目的:探讨三维可视化技术在胰腺占位患者胰周血管解剖变异分析中的应用价值。方法:回顾性分析2018年6月至2019年12月在皖南医学院弋矶山医院、中国科学技术大学附属第一医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、阜阳市人民医院诊断为胰腺占位并完成上腹部增强CT扫描的98例患者资料。最终入组94例患者，其中男性56例，女性38例，年龄(61.2±7.2)岁。通过三维可视化技术重建腹部脏器及血管，分析胰周血管解剖变异，包括腹腔干、肝动脉系统、门静脉系统、胰背动脉。结果:腹腔干血管三维重建率为100.0%(94/94)。60例异常腹腔干分别为：肝脾干型5例(5.3%)、胃脾干型1例(1.1%)、肝胃脾肠系膜干型3例(3.2%)、肝胃脾肝左干型17例(18.1%)，腹腔干发出1支或多支膈下动脉34例(36.2%)。肝动脉系统MichelsⅠ型69例(73.4%)、Ⅲ型2例(2.1%)、Ⅴ型1例(1.1%)、Ⅷ型2例(2.1%)、Ⅸ型1例(1.1%)，不属于Michels分型的包含腹腔干发出副肝左动脉17例(18.1%)，副肝左动脉由胃左动脉发出合并肝左动脉由肠系膜上动脉发出1例(1.1%)，副肝右动脉由腹腔干发出合并肝固有动脉发出肝右前动脉联合胃十二指肠动脉发出肝右后动脉1例(1.1%)。异常走行胰背动脉3例。38例(40.4%)肠系膜下静脉汇入肠系膜上静脉，4例(4.3%)肠系膜下静脉汇入脾静脉和肠系膜上静脉连接处。结论:三维可视化技术有助于确定胰周血管变异情况，对胰腺占位患者术前精准评估及指导手术具有一定意义。

目的:腹腔镜胃癌根治手术中遇到胃周血管解剖变异时，常会影响术者判断而延长手术时间，甚至造成误伤引起手术并发症，而无法保证手术的安全和质量。本研究术前利用3D模拟软件重建多排CT（3D-CT）描述胃周血管腹腔干和脾动脉的变异情况，分析其描述的不同血管变异情况对腹腔镜全胃切除加D 2淋巴清扫术（LTG+D 2LD）的指导作用。 方法:采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）胃癌为进展期，术前均行消化内镜、64排增强CT扫描等检查，病理组织学诊断为胃腺癌；（2）重建了3D-CT模拟影像以指导手术；（3）均为同一组手术团队施行LTG+D 2LD手术；（4）临床资料齐全，患者均签署知情同意书。河南省人民医院胃肠外科2014年至2018年间98例胃癌患者入组。腹腔干的变异按Adachi的6个分类归纳为常见型（AdachiⅠ型）和罕见型（AdachiⅡ~Ⅵ型）；脾动脉根据Natsume分类被分为"平坦型"和"弯曲型"。根据3D CT模拟影像，描述患者的腹腔干和脾动脉变异情况，比较不同动脉变异类型组间的手术时间、术中出血量以及术后检出淋巴结数的差异。 结果:本组患者腹腔干常见型84例（86%），罕见型14例，其中Ⅱ型6例（6%），Ⅲ型2例（2%），Ⅳ型2例（2%），Ⅴ型3例（3%），Ⅵ型1例（1%）；未发现其他类型。腹腔干常见型与罕见型两组患者的临床特征及术中淋巴结检出数方面比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与腹腔干常见型患者比较，罕见型患者的LTG+D 2LD手术时间长[（321.1±29.0）min比（295.1±46.5）min， t=2.081， P=0.040]，术中出血量多（中位数：66.0 ml比32.0 ml， Z=-4.974， P=0.001），差异均有统计学意义。脾动脉平坦型患者41例（42%），弯曲型患者57例（58%），两组患者在一般临床特征及术中出血量、手术时间以及淋巴结检出数方面比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:3D CT模拟影像描述胃周血管变异的方法对腹腔镜胃癌根治手术具有一定的临床价值。腹腔干变异时，LTG+D 2LD手术时间会延长并可能增加出血量；而脾动脉是否变异对LTG+D 2LD手术无影响。

