自身免疫性胃炎(AIG)是一种由CD4 +T细胞介导的自身免疫性疾病，以胃体黏膜固有腺体萎缩常伴肠上皮化生和(或)假幽门腺化生为特点。临床特点的多样性及非特异性使其诊断较为困难。既往认为AIG好发于西方国家，但近年越来越多的研究表明，我国的患病率并不低，然而本病目前并未引起国内临床工作者的重视，故本文就AIG的病因、临床特征、与其他疾病的关系、诊断及治疗等多方面的最新研究进展进行综述，提高临床工作者对其的认识，从而提高AIG的诊疗率，改善预后。

胃癌前病变(PLGC)是以胃黏膜萎缩、固有腺体减少为主要病理特征的炎性疾病,控制 PLGC 炎癌转化对于预防胃癌具有重要意义.PLGC包括胃黏膜萎缩、肠上皮化生及不典型增生,具有病程日久、缠绵反复的特点.纵观各医家之见解,笔者认为 PLGC 以脾胃气虚为本,痰凝血瘀为标.同时提出 PLGC 治疗应以补气活血为基本大法,既顾护脾胃之气,又祛除胃部邪气,从而达到改善胃黏膜内环境,增强机体免疫力,控制炎症向癌症转化的治疗效果.以补气活血为视角阐述PLGC炎癌转化,注重个体化差异,辨证论治,从中医学角度阐述 PLGC 的科学内涵,为预防及治疗胃癌提供理论依据.

患者男性,46岁,因腹部不适于2022年3月2日行胃镜检查,镜下见胃角黏膜处有一充血糜烂面(图1).取活检组织,送病理检查.病理检查 眼观:胃镜活检组织2块.镜检:低倍镜下见胃黏膜部分糜烂,固有层内淋巴细胞浸润,部分为不规则结节状构象(图2).结节大小不等,边界略不规则,可见结节挤压周围淋巴滤泡致淋巴滤泡变形不规则.

幽门螺杆菌是一种高感染率的常见细菌.马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识报告[1]将其定义为传染性疾病.幽门螺杆菌具有严重的致病性,其借助特有的毒力因子,能够适应胃腔内高酸微环境,长期定植于宿主体内,诱发一系列幽门螺杆菌相关性疾病.流行病学证实胃炎、消化性溃疡、非贲门胃癌、低级别B细胞MALT淋巴瘤等均与幽门螺杆菌感染有关[2-3],早在1994年,国际癌症研究机构将幽门螺杆菌定义为Ⅰ类致癌原,可能作为"启动子"触发correa级联反应,即正常胃黏膜-慢性非萎缩性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生/不典型增生-肠型胃癌,增加了胃癌发生的风险[4].幽门螺杆菌感染不仅是胃癌发生的高危因素,也与其他消化系统肿瘤,如食管癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等的发生密切相关,根除幽门螺杆菌治疗可预防消化道恶性肿瘤的发生,使高危患者获益.因此,本文就近年来幽门螺杆菌与相关领域的研究进展进行综述.

胃息肉是胃黏膜增生性疾病,病变局限于黏膜层和黏膜下层,胃息肉在幽门螺杆菌感染、抑酸剂使用、慢性炎症刺激、饮食和生活习惯等多种因素的共同作用下形成,但目前胃息肉确切的发病机制尚不完全清楚.胃息肉无特异性临床表现,绝大部分胃息肉由胃镜检查时偶然发现,有一定恶变潜能,尤其是腺瘤性息肉,与早期胃癌密切相关.随着电子胃镜的广泛应用,胃息肉的检出率逐年增加.胃息肉的恶性转化倾向使胃息肉成为一个主要的临床问题.

