目的 本文旨在通过系统评价,对影响胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动的因素进行分析.方法 检索中英文数据库,包括中国知网、中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台、PubMed、Scopus、EBSCO中关于胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动影响因素的相关研究,检索时限为建库至 2024 年 1 月,按照纳入和排除标准筛选相关研究文献.使用美国卫生保健质量和研究机构推荐的横断面研究质量评价工具对纳入文献进行质量评价.采用RevMan 5.3 软件进行Meta分析.评价内容包括患者因素、术前因素、手术因素和术后因素对胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动情况的影响.结果 最终纳入 8 篇文献,其质量评价为A级或B级.Meta分析结果显示,对早期下床活动有利的影响因素包括患者年龄＜70 岁(OR=2.16,95%CI 1.11～4.21,P=0.02)、男性(OR=1.72,95%CI 1.30～2.28,P=0.0002)、留置导管数量＜4(OR=3.24,95%CI 1.19～8.85,P=0.02).结论 胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动的影响因素包括年龄、性别、术后留置导管数量等.关注这些影响因素有助于为患者制定个性化的围手术期护理方案,促进患者的快速康复.

目的 利用肿瘤标志物、血常规、凝血等常规检验学指标构建预测胃部疾病患者良恶性判断的风险预测模型并进行预测价值验证.方法 回顾性分析 2018 年 1 月至 2023 年 1 月就诊于广州医科大学附属第一医院的胃部疾病患者的病历资料,根据病理结果分为胃癌组(134 例)和非萎缩性胃炎组(298 例),收集两组患者的血清及全血检测等常规检验学指标数据,利用R 4.2.3软件进行统计分析,构建胃癌风险列线图预测模型并进行验证.结果 采用Logistic回归分析构建了包含D-二聚体(DD)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原 72-4(CA72-4)、血红蛋白(Hb)4 个检验学指标的风险预测模型,并绘制可视化列线图作为最终预测模型.该模型在训练集和测试集的ROC曲线下面积(AUCROC)分别为 0.809(95%CI:0.754～0.864)和 0.808(95%CI:0.724～0.892),敏感性和特异性分别为 58.5%和 93.3%,提示该模型具有良好的预测能力.结论 通过常规检验学指标建立了胃部疾病患者恶性风险预测模型,该模型准确性良好,可有效预估胃部疾病转化为胃癌的风险,有助于临床尽早发现早期胃癌患者并采取针对性的预防和干预措施.

目的 探究早期乳腺癌切除术患者应用加味黄连解毒汤治疗对其肿瘤缓解率、近期复发率、生存质量的影响.方法 选取2020年3月—2022年6月医院收治的86例早期乳腺癌切除术患者进行研究,其中对照组42例采用常规西医治疗,44例观察组在对照组基础上采用加味黄连解毒汤治疗.比较两组肿瘤缓解率、1个月复发率、生存质量、疲乏情况及不良反应.结果 观察组中医症状积分低于对照组(P＜0.05).观察组肿瘤缓解率88.64％高于对照组肿瘤缓解率71.43％(P＜0.05).随访1个月,观察组复发率4.55％低于对照组复发率19.05％(P＜0.05).观察组国内活动、家庭关系、心理状态及工作与经济形势得分均高于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组与对照组Piper疲乏自评量表均下降,观察组下降幅度较对照组更大(P＜0.05).两组不良反应多为胃肠道反应,其中Ⅰ～Ⅱ级发生率最高,观察组为18.18％(8/44),对照组为14.29％(6/42),两组不良反应比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 加味黄连解毒汤治疗早期乳腺癌切除术患者可有效改善临床症状,降低近期复发率,提高肿瘤缓解效果及生存质量,且未新增不良反应.

目的 探讨老年混合型早期胃癌淋巴结转移的相关危险因素.方法 回顾性分析 2010 年 1 月至 2023 年 3 月在南京大学医学院附属鼓楼医院行根治性胃癌切除+淋巴结清扫术且术后病理符合混合型早期胃癌的老年病人(≥60 岁)的临床病理资料.采用单因素分析和Logistic回归分析老年混合型早期胃癌淋巴结转移的危险因素.结果 共纳入 212 例老年混合型早期胃癌病人,淋巴结转移阳性 44 例(20.8%).单因素分析结果提示,肿瘤位置(P=0.035)、病变大小(P=0.006)、浸润深度(P＜0.001)及脉管侵犯(P＜0.001)与淋巴结转移有关;多因素Logistic回归分析提示,肿瘤位于胃下 1/3(OR=4.109,95%CI:1.128～14.961,P=0.032)、黏膜下层浸润(OR=3.640,95%CI:1.163～11.391,P=0.026)和脉管侵犯(OR=3.684,95%CI:1.602～8.470,P=0.002)是淋巴结转移的独立危险因素.结论 肿瘤部位、浸润深度、脉管侵犯是老年混合型早期胃癌病人淋巴结转移的独立危险因素.