胃十二指肠动脉（GDA）在胰腺外科手术中具有重要地位。笔者通过回顾和总结相关文献以及结合本中心的实践经验，提出具体的建议和做法，为医师提供有关GDA解剖变异和术后出血的临床处理参考。GDA与周围器官的血液供应密切相关，同时也是胰腺术后腹腔出血的主要来源。因此，GDA在胰腺手术中具有特殊的解剖地位，影响手术的策略和方式。为了评估GDA的解剖变异，术前可以利用CT血管重建技术。在手术过程中，识别和保护GDA以及处理其残端非常重要。对于GDA残端出血，可进行血管内治疗或进行二次开腹手术处理。

孕妇40岁，孕5产1，顺产1女，现体健，人工流产1次，2020、2021年均孕50 d左右因胚胎停育行清宫术2次，胚胎未进行染色体检查。夫妻双方否认家族遗传病史、近亲结婚史，既往体健，无乙肝、结核等慢性传染病史，无高血压、糖尿病等慢性病史。外院11 ＋4周颈项透明层检查厚1.5 mm，11 ＋5周行唐氏筛查提示18-三体临界风险，12 ＋3周行无创DNA检查呈低风险，12 ＋5周超声提示胎儿多发畸形，遂来甘肃省妇幼保健院院行进一步检查。现孕16 ＋3周，产前超声显示：双顶径2.65 cm，头围9.25 cm，股骨长1.10 cm，肱骨长0.91 cm；胎儿腰骶部脊柱略侧弯；主动脉起源于解剖学左心室，肺动脉起源于解剖学右心室，心房心室及大动脉关系正常，主动脉弓峡部明显较细，宽约0.8 mm；胎儿腹壁连续性回声中断，腹腔内脏器、胃泡、肠管从缺损处翻到腹腔外，自由漂浮在羊水中，表面未见膜状物包裹；胎儿左手姿势固定，呈"钩状"，双侧小腿与足底在同一切面，双足呈内翻姿态，动态观察后姿势不变；因胎儿体位受限，多次连续动态观察，未测得典型颜面部及胆囊声像(图1)。超声提示：①宫内妊娠，单活胎，胎儿大小相当于孕14周，胎儿双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨均低于M-2SD线，考虑胎儿生长受限(图2A)；②胎儿腰骶部脊柱侧弯；③主动脉弓缩窄；④胎儿腹裂；⑤胎儿四肢声像图所见，考虑左侧钩状手，双足内翻。充分告知患儿父母病情后，患儿父母坚持要求终止妊娠，经引产后证实：胎儿腹裂，腰骶部脊柱侧弯，左侧钩状手，双足内翻，与产前超声提示基本相符(图2B)。

患者男，66岁，因“黄疸8个月余”就诊。CA19-9：281U/ml，腹部增强CT胰头部可见低密度影，边界欠清，大小约3.1 cm×2.0 cm×1.8 cm，动脉期轻度强化；可见肿瘤侵犯肝总动脉（CHA），无远处转移。穿刺病理回报胰腺导管腺癌，结合影像检查考虑为局部进展期。给予白蛋白紫杉醇联合吉西他滨（AG）方案（白蛋白紫杉醇125 mg/m 2，吉西他滨1 000 mg/m 2，每4周为一周期，第1、8、15天给药）新辅助化疗，行转化治疗期间患者无明显不适，体重增加5 kg。6周期治疗后复查，CA19-9：41.5 U/ml，CT示肿瘤大小缩小至2.1 cm×1.6 cm×1.5 cm，但CHA侵犯情况较前无明显变化（图1）。术前行肝动脉栓塞造影，可见肝血管解剖变异，CHA起自肠系膜上动脉（SMA），弹簧圈栓塞CHA后再次造影见多支血管代偿肝部血流供应（图2）。栓塞术后患者氨基转移酶无明显升高，于第2天行开腹胰十二指肠扩大根治术，CHA切除不重建。术中探查肿物与下腔静脉、主动脉分界清楚。依次断胆总管、在左右分支汇合处近端5 mm断CHA、断胃、断胰腺、距根部1 cm处断CHA（图3）、清扫淋巴结、鲨鱼嘴吻合方式 ［1］行消化道重建。总手术时长360 min，失血量200 ml，未输血。术后病理：胰腺中分化导管腺癌，各切缘阴性；肝动脉受累，肝动脉断端及肝动脉根部切缘未见癌。根治术后第1天氨基转移酶轻度升高，5 d后下降至基线水平。患者未出现胆瘘、胰瘘，于第7天拔除胰肠引流，第11天出院。术后1个月门诊复查恢复良好，CA19-9下降至17.2 U/L，肝功能稳定。后续接受原AG方案化疗4~6周期，规律复查。

