目的:观察热敏灸干预对腹腔镜肝癌切除术后患者胃肠功能恢复的影响.方法:选取行腹腔镜肝癌切除术的原发性肝癌患者74例,按随机数字表法分为试验组和对照组各37例.对照组采用围手术期常规护理,试验组在对照组的基础上加用热敏灸干预.比较2组术后首次肛门排气和排便时间、术后肝胆肿瘤治疗功能评定量表(FACT-Hep)评分、术后不良反应发生情况、术后胃肠功能康复疗效和住院时间.结果:试验组总有效率为94.60%,对照组为83.78%,试验组总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).试验组术后首次肛门排气时间、排便时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后,试验组平均FACT-Hep量表评分为(129.65±3.36)分,对照组为(113.68±4.65)分,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组发生腹痛、腹胀、恶心呕吐发生率分别为13.51%、18.92%、8.11%,对照组分别为35.14%、48.65%、27.03%,2组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).经秩和检验,试验组平均住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:热敏灸疗法能促进腹腔镜肝癌切除患者术后肛门排气排便,提高术后生活质量,促进术后胃肠功能恢复,缩短住院时间,且不良反应发生率相对较低.

胃食管反流病(GERD)是由胃内容物反流至食管引起反酸、烧心等症状的胃肠动力障碍性疾病.GERD的发生与患者焦虑、抑郁等心理障碍密切相关.脑-肠轴作为大脑与胃肠道双向联系的中介,在GERD伴焦虑抑郁症的发生发展中具有重要作用.中药复方内服疗法(平冲降逆汤、调中化湿汤等)、中医药内服外用联合疗法(连栀泄热汤联合穴位贴敷、针刺督脉背段联合疏肝利胆和胃中药等)、中西药内服联合疗法(健脾疏肝汤联合雷贝拉唑、雷贝拉唑联合建中降逆汤等)可通过调控脑肠肽、肠道菌群、炎症因子、胃肠激素等分子信号有效改善GERD症状及焦虑、抑郁状态,提升患者生活质量.

目的 探讨泻热祛毒汤辅助治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效及药理机制.方法 选取脓毒症胃肠功能障碍患者72例,随机分为观察组和对照组各36例.对照组采用西医治疗,观察组采用西医治疗联合泻热祛毒汤治疗,疗程7 d.治疗前、治疗7 d比较两组胃肠功能障碍评分、急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分和马歇尔(Marshall)评分.治疗后28 d,统计两组患者生存情况,计算累计生存率.治疗前、治疗7 d检测两组血清肠黏膜屏障功能指标(D-乳酸、二氨氧化酶)、炎症因子(PCT、CRP、IL-6)水平.结果 治疗7 d,观察组胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、Marshall评分以及血清D-乳酸、二氨氧化酶、PCT、CRP、IL-6水平低于对照组(P均<0.05).治疗28 d,观察组累计生存率(86.1%vs 75.0%,P<0.05).结论 泻热祛毒汤对脓毒症胃肠功能障碍患者有良好疗效,其药理机制与促进肠道黏膜屏障功能恢复及抑制炎症反应相关.

患者女，35岁，上腹痛8 d，进食后疼痛，不剧烈，呈持续性，无放射，能耐受，无发热，无皮肤黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部可见多个手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，上腹部轻压痛。实验室检查：超敏C反应蛋白47.3 mg/L，总蛋白61.6 g/L，前白蛋白0.15 g/L，葡萄糖6.89 mmol/L，血红蛋白88 g/L，平均红细胞体积63.2 fl，平均红细胞血红蛋白含量19.8 pg，平均红细胞血红蛋白浓度313 g/L。当地医院CT检查怀疑胆囊结石收入我院微创外科，临床医生要求腹部超声检查。二维超声可见一大小约21.2 cm×8.2 cm×6.5 cm巨大囊性结构占据右上腹、左上腹、左下腹，外形呈不规则囊袋状，内透声差呈点状低回声，循其走行方向移动探测其右上为盲端，而左下似与扩张的肠管结构相延续，扩张的肠管可见"琴键征"(图1)。该囊性结构位于胆囊左下，胰腺前方，脾脏右下(图2，3)。以上发现提示该囊性结构可能为高度扩张的胃腔，但询问患者并无呕吐。为查明该巨大囊性病变的来源，嘱患者少量饮水，超声实时观察饮水后该囊性结构的变化以确定其与胃的关系。结果发现水并未进入该囊性结构内而是进入其浅侧的狭小管道内(图4)，该简单试验说明最初胃扩张的推测是错误的。详细询问病史得知患者曾有腹腔镜下Roux-en-Y胃－空肠吻合胃转流减重手术史，推测该囊性结构可能为旷置胃扩张，结合病史及超声表现认为Roux-en-Y胃－空肠吻合术后内疝(Petersen疝？)造成的胆胰袢梗阻不能除外。CT检查提示胃十二指肠扩张积液，但X线钡餐造影显示上消化道通畅(图5)。根据以上影像学检查结果临床医生考虑Petersen疝不除外，决定进行腔镜下探查及治疗手术。术中发现了上腹部巨大囊性结构为扩张的旷置胃，循其出口即十二指肠端探查发现Roux-en-Y术式的胆胰端肠袢经Petersen间隙疝出形成了内疝伴不完全梗阻，但梗阻位于十二指肠与空肠端侧吻合口的近端，所以并不影响胃转流手术的新建通路，因而患者并未出现呕吐等肠梗阻症状。腔镜下将疝出的肠管复位(图6)并缝合Petersen裂孔(图7)。术后患者排出大量墨绿色稀便，症状减轻，复查CT显示胃及十二指肠扩张积液消失，痊愈出院。