目的 研究存在主观认知障碍(SCD)的胃癌患者的语言流畅性,为早期干预轻度认知功能障碍患者提供依据.方法 招募存在主观认知下降的胃癌患者46例为SCD组,记忆力正常者50例为对照组,2组均行全面神经心理及语言流畅测试(VFT),VFT测试包括语音、语义流畅性测试.除总分外还考察了前后30 s的得分、语义流畅性中的聚类和转换指数次数.结果 SCD组语义转换测试中动物及蔬菜聚类大小更小(t=-2.705,P=0.008;t=-9.780,P＜0.001),SCD 组蔬菜转换次数更少(t=-10.266,P＜0.001),2 组其他项目得分差异无统计学意义.结论 在SCD胃癌患者中,定量语言流畅性测试敏感性好,预测轻度认知障碍可行语义流畅性测试.

目的:研究可溶性淋巴细胞活化基因-3(soluble lymphocyte activation gene-3,sLAG-3)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)/胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)比值(PGR)联合幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)抗体分型检测对早期胃癌的诊断价值.方法:选择2020年1月—2023年6月于赣州市肿瘤医院就诊的120例早期胃癌患者作为研究组,选择同期于本院就诊的癌前病变患者 72 例作为对照组,进行回顾性分析.比较两组sLAG-3、PGR及Hp抗体检测情况,并采用受试者操作特征(ROC)曲线分析上述三项指标单独及其联合诊断对早期胃癌的诊断价值.同时,比较不同Hp抗体检测结果的癌前病变、早期胃癌患者的sLAG-3、PGR.结果:研究组sLAG-3 高于对照组,PGR显著低于对照组(P<0.05);研究组CagA-128kD、VacA-110kD、VacA-90kD、UreA及UreB阳性率均显著高于对照组(P<0.05).Hp抗体阳性患者的sLAG-3 显著高于Hp抗体阴性患者,PGR低于Hp抗体阴性患者,差异均有统计学意义(P<0.05).由ROC曲线得知,sLAG-3 的敏感度为 55.00%,特异度为 76.39%,截断值为 256.37 ng/mL;PGR的敏感度为 70.00%,特异度为 86.11%,截断值为 2.32;Hp抗体的敏感度为 77.50%,特异度为 63.89%;联合诊断的敏感度为 85.00%,特异度为 79.17%.结论:sLAG-3、PGR单独诊断早期胃癌时具有较高的特异度,Hp抗体具有较高的敏感度,上述指标联合诊断早期胃癌的效能最高.

淋巴上皮瘤样癌（lymphoepithelioma-like carcinoma，LELC）是一种少见的上皮性恶性肿瘤，其主要特征为肿瘤背景中存在明显的淋巴样浸润的间质性细胞。LELC可发生在消化道、呼吸道、泌尿系、皮肤、乳腺等各个器官，但以肺部、唾液腺及胃部发生较为多见。其中原发部位在肺部的淋巴上皮瘤样，被定义为原发性肺淋巴上皮瘤样癌（primarary pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma，PPLELC） ［1］。PPLELC是一种非常罕见的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）亚型，约占所有肺部恶性肿瘤的0.9% ［2］。PPLELC 1987年首次被报道，与EB病毒感染密切相关 ［3］。研究结果显示，PPLELC具有独特的临床特征，PPLELC常见于相对年轻、不吸烟的亚洲人群中，不同性别发生率无明显差异 ［4］。超过一半的PPLELC患者在就诊时处于早期（Ⅰ期和Ⅱ期） ［5］，手术切除为主要治疗手段。而对于晚期PPLELC，目前尚缺乏统一的治疗方案，含铂双药化疗结合放射治疗等综合治疗仍是临床应用的首选 ［6］。

