术后胃轻瘫是保留幽门胃切除术后常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。本文报道1例早期胃癌患者行机器人辅助保留幽门中段胃切除术，半年后因胃排空障碍再次入院，经多种保守治疗手段治疗无效，行经口内镜下幽门肌切开术治疗。

目的:分析经口内镜幽门括约肌切开术(G-POEM)治疗胃下垂的有效性和安全性。方法:回顾性收集2016年8月1日至2020年8月1日于东南大学附属中大医院行G-POEM的14例胃下垂患者的基线资料，包括年龄、体重、住院时间、修正后胃轻瘫主要症状指数评分(mGCSI)等。规律随访并记录相关资料进行对比分析，主要观察指标为体重和mGCSI。统计学方法采用Friedman秩和检验与Bonferroni校正检验。结果:14例胃下垂患者的年龄为50.0岁(24.5岁)，所有患者均顺利完成手术，均未发生严重手术并发症，住院时间为10.5 d(5.0 d)，术后随访时间均>12个月。14例患者的术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月的mGCSI [1.94分(1.19分)、0.78分(0.47分)、0.36分(0.19分)、0.17分(0.45分)、0.13分(0.57分)、0.29分(0.50分)]和体重[43.5 kg(5.8 kg)、43.5 kg(5.8 kg)、42.5 kg(7.1 kg)、43.5 kg(6.9 kg)、45.0 kg(8.0 kg)、45.5 kg(7.5 kg)]比较，差异均有统计学意义( Z＝42.78、34.28，均 P<0.001)；Bonferroni校正后两两比较结果显示，14例患者的术前mGCSI与术后1、3、6、12个月的mGCSI分别比较，差异均有统计学意义( Z＝4.09、5.05、5.00、4.14， P＝0.001、<0.001、<0.001、＝0.001)；14例患者术后12个月的体重与术前、术后1周、术后1个月的体重分别比较，差异均有统计学意义(均 Z＝－3.64，均 P＝0.004)。 结论:G-POEM对胃下垂患者有良好疗效，有望成为治疗胃下垂的新方式。

目的:总结经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)治疗婴幼儿肥厚性幽门狭窄(infantile hypertrophic pyloric stenosis，IHPS)的临床实践经验。方法:出生35 d，出生体重3 600 g的男性患儿，因"非胆汁样呕吐1周"于2019年2月15日收治于上海市儿童医院普外科。根据患儿术前临床表现、B型超声及上消化道造影检查确诊为IHPS。于出生后40 d在全身麻醉下实施POEM术：距幽门2 cm切开胃黏膜，在胃黏膜下层建立"隧道"直至幽门，海博刀纵行完整切开肥厚、增生的幽门环肌，电凝止血后钛夹关闭胃黏膜切口。结果:手术顺利完成，总用时38 min；术后2 d拔出胃管，术后4 d行上消化道造影检查示幽门通畅无穿孔；进食无呕吐，患儿于术后7 d出院。术后1个月余随访无呕吐等症状，体重增加2 kg。结论:POEM是治疗IHPS的一种新方法，患儿近期疗效良好；开展该手术需要有丰富的内镜手术经验，其远期疗效有待多中心大宗病例研究进一步探索。

目的:初步评估经口内镜下幽门肌切开术(gastric peroral endoscopic pyloromyotomy，G-POEM)治疗先天性肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophic pyloric stenosis，CHPS)的疗效和安全性。方法:回顾西安市儿童医院2019年1—9月期间接受G-POEM治疗的6例CHPS患儿的临床资料，总结手术情况、围手术期管理以及手术相关并发症发生情况等。结果:6例CHPS患儿平均日龄54.5 d(27～130 d)，均顺利完成G-POEM，平均手术时间49.5 min(34～150 min)，术后均未出现发热、消化道出血及腹腔脓肿，平均住院时间12.5 d(10～22 d)。6例术后平均随访4.2个月(3.3～8.6个月)。术后1个月幽门平均直径1.1 cm(0.9～1.5 cm)，较术前的0.3 cm(0.1～0.5 cm)明显扩张。术后1个月体重平均增加0.9 kg(0.4～1.6 kg)，术后3个月体重平均增加3.2 kg(2.6～3.5 kg)，术后3个月随访时患儿体重接近同龄儿的标准体重。结论:初步证实G-POEM治疗婴幼儿CHPS安全、有效，可成为CHPS治疗方式的一种新选择。

胃轻瘫的发病率日益增加,其治疗方式主要有药物保守治疗、胃电刺激、幽门成形术、肉毒杆菌毒素注射和幽门支架置入术.经口内镜下幽门肌切开术(G-POEM)是治疗难治性胃轻瘫的一种较新的术式,具有微创、安全、有效等优势,本文就G-POEM治疗难治性胃轻瘫的研究进展作一综述.

