BT)技术在中国得到快速发展。与二维技术相比，宫颈癌图像引导的三维BT技术可以提高局控率、生存率。三维BT要求用体积剂量参数评价治疗靶区及危及器官受量，探索体积剂量参数与局控率、并发症发生率之间关系。BT开始时肿瘤残留体积及形状与局控率有明确相关性，应当结合MRI、超声、妇科检查结果，综合判断残留肿瘤体积。腔内联合组织间插植技术可以改善靶区剂量分布。严格遵守靶区勾画、体积剂量原则以及质控要求。为规范其应用，中华医学会放射治疗学分会近距离治疗学组、中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组、中国抗癌协会近距离治疗专委会结合中国国情联合制定此专家共识。

在肿瘤放疗中，图像引导技术对于提高放疗精确程度至关重要。超声图像由于具有实时性、可重复性、无辐射等优点，已逐渐应用于临床放疗的摆位验证及自适应治疗中。本文就超声图像引导技术在放疗中的应用进行归类与分析，并介绍其最新进展。

肿瘤的运动限制了放疗准确性的进一步提高。肿瘤位置的实时监测与追踪是提高肿瘤放疗精度的一种新兴技术。根据所使用的方法大致分为基于非辐射的系统和基于辐射的系统。前者有超声引导、磁共振引导、电磁追踪、光学影像引导、基于人工智能等技术，后者有千伏级、兆伏级X线成像系统和基于CT的引导系统等。本综述回顾了目前放疗中肿瘤实时监测与追踪技术的研究进展，包括各自优缺点以及目前在临床上的运用情况。

目的:探讨 125I粒子植入治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌(RAIR－DTC)的疗效及安全性。 方法:回顾性分析2017年7月至2021年3月华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院14例经病理或影像学证实的RAIR－DTC患者[男8例、女6例，年龄(62.0±10.7)岁]。患者均行CT引导下放射性 125I粒子植入治疗，并于术后1.5、3、6及12个月行超声、CT、 125I SPECT/CT或MRI检查评价病灶体积变化，同时监测患者血清甲状腺球蛋白(Tg)变化以及症状缓解情况。采用配对 t检验进行治疗前后数据比较。 结果:14例患者共行16次 125I粒子植入术(25个病灶)，随访3~44个月[中位时间6.5(4.5，11.5)个月]，病灶治疗总有效率为60.0%(15/25)，总局部控制率为96.0%(24/25)；转移性淋巴结治疗有效率为10/17，局部控制率为16/17；局部复发有效率为1/3，局部控制率为3/3；骨转移的治疗有效率和局部控制率均为3/3；肺转移的相应指标均为1/1，鼻窦转移则分别为0/1和1/1。8例有临床症状的患者中4例症状完全缓解，3例部分缓解，1例无缓解。患者术后Tg较前下降[(245.99±44.85) μg/L与(330.38±50.78) μg/L； t＝2.92， P＝0.010]，肿瘤长径较前减小[(2.71±0.34) cm与(3.78±0.27) cm； t＝3.13， P＝0.007]。 结论:125I粒子植入治疗作为RAIR－DTC的补充疗法，安全、有效，对转移及局部复发病灶的控制效果良好。

目的 探讨125I粒子植入治疗放疗后盆腔复发官颈癌患者的疗效和不良反应.方法 回顾性分析2005年7月至2015年10月于北京大学第三医院接受125I粒子植入治疗的36例放疗后盆腔复发宫颈癌患者,中位年龄44岁.术前模拟计划决定治疗剂量、粒子活度和数目.术中经超声或CT引导,植入放射性125I粒子.植入125I粒子的中位粒子数62.5(10～ 140)颗,中位粒子活度25.9(18.5～29.6) MBq.术后计划验证,中位90％大体肿瘤靶区(GTV)接受的剂量(D90)为127.3 Gy.采用Kaplan-Meier法计算局部无进展生存(LPFS)率和总生存(OS)率,并采用log rank检验、Cox回归进行单因素和多因素分析.结果 中位随访11.5个月,局部控制率为88.89％ (32/36),1年LPFS率为34.9％,1年OS率为52.0％.31例患者死亡,肿瘤相关性死亡占70.97％(22/31);单因素分析显示,复发部位(x2=5.195)、病灶体积[风险比(HR)=1.012]、D90(HR=0.988)与LPFS时间相关(均P＜0.05);多因素分析提示,复发部位与LPFS时间相关(HR=0.215,P＜0.05);盆壁复发和中央型复发患者1年LPFS率分别为41.6％和26.7％(x2 =5.195,P＜0.05),1年OS率分别为54.7％和49.5％(x2=2.535,P＞0.05).1例阴道瘘合并乙状结肠输尿管瘘,考虑与125I粒子治疗有关;其他未见严重不良反应.结论 125I粒子植入治疗放疗后盆腔复发宫颈癌安全、有效;盆壁复发患者接受125 I粒子植入治疗效果优于中央型复发患者.