腺病毒是一种双链DNA病毒，可引起呼吸道、胃肠道、眼睛、肾脏和其他器官感染，轻度腺病毒感染一般是自限性疾病，但部分患者进展为高热、呼吸困难、呼吸衰竭等严重感染或播散性感染疾病。目前尚无特异性抗腺病毒药物上市，本文总结了西多福韦在腺病毒感染临床治疗中的应用，从成人重症腺病毒感染、儿童腺病毒感染、器官移植患者感染及衍生物4个方面展开阐述。总体而言，西多福韦在治疗腺病毒重症感染中有一定作用，但多数研究样本量偏少且缺少前瞻性队列研究，今后开展相关临床研究时需重点考虑。另外基于西多福韦开发衍生化合物或寻找类似药物，降低其肾毒性，也是未来研究关注的重点。

目的:评价目标导向液体治疗(GDFT)对老年患者长时间腹部手术后急性肾损伤(AKI)的影响。方法:通过电子病历数据库检索2016年10月1日至2022年6月30日在山西省人民医院择期首次接受腹部手术的老年胃肠道肿瘤患者，性别不限，年龄≥65岁，手术时间≥8 h，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。根据术中是否采用GDFT分为常规液体治疗组(C组)和GDFT组(G组)。C组术中维持BP≥90/60 mmHg或MAP≥65 mmHg，尿量≥30 ml/h。G组维持SVV≤13%、CI≥2.5 L·min －1·m －2。记录患者一般资料、术中液体使用量、尿量、出血量、血管活性药物使用情况、腹腔热灌注情况和手术时间；记录术后72 h内AKI及术后其他并发症(肺炎、吻合口瘘、手术部位感染、感染性休克、心律失常)的发生情况，记录术后住院时间以及术后30 d死亡情况。 结果:共纳入125例患者，C组41例，G组84例。19例患者发生术后AKI，发生率为15.2%。与C组比较，G组术中晶体液用量、总输液量、尿量减少，血管活性药物使用率增加( P<0.05)，术后AKI发生风险降低( OR＝0.23， P<0.05)，术后其他并发症发生率、30 d病死率及住院时间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:GDFT可降低老年患者长时间腹部手术后AKI的发生风险。

患者，女，54岁，因"咽部异物感1周"于2022年1月8曰就诊于耳鼻喉科，考虑喉咽反流，予预约胃镜。1月9日胃镜示胃窦糜烂（图1）。1月10日因"胃镜后腹痛呕吐1 d"急诊就诊，中上腹痛较剧，伴恶心呕吐、解稀便，无呕血黑便，自觉无发热。查体：腹软，上腹轻压痛。急诊血常规：白细胞34×10 9/L，中性粒细胞92.4%，CRP<0.49 mg/L。血淀粉酶26 U/L。收入院查体：T 38.1℃，P 103次/min，R 20次/min，BP 146/74 mmHg，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。否认其他病史。入院诊断：急性胃肠炎，脓毒症？予哌拉西林钠舒巴坦钠针抗感染及护胃、补液等，病情无好转。1月10日腹部CT：①胃壁增厚，胃窦部周围脂肪结构模糊。②右附件区低密度影。入院复查血常规白细胞42.7×10 9/L，中性粒细胞92%，CRP 75.54 mg/L。降钙素原：0.3 ng/mL。大便OB阴性。考虑感染严重，改亚胺培南西司他丁钠针加强抗感染。

胃肠道是人体内菌群的储存库。肠道菌群与人体构成共生关系，不仅参与营养物质代谢、机体免疫系统的发育和肠道屏障功能等正常生理过程，也与人体的多种疾病发生进展特别是胃肠道肿瘤的发病密切相关。同时肠道菌群影响着肿瘤的放疗、化疗和免疫治疗的疗效和毒副反应。随着基因测序技术和生物信息学的发展和普及化，探索肠道菌群与胃肠道肿瘤发生发展及治疗的关系是近年来的研究热点并为胃肠道肿瘤的预防和诊治提供新的方法和思路。

