目的:探讨膝关节肿瘤型假体翻修的原因及疗效。方法:回顾性分析2004年6月至2018年6月于天津市天津医院及解放军第九六〇医院接受膝关节肿瘤型假体翻修手术的33例患者资料，男25例、女8例，年龄（45±13.1）岁（范围19~64岁）。肿瘤病理学诊断为骨巨细胞瘤17例，骨肉瘤9例，恶性纤维组织细胞瘤3例，软骨肉瘤、周围神经鞘瘤、韧带样纤维瘤和骨转移瘤各1例。翻修原因为无菌性松动23例，假体周围骨折、假体断裂、假体脱位各2例，感染3例，肿瘤复发1例。观察患者肿瘤学结果，分析假体翻修原因，采用肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分和多伦多保肢评分（Toronto extremity salvage score，TESS）评估功能，记录并发症情况。结果:33例随访时间48.0（24.0，107.0）个月。翻修最常见的原因是无菌性松动（88%，29/33），其次是感染（9%，3/33）和局部复发（3%，1/33）。生存期>1年的32例患者术后1年MSTS评分为（24.28±4.74）分（范围9~30分），与翻修术前（11.78±5.23）分（范围4~21分）的差异有统计学意义（ t=10.02， P=0.013）。32例存活患者术后1年TESS为86.67（80.00，91.67）分，术前为56.00（43.17，65.33）分，差异有统计学意义（ Z=6.78， P<0.001）。翻修术后12例出现并发症，最常见的是机械性问题（15%，5/33）和感染（15%，5/33），其次是局部复发（6%，2/33），总体并发症发生率为36%（12/33）。 结论:肿瘤型膝关节假体翻修的主要原因是无菌性松动，翻修手术可获得理想的术后功能，可作为初次置换术后假体失败的首选治疗方法。

目的:探讨肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤的效果、并发症及患者生存情况。方法:回顾性分析2010年1月至2018年4月在山西医科大学第二医院行肿瘤型膝关节假体置换术的47例患者资料，其中男性21例，女性26例，中位年龄21岁（7～70岁）；骨肉瘤39例，软骨肉瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤2例，骨巨细胞瘤2例，纤维肉瘤1例；肿瘤位于股骨远端者35例，胫骨近端者12例。骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤患者术前均行2个疗程化疗，术后均行4～6个疗程化疗。收集资料包括患者生存时间、假体生存时间和并发症、肢体功能、肿瘤复发、肺转移等。结果:患者中位随访25个月（5～102个月）。患者1、3、5年总生存率分别为95.74%、71.29%、58.06%，1、3、5年无瘤生存率分别为86.42%、55.49%、50.86%。10例（21.28%）患者术后3年内出现了肿瘤局部复发，其中8例为软组织肿瘤复发，行肿瘤再切除，其余2例行截肢术；15例（31.91%）发生肺转移。假体5年总生存率为82.33%，其中股骨远端肿瘤患者的假体5年总生存率高于胫骨近端患者（86.96%比75.00%， P=0.338）；3例（6.38%）出现假体感染，1例（2.13%）假体松动后翻修，1例（2.13%）假体断裂后翻修。患者末次随访时国际骨与软组织肿瘤协会（MSTS）评分中位数（ P25， P75）为21分（15分，24分），优良率为61.70%（29/47）。胫骨近端肿瘤患者伸膝延迟发生率高于股骨远端肿瘤患者，差异有统计学意义[33.33%（4/12）比2.86%（1/35）， P=0.016]。 结论:肿瘤型人工膝关节假体置换术能够有效治疗膝关节周围恶性骨肿瘤，可保持满意的肢体功能和生存率，但术后相关并发症可导致保肢失败，需通过规范的放化疗、广泛严格的肿瘤切除及适当的康复锻炼来减少并发症的发生。

金属人工关节置换术主要的并发症为假体松动，翻修中的假体周围组织由于是非肿瘤性病变，学界对其病理组织形态与临床组织不良反应相关性的关注较少。本文对假体周围组织进行全面且细致的分析，对感染病例探讨术中冷冻及常规石蜡两种方法的诊断价值，分析二者对临床感染诊断的提示意义。对无菌性假体周围组织进行详细的分类描述，包括：滑膜上皮、淋巴细胞、组织细胞及磨损颗粒的分级半定量评估。通过各种无菌性淋巴细胞为主型血管炎评分系统对假体周围组织进行综合评分，从而对人工关节置换术后关节翻修术假体周围组织的评估标准化，为临床人工关节置换术后关节翻修术的评价提供相关的依据。