目的:探讨组织学分型为混合型的早期胃癌临床病理特征，同时分析内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗早期胃癌的预后。方法:收集2011年1月至2020年3月在甘肃省武威肿瘤医院行ESD治疗的早期胃癌患者的临床资料，采用描述性统计方法分析混合型早期胃癌患者临床病理特征，采用logistic回归模型分析ESD治疗早期胃癌的临床效果及影响因素，采用Kaplan-Meier方法估计生存率，log-rank检验进行生存率的比较。结果:本研究共纳入269例患者（280个病灶），其中男216例（80.30%），女53例（19.70%），年龄为（60.43±8.01）岁；混合型早期胃癌病灶25个（8.93%），分化型早期胃癌248个（88.57%），未分化型早期胃癌7个（2.50%）。相较于分化型和未分化型，混合型早期胃癌的病变部位以胃上1/3为主［64.00%（16/25）、40.73%（101/248）比0.00%（0/7）， χ2=10.211， P=0.006］，病变大小≤2 cm占比较小［52.00%（13/25）、80.65%（200/248）比85.71%（6/7）， χ2=11.173， P=0.004］，浸润深度黏膜内较少［52.00%（13/25）、85.48%（212/248）比57.14%（4/7）， χ2=20.019， P<0.001］，垂直切缘阳性比例相对较高［20.00%（5/25）、2.82%（7/248）比0.00%（0/7）， χ2=16.657， P<0.001］，侵犯脉管比例高于分化型癌低于未分化型癌［36.00%（9/25）、2.42%（6/248）比42.86%（3/7）， χ2=58.413， P<0.001］，完全切除率较低［76.00%（19/25）、93.15%（231/248）比100.00%（7/7）， χ2=9.497， P=0.009］，治愈性切除率低于分化型早期胃癌但高于未分化型早期胃癌［48.00%（12/25）、89.52%（222/248）比42.86%（3/7）， χ2=39.757， P<0.001］，eCura C2级比例高于分化型癌低于未分化型癌［48.00%（12/25）、5.65%（14/248）比57.14%（4/7）， χ2=58.766， P<0.001］。多因素分析结果显示，病变越大（ P=0.004， OR=0.539，95% CI：0.354~0.822）为治愈性切除的危险因素；相较于黏膜下深层浸润，浸润至黏膜层（ P=0.001， OR=51.799，95% CI：5.535~84.768）和黏膜下浅层（ P<0.001， OR=29.301，95% CI：24.694~73.972）是治愈性切除的保护因素；相对于混合型早期胃癌，分化型早期胃癌（ P=0.024， OR=3.947，95% CI：1.195~13.032）是治愈性切除的保护因素，未分化型早期胃癌（ P=0.443， OR=0.424，95% CI：0.048~3.788）治愈性切除风险与混合型差异无统计学意义。随访期间死亡7例，总体生存时间为（114.42±0.97）个月，五年生存率为97.10%。不同分化程度的早期胃癌患者生存率差异无统计学意义（ χ2=0.434， P=0.805）；是否治愈性切除的早期胃癌患者生存率差异有统计学意义（ χ2=4.081， P=0.043）。 结论:混合型早期胃癌患者切缘阳性率高、脉管浸润常见、实现治愈性切除的情况较分化型早期胃癌低，因此，在处理混合型早期胃癌的过程中要更加严谨。早期胃癌ESD治疗后远期生存预后较好。

随着近年来人们健康意识的提高和医疗诊断技术的发展，早期胃癌的诊断率逐年上升。虽然根治性手术具有良好的治疗效果，但如何在追求肿瘤根治的同时，最大限度地保留胃的正常解剖和功能，改善患者的生活质量，成为治疗早期胃癌更需关注的问题。功能保留性胃切除术是在保证根治性淋巴结清扫的前提下，通过减少胃切除范围、保留幽门、保留迷走神经等方式充分保留胃功能，具有提高患者生活质量的优势，对治疗早期胃癌具有巨大潜力。但是，目前尚无功能保留性胃切除术后的功能评价标准，临床上多通过生活质量量表进行评价，具有较高的主观性。通过内镜、血液学检查等客观手段的评估，虽然能够提示功能重建带来的生活质量获益程度，但是循证医学证据等级有限。因此，本文通过探讨功能保留性胃切除术的评价、术后并发症、术后营养状况、辅助检查等项目在胃功能评价的研究现状，对今后本领域研究方向进行分析与展望。