目的:探讨我国胃癌和结直肠癌患者术后并发症的发生率，并评估其危险因素。方法:本研究采用全国多中心前瞻性数据登记队列研究方法，数据来自中国胃肠肿瘤外科联盟发起的胃肠外科手术后腹部并发症现状研究数据库（PACAGE）。PACAGE数据库自2018年12月至2020年12月期间，前瞻性收集了20家医学中心胃癌和结直肠癌患者一般人口统计学数据、围手术期治疗及术后并发症相关数据，根据是否发生术后并发症进行分组，参照胃肠肿瘤外科术后并发症相关专家共识和Clavien-Dindo分级标准，对并发症进行分类及分级。通过绘制热图，将不同分级的术后并发症发生率可视化；采用多因素非条件logistic回归模型，分析发生术后并发症的独立危险因素。结果:共纳入3 926例胃癌和结直肠癌患者，657例患者共发生876例次术后并发症，总体并发症发生率16.7%（657/3 926），Ⅲ级及以上严重并发症发生率4.0%（156/3 926），Ⅴ级并发症发生率0.2%（7/3 926）。胃癌患者2 271例，术后并发症发生率18.1%（412/2 271），严重并发症发生率4.7%（106/2 271）；结直肠癌患者1 655例，术后并发症发生率14.8%（245/1 655），严重并发症发生率3.0%（50/1 655）。胃癌和结直肠癌患者吻合口漏的发生率分别是3.3%（74/2 271）和3.4%（56/1 655）。腹腔感染在各类并发症中占比最高，在胃癌和结直肠癌患者中分别为28.7%（164/572）和39.5%（120/304）。在所有术后并发症严重程度分级中，Ⅱ级并发症占比最高，胃癌和结直肠癌分别占65.4%（374/572）和56.6%（172/304）。多因素分析显示：（1）胃癌组患者发生术后并发症的独立影响因素包括：有术前合并症（OR=2.54，95%CI：1.51~4.28， P<0.001）、接受新辅助治疗（OR=1.42，95%CI：1.06~1.89， P=0.020）、美国麻醉医师协会评分较高（ASA，2分：OR=1.60，95%CI：1.23~2.07， P<0.001；≥3分：OR=0.43，95%CI：0.25~0.73， P=0.002）、手术时间>180 min（OR=1.81，95%CI：1.42~2.31， P<0.001）、术中出血量>50 ml（OR=1.29，95%CI：1.01~1.63， P=0.038）和相比于全胃切除术的远端胃切除（OR=0.65，95%CI：0.51~0.83， P<0.001）；（2）肠癌组患者发生术后并发症的独立影响因素包括：女性（OR=0.60，95%CI：0.44~0.80， P<0.001）、有术前合并症（OR=2.73，95%CI：1.25~5.99， P=0.030）、接受新辅助治疗（OR=1.83，95%CI：1.23~2.72， P=0.008）、腹腔镜手术（OR=0.47，95%CI：0.30~0.72， P=0.022）和相比于低位前切术的腹会阴联合切术（OR=2.74，95%CI：1.71~4.41， P<0.001）。 结论:胃癌和结直肠癌患者术后各类感染相关的并发症最为常见，虽然两者术后发生并发症的危险因素各有不同，但有术前合并症、行新辅助治疗以及手术切除范围，是胃癌和结直肠癌患者术后发生并发症的共同影响因素。

目的:分析儿童Epstein-Barr病毒(EB病毒)相关胃肠炎的临床特点，以期提高对EB病毒相关胃肠炎的认识及诊治水平。方法:回顾性分析国家儿童医学中心北京儿童医院消化内科2017年1月至2021年12月收治的儿童EB病毒相关胃肠炎的临床资料、实验室检查、内镜及影像学检查结果、治疗方法及临床预后。结果:共纳入8例EB病毒相关胃肠炎儿童，男6例，女2例，中位年龄7.46岁，病史20 d至3年。主要临床表现有腹痛(7/8)、腹泻(4/8)、便血(3/8)、发热(2/8)、呕血(1/8)；血清EB病毒DNA升高4例；内镜下表现为黏膜粗糙、水肿、糜烂、边界清楚的浅溃疡；病变处肠黏膜行原位杂交检测EB病毒编码小RNA为阳性(8/8)，上消化道(3/8)、小肠(2/8)及结肠(4/8)均可受累。常见的并发症为脓毒症(3/8)和轻度营养不良(3/8)。予肠内营养及抗病毒治疗后，患儿症状均有好转。结论:儿童EB病毒相关胃肠炎临床少见，起病时可伴有严重的并发症，临床表现缺乏特异性。临床医师应提高对该疾病的认识，对于胃肠道出现黏膜病变时注意进行EB病毒血清及黏膜检查，从而及时诊断，并进行针对性治疗。