目的:探讨将基于"洪氏胰肠吻合一针法"理念的改良胰胃吻合应用于胰腺手术消化道重建的安全性及疗效。方法:回顾性分析2022年5月至2022年10月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的44例采用改良胰胃吻合手术的胰腺肿瘤患者的临床资料，其中男性23例，女性21例，中位年龄54岁，年龄范围18~70岁。总结患者的手术时间、术中出血量、术后一般情况及并发症发生情况等。结果:44例患者均顺利完成手术，其中行腹腔镜胰十二指肠切除术患者29例，腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术11例，腹腔镜胰腺中段切除术1例，行开腹胰十二指肠切除术3例。腹腔镜手术胰胃吻合时间(15.4±1.0)min，开腹手术胰胃吻合时间(9.1±0.5)min。44例患者中术后发生A级胰瘘2例(4.55%)、胃排空障碍7例(15.91%)，无B、C级胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、腹腔感染、术后出血及围手术期死亡发生。结论:将改良胰胃吻合用于胰腺手术消化道重建安全可靠，可以有效降低术后胰瘘发生率，改善患者预后。

术后胃轻瘫是保留幽门胃切除术后常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。本文报道1例早期胃癌患者行机器人辅助保留幽门中段胃切除术，半年后因胃排空障碍再次入院，经多种保守治疗手段治疗无效，行经口内镜下幽门肌切开术治疗。

目的:探讨结肠后入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用价值。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的53例采用结肠后入路行LPD患者的临床资料，其中男性36例，女性17例，年龄(61.9±8.8)岁。观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症等情况。结果:53例患者均顺利完成经结肠后入路行腹腔镜胰十二指肠切除术，手术时间(285.7±49.8)min，其中标本切除时间为(120.0±10.5)min，中位术中出血量200 ml，出血量范围50~800 ml。53例患者术中联合门静脉切除重建3例(端端吻合)，手术时间分别为300、325、385 min，术中出血量400~800 ml。术中5例(9.43%，5/53)因横结肠系膜受侵而离断结肠中动脉、切除部分横结肠系膜。术后5例(9.43%，5/53)患者出现并发症，其中胰瘘4例，出血合并胃排空障碍1例。5例离断结肠中动脉患者术后排气时间(5.40±1.14)d，均未发生结肠缺血坏死；48例未断结肠中动脉患者术后排气时间(2.92±1.03)d。全部患者均顺利出院。术后病理结果显示，全部患者均达到R 0切除。 结论:结肠后入路行腹腔镜胰十二指肠切除术对于十二指肠巨大肿瘤、胰头钩突部肿瘤和(或)伴有门静脉、肠系膜血管受侵的患者安全可行，可实现R 0切除。

目的:探讨代谢综合征（MetS）与胃癌患者临床病理特征的关系。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月山西省忻州市人民医院经病理确诊的245例胃癌患者的临床病理资料，选取同期在山西省忻州市人民医院行常规体检的462例非肿瘤患者作为对照组。分析MetS发生情况及MetS与胃癌患者临床病理特征、总生存的关系。结果:245例胃癌患者中MetS的发生率为21.6%（53/245），对照组为13.6%（63/462），两者差异有统计学意义（ χ2＝7.464， P＝0.008）。胃癌患者中，MetS组与非MetS组术后肺部感染发生率分别为17.0%（9/245）和3.1%（6/462），差异有统计学意义（ χ2＝13.874， P＝0.001）；两组肿瘤发生部位、切口感染、腹腔感染、吻合口瘘、胃排空障碍发生率及总生存差异均无统计学意义（均 P>0.05）。胃癌患者中，MetS与组织学分化较差、TNM分期较晚相关（ χ2＝4.242， P＝0.040； χ2＝5.547， P＝0.027）。 结论:胃癌患者MetS发生率高于普通人群，并且在低、未分化和进展期胃癌患者中MetS相关的代谢异常更为多见，代谢紊乱可能在胃癌发生、发展中发挥一定作用。

目的:探讨胃镜联合腹腔镜（双镜联合）治疗早期胃癌的应用情况。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集2020年5月至2022年10月期间于解放军联勤保障部队第九〇〇医院行双镜联合的15例cT1b期胃癌患者病例资料，其中男性9例，女性6例；年龄中位数59（47~76）岁；中位体质指数20.9（18.3~26.2）kg/m 2，病变位于胃小弯侧胃窦7例，胃角8例。所有病例均经活检病理及超声内镜评估，均在同期行内镜黏膜下剥离术（ESD）+腹腔镜下区域淋巴结清扫。观察指标为手术及病理情况、术后情况和随访情况。 结果:本组患者ESD手术操作时间中位数45（30~82）min，腹腔镜淋巴结清扫时间（45.1±8.6）min。淋巴结清扫时的术中失血量中位数30（10~80）ml。13例患者术后水平切缘阴性；其中SM1期4例，均无淋巴结转移；SM2期9例，其中分别有1例因区域淋巴结阳性、2例因ESD标本脉管阳性（淋巴结阴性）追加标准远端胃大部D 2根治术，切除标本未发现淋巴结转移；另外2例垂直切缘阳性，均同期行标准远端胃大部D 2根治术，其中1例发现淋巴结阳性（第3组，1枚）。双镜治疗术后出现胃排空障碍4例，经对症治疗后均恢复良好；可疑淋巴漏1例，保守处理后治愈；无术后出血、腹腔感染、切口感染病例。中位随访14（6~26）个月，所有病例均未发现肿瘤复发及转移，有3例患者术后3~6个月营养评分为B级，均为胃大部切除手术患者；2例双镜手术患者自述术后反酸、嗳气较术前次数增加。 结论:双镜联合技术治疗早期胃癌是安全可行的，值得临床探索。