目的 探讨通过实施多模态影像引导、放射剂量学优化等质量保证和质量控制措施能否保障和提高125I粒子植入治疗的靶向性.方法 回顾性纳入2002年10月至2016年10月间经临床、支气管镜、影像学诊断及病理检查证实的非小细胞肺癌(NSCLC)患者287例(男184例,女103例,平均年龄61.9岁)和前列腺癌患者122例(平均年龄65.5岁).采用符合线路SPECT/CT、CT、纤维支气管镜及超声显像进行靶区定位,应用治疗计划系统(TPS)制定方案并优化放射剂量学,以剂量-体积直方图(DVH)等评估TPS;影像引导粒子植入,并进行实时位置验证、植入后剂量学验证、疗效判定和随访.采用配对t检验分析数据.结果 计划靶区(PTV)处方剂量(PD)均在140 Gy以上.对其中59例NSCLC和31例肺转移瘤患者分别进行即时剂量学验证,植入前后的放射分布一致性百分比分别为93.2％ (55/59)和93.5％(29/31),90％大体肿瘤体积接受的剂量(D90)＞匹配周缘剂量(MPD)一致性百分比分别为93.2％(55/59)和87.1％(27/31),植入前后的MPD、D90和平均适形系数差异均无统计学意义(t值:2.11～9.71,均P＞0.05);周围危及器官的平均照射剂量均明显低于正常组织耐受剂量,放射性肺炎发生率仅为1.05％ (3/287),未发现其他严重不良反应.结论 多模态影像靶向诊疗技术与优化能够提高125I粒子植入治疗的靶向性和治疗增益比.

目的 探讨125I放射性粒子植入术联合间歇性内分泌疗法治疗局部中高危前列腺癌的临床价值.方法 前列腺癌患者25例,年龄64～ 85岁,平均年龄75岁,前列腺特异性抗原(PSA):10.3 ～354.8 ng/mL,Gleason评分:7～9分,临床分期T2～ T3N0M0.椎管内麻醉,截石位,直肠超声从前列腺基底到尖部进行扫描,图像传送至计算机计划系统进行三维重建和术中计划,根据计划行直肠超声引导下经会阴125 I放射性粒子植入术,术后联合全部雄激素阻断疗法.当PSA达到0 ng/mL,并稳定2个月后停止内分泌治疗,当PSA连续3次上升,则重新开始内分泌治疗.结果 所有患者手术均顺利,植入粒子85 ～ 110粒,平均93粒.术后随访8～ 20个月,平均12个月.术后3～6个月所有患者的PSA都降到正常范围,其中10例患者PSA未达到0 ng/mL,未停药.5例患者术后5～16个月,出现PSA反弹,再次用药3～5个月PSA值达到0 ng/mL.2例患者转变为激素非依赖性并出现骨转移.目前17例患者的PSA值在0～1.2 ng/mL之间,其中10患者PSA＜0.2 ng/mL.近期出现的并发症有轻至中度尿路刺激征24％(6/25),急性尿潴留8％(2/25),直肠刺激征和血便16％(4/25),多数患者症状随访1年后缓解.结论 对于局部晚期中高危前列腺癌,125I放射粒子植入术联合间歇性内分泌疗法是一种安全有效的治疗方法.