目的:探讨球轴型旋转铰链膝关节假体重建股骨远端骨缺损的可行性及早期临床疗效。方法:回顾性分析2019年10月至2021年11月联勤保障部队第九六〇医院及天津市天津医院收治的13例股骨远端原发肿瘤患者和3例膝关节周围假体置换术后翻修患者资料，男8例、女8例，年龄（43.3±17.8）岁（范围15~71岁）。13例股骨远端肿瘤患者中，骨肉瘤6例、骨巨细胞瘤5例、平滑肌肉瘤1例、软骨肉瘤1例；3例假体置换术后翻修患者中，肿瘤型假体术后无菌性松动2例、表面人工膝关节假体周围骨折1例。设计并制作球轴型旋转铰链膝关节假体重建16例患者肿瘤切除或假体翻修术后股骨缺损。术后定期随访，复查X线片评估下肢力线，采用中文版36条简明健康调查量表（36-item short-form，SF-36）评价术后生活质量，应用美国骨骼肌肉系统肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）93膝关节功能评分评估肢体功能。结果:16例患者均顺利安放假体，除2例行全股骨置换患者外，其余14例患者肿瘤切除后骨缺损长度（18.2±11.7） cm（范围8.6~47.1 cm）、手术时间（138±19） min（范围110~170 min）、术中出血量（211±118） ml（范围100~500 ml）。术后下肢全长正位X线片示16例患者下肢机械轴线与膝关节中心的距离为0.1（0，0.7） cm，髋膝踝角179.0°±2.3°（范围173.3°~182.2°）。术后随访12~36个月，16例患者均未发现假体并发症。SF-36评分显示生理功能评分为（56.7±7.0）分（范围42.7~67.4分）、心理功能评分（54.1±7.6）分（范围40.5~66.3分）。膝关节最大屈曲角度为120.0°±15.6°（范围95°~130°），其中肿瘤相关的15例患者MSTS 93评分为（25.0±1.7）分（范围22~28分），其中优7例、良8例。1例患者术后10个月出现肿瘤肝、肺转移，术后18个月死亡；其余15例患者至末次随访时均存活，无瘤生存时间为（25.8±8.4）个月（范围12~36个月），无局部复发及远处转移。结论:球轴型旋转铰链膝关节重建股骨远端骨缺损，术中假体安装简单、快速，短期随访未出现假体相关并发症，临床疗效满意。

目的:探讨异体骨复合假体重建股骨远端恶性肿瘤切除后大段骨缺损的中长期疗效。方法:回顾性收集2013年6月至2018年12月于上海市第一人民医院骨肿瘤科就诊的股骨远端恶性肿瘤并接受同种异体骨复合假体重建的患者19例，男10例、女9例，年龄（22.3±11）岁（范围11~42岁），体质指数（19.3±3.4）kg/m 2（范围14~27 kg/m 2）。病理类型：骨肉瘤18例，Ewing肉瘤1例。骨肿瘤Ennecking分期：ⅡB期17例，Ⅲ期2例。记录术中出血量、手术时间，观察假体和患者生存情况和术后并发症。采用美国肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）93功能评分评价肢体功能。 结果:所有患者均顺利完成手术，手术时间为（187.3±39.8）min（范围110~260 min），术中出血量为（284.9±87.0）ml（范围200~500 ml），输血量为（327±213）ml（范围100~800 ml）。股骨近端剩余长度为（153.7±26.6）mm（范围93~190 mm），异体骨长度为（84.1±24.6）mm（范围39~134 mm）。19例患者中9例（47%）达到骨性愈合，愈合时间为（16.7±4.8）个月（范围10~25个月），其中7例延迟愈合，愈合时间为（18.4±4.0）个月（范围15~25个月）；剩余10例为异体骨与宿主骨不愈合。所有患者均获得随访，随访时间为（80.7±20.2）个月（范围56~121个月）。随访过程中3例因骨肿瘤肺部转移而死亡，死亡时间分别为术后57个月、63个月和59个月。末次随访时患者生存率为84%（16/19），16例患者MSTS 93功能评分为（24.3±2.4）分（范围21~28分），优良率为100%（16/16）。7例患者接受翻修手术，3例为无菌性松动、3例为异体骨与宿主骨交界处假体柄断裂、1例为假体周围感染，其中假体周围感染的患者因术前放疗导致局部软组织条件较差，经两次翻修手术感染得到控制。5例采用同种异体骨复合假体翻修，2例采用带皮质钢板或锁定钉的短柄巨型假体翻修。翻修术后股骨近端剩余长度为（143.4±31）mm（范围91~175 mm），异体骨长度为（92.6±26.6）mm（范围61~123 mm），7例翻修患者仍在持续随访中。术后无一例出现肺感染、神经损伤、深静脉血栓形成等并发症。结论:采用异体骨复合假体重建股骨远端恶性肿瘤切除后大段骨缺损术后患者生存期满意，肢体功能良好，但假体并发症发生率较高，可通过翻修进行二次重建。