目的:探讨在胰十二指肠切除术中采用带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合对预防胰瘘的作用。方法:回顾性分析2017年9月至2020年8月间上海交通大学附属松江医院78例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，根据手术方式不同分为单纯改良胰肠吻合组(常规组，43例)和带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合组(网膜包裹组，35例)，比较2组患者术后胰瘘、出血、胃排空障碍的发生情况及术后住院时间。结果:与常规组比较，网膜包裹组的术后胰瘘发生率明显降低(2.9%比18.6%)，差异有统计学意义( P＝0.030)；术后腹腔出血发生率(0比4.7%)及胃排空障碍发生率(8.6%比25.6%)均明显减少，但差异无统计学差异( P值均>0.05)；术后住院时间缩短[(11.3±2.9)d比(12.8±3.5)d]，差异有统计学意义( P＝0.045)。 结论:带蒂大网膜包裹联合改良胰肠吻合术操作简单、易行，是一种有效的胰肠吻合方法，可显著降低胰腺切除患者术后胰瘘发生率，缩短患者术后住院时间。

目的:通过荟萃分析系统评价机器人胰十二指肠切除(RPD)与腹腔镜胰十二指肠切除(LPD)治疗壶腹部及其周围肿瘤的近期疗效。方法:分别在Pubmed、Embase、Cochrane Library及Sinomed英文数据库中进行检索，检索词为"pancreaticoduodenectomy"、"duodenopanreatectomy"、"whipple"、"laparoscopic"、"robotic"、"Da Vinci"；在万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台及中国知网中文数据库中进行检索，检索词为胰十二指肠切除、腹腔镜、机器人、达芬奇，检索时限均从建库至2020年4月。分析比较RPD组与LPD组患者手术中转开腹率、术后并发症发生率以及术后住院时间等指标的差异，采用RevMan 5.3统计学软件进行荟萃分析。结果:最终纳入4项回顾性队列研究共1 001例患者，其中RPD组451例，LPD组550例。荟萃分析结果显示，RPD组与LPD组患者手术中转开腹率差异有统计学意义[优势比( OR)＝0.35，95% CI：0.24～0.50， P<0.05]。而在术后总体并发症发生率( OR＝1.23，95% CI：0.95～1.58， P>0.05)、出血发生率( OR＝0.71，95% CI：0.50～1.00， P>0.05)、胰瘘发生率( OR＝1.09，95% CI：0.80～1.49， P>0.05)、胃排空障碍发生率( OR＝0.81，95% CI：0.57～1.14， P>0.05)以及术后住院时间(加权均数差＝-2.87，95% CI：-1.44～1.70， P>0.05)方面两组进行比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:RPD与LPD一样安全可行，且RPD可以降低中转开腹率、不增加手术并发症发生率。

目的:探讨术中胃肠重建方式的优化对胰十二指肠切除术后胃排空障碍的影响。方法:回顾性分析安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科2019年1月至2020年12月146例行胰十二指肠切除患者的临床资料，78例消化道重建采用传统BillrothⅡ式胃空肠吻合，68例采取优化的胃肠吻合方式。观察两组病例的术后肛门排气时间、进流食时间及并发症情况等。结果:对照组手术时间为（351.4±71.6）min，少于改良组的（368.8±97.6）min，但进普食时间［（9.9±6.5）d比（7.6±6.0）d］、术后住院时间［（20.7±8.6）d比（17.9±7.0）d］显著长于改良组，术后胃排空障碍发生率明显高于改良组（19.2%比7.4%），差异有统计学意义（均 P<0.05）。两组病例的术后肛门排气时间、术后消化道出血等指标差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:在胰十二指肠切除术中优化胃肠重建的措施可以减少胃排空障碍，促进胃肠功能恢复。

目的:探讨两种不同的局部切除术治疗十二指肠间质瘤的安全性和临床疗效。方法:回顾性分析2015年5月至2021年5月因十二指肠间质瘤行腹腔镜为主的十二指肠局部切除术25例患者的临床病理资料，其中8例接受楔形切除术，17例行区段切除术。结果:与区段切除组相比，楔形切除组的手术时间明显较短［（202±43）min比（299±128）min， t=-2.814， P=0.010］。楔形切除组的中位出血量为20（10~50）ml，区段切除组为30（15~100）ml，差异无统计学意义（ t=-1.128， P>0.05）。与区段切除组相比，楔形切除组患者的术后住院时间短［7（9~11）d比14（10~28）d， t=-2.66 P=0.008）］。两组术后并发症和胃排空障碍的发生情况差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:依据不同肿瘤位置选择的十二指肠间质瘤楔形切除与区段切除两种术式在安全性和临床疗效方面均令人满意。

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的急危重症，病死率高，特有的高代谢和过度炎症反应状态显现营养治疗的重要性和特殊性。肠内营养(EN)是SAP患者首要的营养治疗方法，许多证据支持其早期应用以改善临床结局，但在EN启动时机、喂养部位和配方选择等方面，目前尚未达成一致意见。文中回顾了SAP EN研究的最新进展，结合临床实践认为，EN是SAP患者首选和重要的营养治疗方法；血流动力学基本稳定后及时启动EN可获得较好的临床收益，而不应局限在24 h或48 h。经胃喂养或口服是目前SAP患者EN途径的趋势，出现胃排空障碍等情况后，可选择鼻空肠喂养。SAP早期EN可选择整蛋白(不含膳食纤维)的标准制剂，是否添加益生菌或免疫营养素(谷氨酰胺、ω-3脂肪酸)尚缺乏足够的证据。