目的 分析自拟中药汤剂对幽门螺杆菌(Hp)相关性胃癌前病变患者胃黏膜Ki-67蛋白表达的影响,为感染相关性疾病的治疗和控制提供研究依据.方法 选取医院2015年1月-2018年1月收治的268例Hp相关性胃癌前病变患者作为研究对象,应用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组各134例.对照组患者在三联Hp根除治疗基础上给予胃康灵胶囊进行治疗,研究组患者在三联Hp根除治疗基础上给予自拟中药汤剂进行治疗.对两组患者治疗前 、后胃黏膜病理评分 、Ki-67蛋白表达阳性率进行检测和比较.观察两组患者临床疗效和Hp根除率.结果 治疗后,研究组患者胃黏膜不完全型肠化 、异型增生的病理评分降低值大于对照组(P<0.05).研究组疗效优于对照组(P=0.023).研究组患者Hp根除率为87.31％(117/134)高于对照组的69.40％(93/134)(P<0.001).两组患者的胃黏膜Ki-67蛋白表达阳性率均较治疗前下降,研究组患者治疗后的胃黏膜Ki-67蛋白表达阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001).结论 在三联Hp根除治疗的基础上应用自拟中药汤剂进行辅助治疗,能够显著改善患者的临床症状和胃黏膜病理变化程度 、提高Hp根除率 、降低Ki-67蛋白表达阳性率,对于抑制胃黏膜病变进展 、降低胃癌发生率具有积极的意义.

目的 探讨十二指肠球部胃黏膜异位的临床、内镜、病理特征及诊断.方法 回顾性分析230例十二指肠球部胃黏膜异位的临床病理资料,分析其临床、内镜、病理特点及诊断方法.结果 十二指肠球部胃黏膜异位的发生率为0.59％;男性144例,女性86例;平均发病年龄(65.34±10.36)岁;其中179例患者伴有反复的上腹部不适;所有病例都伴有炎症和(或)其他消化道疾病;十二指肠球部胃黏膜异位分为两型:Ⅰ型由胃型腺体和胃小凹上皮组成,Ⅱ型直接由胃小凹上皮组成,其中Ⅱ型与幽门螺杆菌感染有关;十二指肠胃黏膜异位内镜下表现有黏膜粗糙糜烂、片状黏膜结节状增生伴浅溃疡形成、广基息肉样增生、扁平增生等,且内镜下并无直接诊断胃黏膜异位者.结论 十二指肠处胃黏膜异位的发生以男性居多,年龄分布以中老年为主,与十二指肠炎、糜烂等炎性疾病有关;Ⅰ型胃黏膜异位可能与先天异常有关,Ⅱ型胃黏膜异位可能与胃小凹上皮的化生有关;内镜下可见十二指肠处黏膜粗糙、糜烂、结节状增生,尤其是息肉样增生需考虑胃黏膜异位的可能性.

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是消化内科的一种常见病,是指胃黏膜在慢性刺激和损害下而导致胃黏膜的固有腺体消失或减少,伴(或不伴)纤维组织替代、肠腺化生或幽门腺化生、不典型增生等病理特征的一种慢性胃部疾患,是一种难治性疾病[1].随着人们生活节凑的加快,饮食习惯的改变和胃镜检查的普及,我国CAG发病率呈逐年上升趋势,约占总受检人数的 23. 2％,且癌变率为1. 2％ ～ 7. 1％,并向低龄化发展[2].基于 CAG发病率高、癌变率高,严重危害人类健康,如何有效地治疗本病及逆转其病理改变是目前研究的热点.中医药在治疗CAG积累了丰富经验,被广泛用于临床.笔者自拟补气健脾调中汤,用于治疗脾胃虚弱之CAG患者,在临床使用过程中取得满意疗效,现将结果报道如下.

朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)是一种朗格汉斯细胞单克隆性增殖的特发性罕见疾病.其中原发于胃肠道的LCH极其罕见,且大部分见于伴有系统性疾病的儿童患者.该文报道1例23岁男性的胃孤立性LCH.胃镜示:窦体交界前壁可见0.3 cm×0.3 cm的息肉样隆起.光镜下胃黏膜固有层内见朗格汉斯细胞弥漫成片聚集,细胞体积大,胞质丰富、淡染,核仁不清晰,可见核沟,伴嗜酸性粒细胞的混合性炎性细胞背景.诊断为胃朗格汉斯细胞组织细胞增生症.

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是慢性胃炎的一种,是指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少,伴或不伴肠腺化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性消化系统常见性疾病,临床主要以上腹部不适、饱胀、疼痛等非特异性消化不良症状为主要表现,可伴有食欲不振、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状[1].中医将其归属为胃脘痛、痞满、吐酸、嘈杂等.而目前慢性胃炎→萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌(Correa模式)是国际上公认的胃癌发病模式[2].因此,如何逆转萎缩、防止癌变一直是临床关注的焦点问题,也是中医“治未病”思想的体现.