目的 分析不同胃周动脉类型胃癌患者围手术期指标及预后分析.方法 回顾性分析68例胃癌患者的病历资料,全部患者于手术前均应用CT血管造影(CTA)与三维重建措施对胃周动脉行准确分型,患者均行腹腔镜胃癌D2根治术;统计分析不同胃周动脉类型对胃癌患者围手术期结果与其预后的影响.结果 68例患者经CTA明确分型,其中 Ⅰ 型 42 例(61.76％)、Ⅱ 型7 例(10.29％)、Ⅲ型 5 例(7.35％)、Ⅳ 型 6 例(8.82％)、Ⅴ 型 3 例(4.41％)、Ⅵ 型 3 例(4.41％)、Ⅶ型2例(2.94％),将Ⅰ型患者纳入对照组,Ⅱ～Ⅵ型患者纳入变异组.不同胃周动脉类型胃癌患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流量、手术与住院时间、并发症相比,差异无统计学意义(P＞0.05);而Ⅰ型患者的术中血管损伤率低于其余类型患者,差异有统计学意义(P＜0.05).Kaplan-Meier结果显示:变异组2年生存率[69.23％(18/26)]与对照组2年生存率[83.33％(35/42)]相当,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胃周动脉变异的患者,其术中的血管损伤概率较高,临床需予以高度重视.术前需熟练掌控胃癌患者的不同胃周动脉类别,进而确保手术的精细化,最大程度地减少血管损伤的发生风险.

目的 探讨利拉鲁肽对糖尿病合并心肌梗死小鼠心功能的影响及其作用机制.方法 按随机数字表法将75只KM雄性小鼠分为对照组15只和模型处理组60只.对模型处理组的60只小鼠建立糖尿病小鼠模型,建模成功后再按随机数字表法选取模型处理组的45只小鼠建立糖尿病合并心肌梗死小鼠模型,剩余的15只小鼠作为假手术组,且仅对小鼠开胸而不结扎冠状动脉.将45只糖尿病合并心肌梗死小鼠模型按随机数字表法分为模型组(n=15)、心梗干预组(n=15)、糖干预组(n=15),给予心梗干预组小鼠灌胃硫酸氢氯吡格雷+阿托伐他汀钙片干预,给予糖干预组小鼠腹腔注射利拉鲁肽注射液干预,其余小鼠均不做特殊处理.干预7 d后,使用心电图机观察各组小鼠的心电图,采用HE染色及2,3,5-氯化三苯四氮唑染色观察各组小鼠的病理情况及心肌梗死面积,采用Western blot检测各组小鼠心肌组织磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、蛋白激酶B(AKT)、糖原合成酶激酶3β(GSK-3β)的蛋白表达量.结果 (1)对照组、假手术组小鼠心电图无明显异常,模型组小鼠心电图存在明显的ST段抬高及变异T波,心梗干预组、糖干预组小鼠心电图ST段抬高及变异T波较模型组明显改善,且心梗干预组的改善效果优于糖干预组.(2)对照组、假手术组小鼠心肌纤维排列整齐紧凑,心肌细胞形态完整;相比于对照组、假手术组,模型组小鼠心肌组织可见梗死区,梗死周边区域心肌细胞形态不完整,排列混乱,有大量炎症细胞浸润和纤维组织增生;相比于模型组,心梗干预组和糖干预组小鼠上述病理改变程度均得到改善,心梗干预组改善程度优于糖干预组.(3)与对照组相比,假手术组小鼠心肌梗死区面积百分比无明显变化(P＞0.05);与对照组和假手术组相比,模型组小鼠的心肌梗死区面积百分比明显增加(P＜0.05);与模型组相比,心梗干预组与糖干预组小鼠的心肌梗死区面积百分比均减少(P＜0.05),且心梗干预组小鼠的心肌梗死区面积百分比小于糖干预组,但差异无统计学意义(P＞0.05).(4)与对照组相比,假手术组小鼠心肌组织的PI3K、AKT和GSK-3β蛋白表达量升高,而模型组小鼠心肌组织的AKT蛋白表达量降低,GSK-3β蛋白表达量则升高(P＜0.05),PI3K蛋白表达量的变化无统计学意义(P＞0.05);与模型组相比,糖干预组小鼠心肌组织的PI3K、AKT和GSK-3β蛋白表达量升高,而心梗干预组小鼠心肌组织的PI3K、AKT蛋白表达量升高(P＜0.05),但GSK-3β蛋白表达量变化无统计学意义(P＞0.05);与心梗干预组小鼠相比,糖干预组小鼠心肌组织的AKT、GSK-3β蛋白表达量升高(P＜0.05),而PI3K蛋白表达量的变化无统计学意义(P＞0.05).结论 利拉鲁肽可改善糖尿病合并心肌梗死小鼠模型的心功能损伤、心肌梗死面积及心肌间质纤维化,其可能通过PI3K/AKT信号通路调节GSK-3β的表达而发挥作用.