目的:探讨胃癌根治术后患者在加速康复外科（ERAS）策略执行中的体验以及影响治疗体验的因素。方法:本研究采用前瞻性队列研究的方法，连续纳入2019年12月至2020年12月期间在空军军医大学第一附属医院（西京消化病医院）收治的经病理确诊为胃癌并接受胃癌根治术的患者；排除急诊手术、残胃癌、术前接受新辅助化疗和术中肿瘤不可根治切除或发现腹腔转移以及合并其他恶性肿瘤者。通过发放问卷的方式，调查患者对ERAS策略的期待和治疗期间的体验。患者对期待和体验方面的调查问题进行评分，0分表示完全不期待或不满意，10分表示很期待或十分满意。根据患者对于ERAS的不同体验，将患者根据出院时填写问卷中的“是否认可ERAS策略”项目分为ERAS认可组和抵触组。观察指标：（1）入组患者情况；（2）了解全组并比较两组患者对于ERAS的期望、偏好和住院体验；（3）两组促进和阻碍ERAS认可因素的比较；（4）了解全组并比较两组患者出院后的转归，采用电话方式进行随访，随访内容为术后30 d内并发症和身体是否不适，并发症按照Clavien-Dindo分类标准进行程度分级。正态分布的计量资料组间比较采用Student t检验。偏态分布的计量资料使用 M（ Q1，Q3）表示，组间比较采用独立样本的Mann-Whitney U检验。自身前后对照的正态分布与偏态分布资料分别采用配对Student t检验或Wilcoxon配对秩和检验。计数资料组间比较使用χ 2检验。 结果:纳入符合条件的患者112例，男88例，女24例；年龄（57.8±10.0）岁；其中ERAS认可组77例、抵触组35例。住院时，胃癌根治术患者普遍存在焦虑情绪，56.2%（63/112）患者的住院焦虑评分超过了8分。住院时患者对ERAS策略的了解程度不高［2（0，5）分］，通过住院宣教，这一状况较前明显改善［8（4，10）分］，差异有统计学意义（ Z=-7.130， P<0.001）。患者预期的术后住院时间要长于实际住院时间［7（7，10）d比6（6，7）d］，差异有统计学意义（ Z=-4.800， P<0.001）。51.8%（58/112）的患者希望能够出院后直接返回家中继续康复，但32.1%（36/112）的患者更希望能够在医院继续治疗直到自己感觉身体完全康复。与ERAS抵触组相比，认可组患者的预期住院时间更短［7（6，10）d比10（7，15）d， Z=-2.607， P=0.009］，康复效率提高评分更高［9（8，10）分比7（5，9）分， Z=-3.078， P=0.002］，期望缓解疼痛［8（6，10）分比6（5，9）分， Z=-1.996， P=0.046］、体力恢复加速［8（6，10）分比6（4，9）分， Z=-2.200， P=0.028］、期待减少引流管［8（8，10）分比8（5，10）分， Z=-2.075， P=0.038］的评分均更高，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。在随访过程中，有105例患者接听了随访电话。57.1%（60/105）的患者在出院后经历了各种不适，其中包括疼痛（28.6%）、腹胀（20.0%）、恶心（12.4%）、疲乏（7.6%）和发热（2.9%）。出院30 d内，6.7%（7/105）的患者发生了Clavien-DindoⅠ、Ⅱ级手术相关并发症，包括伤口愈合不良、肠梗阻、腹腔出血、伤口感染，均经保守治疗治愈；全组术后未发生Ⅲ级以上并发症。与认可组相比，抵触组中更多的患者在出院时认为自己尚未达到自我预期的康复［22.9%（8/35）比57.1%（44/77），χ 2=11.372， P<0.001］，且并不急于回归日常生活［8.6%（3/35）比39.0%（30/77），χ 2=10.693， P<0.001］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。仅52.4%（55/105）的患者返回家中进行后续康复，其余患者在出院后选择前往其他医院继续住院，再次住院时间的中位数为7（7，9）d。与ERAS抵触组比较，ERAS认可组居家康复比例更高［59.7%（12/33）比36.4%（43/72），χ 2=4.950， P=0.026］、自我认为术后完全康复时间更短［14（10，20）d比15（14，20）d， Z=2.100， P=0.036］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:尽管ERAS在保证手术安全的前提下促进了术后的康复，但尚未得到患者的一致认可。充分的康复宣教、良好的镇痛、较好的体力恢复以及引流管的早期去除，可能改善患者对于ERAS的体验。