目的 统计射波刀VSI治疗中金标的利用率并分析金标弃用的原因,为金标植入、放疗计划设计和操作提供参考数据.方法 2017年3—8月间植入或粘贴金标患者47人次,植入金标42人次,其中CT引导3D共面模板辅助植入金标32人次,CT引导3D非共面模板辅助植入金标1人次,不使用模板辅助单纯CT引导下植入1人次,超声引导下金标植入8人次.利用射波刀共治疗44人次肿瘤患者,有2人次肿瘤患者金标不能使用改为脊柱追踪,有3人次患者未行射波刀放疗.统计患者在射波刀治疗时使用的金标和弃用金标的数量,得到金标的利用率和弃用率.对弃用金标的原因进行分析并分类统计.结果 44人次患者植入体内和粘贴体表的134颗金标有111颗被使用,利用率为82.8%;弃用23颗,弃用率为17.2%.造成金标弃用的主要因素有刚性误差大(26.1%)、植入金标不符合要求(17.4%)、金标移位(26.1%)、其他因素(30.4%).结论 应用CT引导3D共面或非共面模板辅助植入金标,较单纯CT引导徒手植入和超声引导下植入金标,每次金标植入只需要使用2根穿刺针,单根穿刺针植入2颗金标,减少了穿刺针数目,降低了患者穿刺造成的风险和创伤,降低金标植入手术术后并发症的发生率;多种方式植入的金标在治疗中不是全部都能被使用,会因各种原因造成弃用,因此要在金标植入等环节中考虑到此情况.

患者女,56岁.因上腹不适1个月,发现胰腺占位20 d,于2014年2月20日入院.自发病以来,患者进食差,精神可,二便正常,体重无明显下降.查体:全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,上腹轻压痛.实验室检查显示,血常规、肝肾功能未见异常,癌胚抗原(CEA)32.24 ng/ml,糖类抗原199(CA199)597.5 ng/ml.腹部超声显示,胰体实性占位,形态不规则,包绕腹腔干及脾静脉,倾向恶性.全身正电子发射计算机体层摄影(positron emission tomography-computed tomography,PET-CT)显示,胰腺体部高代谢肿块, 54 mm×36 mm,最大标准摄取值为15.4,考虑为恶性,与胃壁、腹腔干及脾动静脉分界不清,胰尾萎缩,胰管轻度扩张(图1);余躯干部及脑实质未见异常放射性浓聚灶.行超声引导下胰腺穿刺.病理结果示,镜下见癌细胞呈中等分化,形成巢片状,可见单个细胞内环状红染的角化物,细胞异型性显著,核分裂象易见;癌巢中央可见大片坏死,伴小灶钙化(图2);胰腺组织内见中分化鳞癌浸润.根据患者的临床表现、影像学和病理学检查结果,诊断为胰腺原发性鳞癌(cT4N0M0,Ⅲ期).

目的 探讨超声引导经皮徒手穿刺125I放射性粒子植入治疗中央型肝癌的临床价值.方法 收集2013年9月至2015年6月吉林大学中日联谊医院15例中央型肝癌患者的临床资料,所有患者均行超声引导经皮徒手穿刺125I放射性粒子植入治疗,评估患者术后肿瘤局部控制率、并发症发生率、术后生存率.结果 15例患者均按照术前治疗计划顺利完成操作,用时0.5～1.5 h,中位时间为0.80 h.对比术前和术后3个月的CT图像,完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)10例,稳定(SD)2例,进展(PD)0例,总有效率为86.7％(13/15).1例术后即刻出现肝周少量积液,未经治疗好转;1例术后3个月出现腹壁的种植性转移,行腹壁转移灶125I放射性粒子植入治疗,2个月后复查超声显示腹壁转移灶消失,手术并发症发生率为13.4％(2/15).患者术后3、6、12个月生存率分别为100.0％、100.0％、80.0％.结论 超声引导经皮徒手穿刺125I放射性粒子植入治疗中央型肝癌患者创伤小、近期疗效好、并发症少,是一种有效的治疗中央型肝癌的方法.