目的 探讨多排螺旋CT(MDCT)检查多种成像技术联合血管侵犯三级评价法在胰腺癌术前评估中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2012年2月至2017年7月南京医科大学附属无锡第二医院收治的66例胰腺癌患者的临床病理资料.66例患者手术结果显示:48例肿瘤位于胰头部或钩突部,18例肿瘤位于胰体尾部.66例患者术中共探查317支血管,其中50例行根治性手术,探查250支血管,测量手术切除标本肿瘤直径为(2.7±1.4)cm(1.3～7.7 cm);16例行姑息性手术,探查67支血管.患者术前均行MDCT增强扫描检查,获取多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、CT血管成像(CTA)、3D CT动静脉图像及阴性法CT胰胆管成像(nCTCP)图像.胰腺癌肿瘤形态学评估由一名高年资影像科医师进行.胰腺癌胰周血管侵犯分级评估采用肿瘤与血管接触(TVC)三级评价法,由两名高年资影像科医师独立进行.有异议时,两名医师共同阅片分析取得一致性结果.观察指标:(1) MDCT检查胰腺癌检出与形态学评估情况.(2) MDCT检查后处理图像对胰周血管解剖变异及胰周血管侵犯的检出情况.(3)胰周主要血管侵犯的TVC分级评估情况.(4)胰周主要血管侵犯的TVC分级评估结果与外科手术分级结果的相关性.(5)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2018年2月.正态分布的计量资料采用(x)±s(范围)表示.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.根治性手术患者MDCT检查的肿瘤直径测量值与手术切除标本肿瘤直径测量值行Pearson相关性分析.两名阅片者图像分析结果的相关性及胰周血管侵犯的TVC分级评估结果与外科手术分级结果行Spearman相关性分析.结果 (1) MDCT检查胰腺癌检出与形态学评估情况:66例患者MDCT检查nCTCP联合MPR图像示低密度肿瘤63例,等密度肿瘤3例.66例患者MDCT检查nCTCP图像示42例胆管系统及胰管扩张,11例仅胰管扩张,5例胰管中断,8例未见明显胆、胰管扩张和中断征象.66例患者MDCT检查示48例肿瘤位于胰头部或钩突部,18例肿瘤位于胰体尾部,与手术结果一致.Pearson相关性分析结果显示:50例行根治性手术患者MDCT检查测量肿瘤直径为(2.7±1.4)cm(1.3～7.2 cm),与手术切除标本测量值具有相关性(r=0.904,P＜0.05).(2)MDCT检查后处理图像对胰周血管解剖变异及胰周血管侵犯的检出情况:2例行根治性手术患者MDCT检查示血管变异并于术中得以证实.其中1例为胃左动脉直接起源于腹腔干,而肝总动脉起源于肠系膜上动脉,腹腔干被肿瘤组织侵犯,TVC分级为2级;1例为副肝左动脉起源于胃十二指肠动脉,副肝左动脉被肿瘤组织侵犯,TVC分级2级.2例行姑息性手术患者MDCT检查图像示胰周主要血管外的血管受侵犯,其中1例肿瘤侵犯肠系膜上动脉并累及肠系膜上动脉第一分支,1例肿瘤侵犯下腔静脉.1例行姑息性手术患者MDCT检查示肠系膜上动脉周围雾状密度包裹,为嗜神经侵犯.(3)胰周主要血管侵犯的TVC分级评估情况:两名阅片者对66例患者MDCT检查317支胰周主要血管侵犯的TVC分级评价结果总体呈正相关(r=0.827,P＜0.05).两名阅片者对66例患者腹腔干、肝总动脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉及门静脉的TVC分级评价结果分别均呈正相关(r=0.661,0.911,0.809,0.911,0.614,P＜0.05).(4)胰周主要血管侵犯的TVC分级评价结果与外科手术分级结果的相关性:66例患者MDCT检查317支胰周主要血管侵犯的TVC分级评价结果与外科手术分级结果总体呈正相关(r=0.806,P＜0.05).其中动脉组(包括腹腔干、肝总动脉、肠系膜上动脉)与静脉组(包括肠系膜下静脉、门静脉)的TVC分级评价结果与外科手术分级结果均呈正相关(r=0.703,0.823,P＜0.05).而腹腔干、肝总动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下静脉、门静脉的TVC分级评估结果与外科手术分级结果均呈正相关(r=0.792,0.464,0.823,0.809,0.812,P＜0.05).(5)随访和生存情况:66例患者中,56例获得术后随访.随访时间为3～18个月,中位随访时间为7个月.随访期间,53例患者发生肿瘤转移,其中50例死亡,3例带瘤生存;3例患者无瘤生存.结论 MDCT检查多种成像技术联合血管侵犯TVC三级评价法可准确进行胰腺癌肿瘤形态学及胰周血管侵犯情况评估,提高术前评估准确性.