近年来,随着微创技术的进步和人们对微创要求的不断提高,无痕手术逐渐成为微创技术追求和发展的重点.在此背景下,经单孔腹腔镜手术和经自然腔道内镜手术(natural orifice translu minal endoscopic surgery,NOTES)应运而生,并成为目前微创发展前沿的两个主要方向[1].NOTES技术因其取人体自然腔道的特性,真正意义上实现了体表无痕,具有良好的前景和发展空间.自Kalloo等[1]首次报道了经胃腹腔探查术以来,NOTES技术随即在世界各地的消化内外科、妇科、泌尿科等相应专业广泛的开展,取得了良好的效果,这个时期的 NOTES被称为"first-generation NOTES"[2].近年来随着NOTES开展的不断深化,临床的努力方向和研究的重点已经转移到制造病理性腔壁内和邻近腔壁的微创入路新方法上,包括了更多常规介入性内镜诊疗操作手术,譬如经口内镜下肌切开术(POEM)、内镜经黏膜下隧道切除术(STER)、经口幽门肌切开术(POP)、ESD、内镜下全层切除术(EFTR)、内镜逆行性阑尾炎治疗(ERAT)等,被称为"new NOTES"(或"near NOTES"),即新 NOTES[2].

自20世纪90年代后期经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)概念提出至今,NOTES对微创治疗领域的发展产生了革命性影响.近年来,随着内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)和超声内镜(endoscopic ultrasound)技术的发展,新的NOTES技术不断涌现[1]:ESD相关 NOTES以经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)、经口内镜下幽门肌切开术(peroral endoscopic pyloromyotomy,POP)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)、内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFTR)等为主要代表,超声内镜相关NOTES主要包括超声内镜引导下感染性胰腺坏死引流清创术、胰腺假性囊肿引流术、胆胰管引流术、胆囊引流取石术、胃肠吻合术等.超声内镜具有引导手术入路、降低出血等并发症的优势,其相关 NOTES在新的 NOTES技术中占据重要地位.现就超声内镜相关 NOTES的临床应用进展作一综述.

经自然腔道内镜手术(natural orifice translumenal endo?scopic surgery,NOTES)是指经人体口、阴道等自然腔,进行腹腔脏器相关疾病的诊断和(或)治疗的一种微创诊疗措施.基于NOTES技术经人体自然腔道的基本原则,有学者提出了新NOTES这一概念.新NOTES不同于传统NOTES技术,其将黏膜外科手术(内镜下黏膜切除术)、黏膜下层手术(内镜黏膜下剥离术)、肌层手术(肌切开术、经口内镜下肌切开术、经口幽门肌切开术)、超声内镜相关诊疗手段等也纳入到NOTES概念中.胰腺假性囊肿(Pancreatic Pseudo?cyst,PPC)为胰腺炎及胰腺损伤的常见并发症,因超声内镜治疗PPC具有优越的安全性和微创性,目前已取代传统的外科手术成为治疗的首选.本研究围绕超声内镜治疗PPC的临床应用进展进行概述.

内镜下肌切开术是新颖的内镜微创技术,通过建立黏膜下隧道进行肌切开,以缓解上消化道动力紊乱造成的梗阻症状.经口内镜下肌切开术通过切开部分食管下括约肌使贲门失弛缓症患者贲门口松弛,以减轻进食困难的症状,目前已成为贲门失弛缓症的首选治疗方法.但术后发生胃食管反流是亟待解决的重要问题,目前尚缺乏与腹腔镜下Heller肌切开术的随机对照研究.经口内镜下幽门括约肌切开术通过切开幽门肌,以缓解胃轻瘫患者胃动力不足导致的食物潴留症状,但尚缺乏统一的操作标准,仍需进一步大样本的研究.本文现将内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症及胃轻瘫的技术要点与进展作一综述.

术后胃瘫延长住院时间、增加医疗费用并造成很多不良后果.对胃正常生理运动功能的研究有助于指导术后胃瘫的治疗.很多机制参与术后胃瘫的发生发展,如神经-化学因素、炎症反应、阿片类麻醉药物、部分胃切除、补液过多、低血压和缩血管药物等等.术后胃瘫治疗应采取综合性的治疗,包括术前、术中和术后的一系列预防性措施.针对性治疗主要是药物治疗,目前新的治疗方法如内镜下内毒素及支架治疗、胃电起搏治疗的效果尚需进一步研究.腔镜下幽门成形术可用来治疗内科保守治疗无效的胃瘫.而以经口内镜下胃幽门肌切开术(gastric peroral endoscopic pyloromyotomy,G-POEM)为代表的微创治疗在难治性胃瘫中的作用日益受到推崇.