目的:探讨非感染因素导致的膝关节肿瘤型假体失败病例进行骨水泥固定翻修的临床效果。方法:回顾性分析2002年2月至2020年8月北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心128例膝关节肿瘤型假体失败接受骨水泥固定翻修手术患者的临床资料，男71例、女57例，年龄（33.5±15.4）岁（范围8~77岁）。128例患者中骨肉瘤73例、骨巨细胞瘤38例、未分化肉瘤8例、软骨肉瘤4例、Ewing肉瘤2例、纤维肉瘤2例、滑膜肉瘤1例。假体翻修部位：股骨远端假体105例、胫骨近端假体23例。翻修原因：无菌性松动64例、假体部件损坏47例、肿瘤复发17例。经初次骨水泥固定翻修术后失败19例，其中16例接受了二次骨水泥固定翻修术。主要观察指标为假体生存情况、手术时间、术中出血量、流行病学数据、手术相关并发症及美国肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）93膝关节功能评分等。结果:128例初次骨水泥固定翻修患者的随访时间为（127±33）个月（范围6~326个月）。初次翻修手术后发生并发症25例（19.5%），其中导致假体寿命终结19例（14.8%），包括5例（3.9%）结构性失败、6例（4.7%）无菌性松动、2例（1.6%）肿瘤复发和6例（4.7%）感染；5例切口浅表愈合不良，经局麻清创后痊愈；1例髌韧带止点断裂，经切开修补后痊愈。初次翻修手术后假体5年、10年和15年的累积生存率分别为85.0%、76.6%和70.7%，保肢率为97.7%。16例接受了二次骨水泥固定翻修术，初次骨水泥固定翻修手术时间为（206±51）min，术中出血量为（596±217.99）ml，术后MSTS 93功能评分为（26.38±2.47）分；二次翻修手术时间为（258±41）min，术中出血量为（621±245.84）ml，术后MSTS93功能评分为（25.06±2.11）分，初次与二次翻修手术的手术时间、术中出血量及术后MSTS 93功能评分的差异均无统计学意义（ t=3.18， P=0.399； t=0.30， P=0.926； t=1.61， P=0.376）。 结论:骨水泥固定翻修术治疗非感染因素导致的膝关节肿瘤型假体失败病例具有假体生存率高、并发症发生率低，肢体功能恢复良好，且可重复性高，是治疗膝关节肿瘤型假体失败的一个有效方法。

目的:探讨保留骨骺铰链型膝关节假体治疗儿童股骨远端骨肉瘤的临床疗效、胫骨近端生长潜能的保留效果以及术后并发症。方法:回顾性收集2015年8月至2019年1月于北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心诊治的37例儿童股骨远端骨肉瘤患儿资料，男21例、女16例，年龄（9.1±2.1）岁（范围5~12岁）；身高为（140±10）cm（范围115~160 cm）。所有患儿均接受股骨远端瘤段截除，重建方式采用保留患侧胫骨近端骨骺的特制单纯铰链型膝关节假体。术前及术后每3个月复查双下肢全长X线片，测量双侧下肢全长、胫骨长度，与术前下肢全长、胫骨长度进行比较，计算患侧胫骨的生长潜能。术后功能采用骨与软组织肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分系统评估，并记录患者的术后并发症。结果:37例患儿均顺利完成手术，手术时间为（143±41）min（范围90~250 min），术中失血量（314±397）ml（范围30~2 200 ml）。随访时间为（42.3±12.1）个月（范围24~64个月）。患儿术后膝关节活动度为屈伸115.6°±7.2°（范围100°~130°）。术后MSTS评分为（26.7±1.6）分（范围23~30分），末次随访时双下肢不等长为（4.0±2.1）cm（范围1.3~10 cm），患侧胫骨长度较健侧短缩（1.3±1.0）cm（范围0~3.8 cm）。患侧胫骨近端骨骺生长百分比为70%±17%（范围30%~100%）。13例发生并发症，发生率为35%（13/37），其中假体相关并发症发生率为16%（6/37）。3例手术切口愈合不良，经清创联合抗生素治疗后愈合；1例术后3年外伤后出现股骨柄松动，更换为成人型肿瘤关节；2例分别在术后30、33个月外伤后发生股骨柄断裂，接受股骨侧假体翻修手术；1例患儿术后10个月出现非外伤性股骨柄断裂，行翻修手术治疗后好转；6例术后出现肿瘤复发，其中4例软组织肿瘤复发者行局部切除、2例股骨近端复发者行截肢或翻修手术治疗。结论:单纯铰链膝关节假体能保留胫骨近端骺板的生长潜能，术后早中期功能满意，假体相关并发症发生率低。