随着腹腔镜技术的日趋成熟,腹腔镜胃癌根治术逐渐得到推广与普及,被越来越多的胃肠外科医师所接受. 2016年、2017年分别发布了中国腹腔镜胃癌根治术操作指南(2016版)[1]、中国腹腔镜胃癌根治术质量专家共识(2017版)[2],针对不同部位的肿瘤,腹腔镜下淋巴结清扫趋于定型化. 远端胃癌根治术中胰腺上区淋巴结清扫是重点,主要包括第7、8a、9、11p、12a组淋巴结. 由于脾动脉走行迂曲、部分患者脾静脉位于胰腺后方,显露困难,以及胃后动脉变异较多等原因,第11p淋巴结清扫仍是主要难点之一. 近年,有不少关于腹腔镜下第11p淋巴结清扫的报道[3-5] ,但术中如何界定第11p淋巴结清扫范围,何种路径清扫更安全、更利于完整切除,这些问题均需进一步探讨. 根据以往的临床实践,我们将基于胃底体部周围膜与层的特点,谈谈精准安全、完整清扫第11p淋巴结的技巧.

目的 评价氨氯地平、贝那普利和美托洛尔对自发性高血压大鼠(SHR)血压变异性及动脉粥样硬化的影响.方法 40只雄性SHR随机分组为SHR组、SHR+高脂组、氨氯地平组、贝那普利组和美托洛尔组.SHR+高脂组、氨氯地平组、贝那普利组和美托洛尔组通过高脂喂养+维生素D3腹膜注射建立动脉粥样硬化模型.氨氯地平组、贝那普利组和美托洛尔组分别给予苯磺酸氨氯地平10mg/(kg·d)、盐酸贝那普利10 mg/(kg·d)和酒石酸美托洛尔150 mg/(kg,d)灌胃.在分组前(基线)和干预后第2、4、6、8、10、12周对大鼠进行无创尾部血压监测.完成12周观察期后,取大鼠血清行血脂和高敏C反应蛋白(hsCRP)、髓过氧化物酶(MPO)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp PLA2)检测;取胸主动脉制备石蜡病理切片,HE染色,评估动脉粥样硬化程度.结果 与美托洛尔组比较,氨氯地平组和贝那普利组总体收缩压标准差[(8.07±4.23),(12.20±5.92)比(19.02±4.97)mm Hg,P＜0.01]和变异系数[(5.05±2.67)％,(7.50±3.83)％比(12.00±4.06)％,P＜0.01]更小,血清Lp-PLA2更低[(146.4±18.5),(147.0±24.0)比(169.2±36.8)ng/mL,P＜0.05],且胸主动脉粥样硬化病变分级程度更轻.结论 氨氯地平和贝那普利较美托洛尔更能减小SHR的血压变异性,减轻动脉粥样硬化的严重程度.