目的:探讨微波消融在Campanacci Ⅲ级肢体骨巨细胞瘤(GCTB)患者外科治疗中临床应用的可行性及效果。方法:回顾性研究。纳入2009年7月—2017年4月山东大学齐鲁医院骨肿瘤科接受手术治疗的Campanacci Ⅲ级肢体GCTB患者25例。按手术治疗方式分为两组：微波刮除组12例，其中男7例、女5例，年龄34～69(40.6±10.8)岁，桡骨远端1例、股骨近端2例、股骨远端6例、胫骨近端1例、腓骨近端2例；整块切除组13例，其中男7例、女6例，年龄29～68(46.0±10.5)岁，肱骨近端1例、桡骨远端2例、尺骨远端1例、股骨近端2例、股骨远端5例、胫骨近端1例、腓骨近端1例。比较两组手术时间、术中出血量、手术并发症情况，术后肿瘤复发率、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)功能评分。结果:两组患者均顺利完成手术，术中未发生重要血管神经损伤。微波刮除组手术时间103～160(121±20)min、术中出血量70～110(85±16)mL，低于整块切除组的119～169(147±19)min和105～225(176±36)mL，差异均有统计学意义( t＝3.266、8.158, P值均<0.01)。两组患者均获得随访，随访时间24～72个月(平均31.17个月)，术后3个月时微波刮除组VAS评分为1～3(2.25±0.62)分，低于整块切除组的3～4(3.23±0.44)分，差异有统计学意义( t＝4.588, P<0.01)。术后1年微波刮除组MSTS评分为27～30(28.33±0.98)分，高于整块切除组的25～28(26.08±1.03)分，差异有统计学意义( t＝5.566, P<0.01)。微波消融组术中无血管、神经灼伤，术后无病理骨折；整块切除组假体松动1例，发生于术后26个月，予假体翻修手术治疗。 结论:微波消融联合病灶刮除术应用于Campanacci Ⅲ级肢体GCTB的外科治疗具有可行性，手术并发症少、术后肢体功能好，且术后肿瘤复发率与切除治疗相似。

反式肩关节成形术（RSA）是20世纪70年代初为了应对肩袖撕裂性肩关节病而提出的。自Grammont医生团队在1985年至1995年间，设计并提出了反式肩关节假体后，RSA手术数量迅速增长，目前其适应证除了肩袖撕裂性肩关节病以外，还包括巨大不可修复性肩袖撕裂、肱骨近端骨折或骨折后遗症、炎症性肩关节病、肩胛盂形态异常引起的骨关节炎、解剖型全肩或半肩置换失败后翻修以及肩部肿瘤。RSA的绝对禁忌证包括感染、完全性腋神经瘫痪、神经性肩关节病以及严重肩胛盂骨侵蚀或缺损。肩胛盂基座的稳定性是影响RSA术后并发症发生率的一个比较重要的因素，而肩胛盂基座的稳定性主要由基座螺钉植入实现。因此，准确地植入合适数量的肩胛盂基座螺钉，对减少RSA手术并发症的发生有重要意义。

随着化学治疗方法、影像学检查和手术技术的进步,保肢手术已成为目前骨肉瘤治疗的主流手术术式,其中人工假体置换是最常见的重建方式.但是,人工假体重建存在无菌性松动、感染等远期并发症,往往需要实施翻修手术,而切除儿童具有生长潜力的骨骺也可能导致肢体长度的差异.对于骨肉瘤患者,采用保留骨骺的保肢手术能够节段性切除骨干区域肿瘤,保留骨骺与自身关节,有望减少肢体长度差异,从而提供最佳的肢体功能.重建手术可以使用生物或机械材料,包括自体腓骨、同种异体骨、瘤段骨灭活和骨干假体,这些选择构成了骨肉瘤保肢治疗多样化的手术方案.