近年痛泻要方化学成分研究主要针对其水煎液复方成分及挥发性成分，该方具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤、改善肠道菌群、调控脑肠轴异常、修复肠黏膜屏障、调节机体免疫功能等作用，痛泻要方可用于肠易激综合征、溃疡性结肠炎、小儿腹泻、胆囊切除术后综合征、肿瘤术后及化疗后不良反应等的治疗。临床多以本方及其加减方内服或外用，或与其他中西医治疗手段联合应用，常获佳效。

目的:总结儿童胆囊息肉的临床特点和诊治效果，提高对该疾病的认识。方法:收集首都医科大学附属北京儿童医院2010年1月至2020年12月含"胆囊息肉"诊断的27例住院患儿的资料。其中，男14例，女13例；平均诊断年龄为12. 2岁，范围为2. 2~16. 0岁。根据是否行手术治疗分为手术组（3例）与观察组（24例）。手术组患儿于术后3个月内进行门诊复查，复查内容包括血常规、生化检查和腹部B型超声检查。所有患儿于2021年3月通过电话随访预后，随访内容包括：有无腹痛、腹胀、腹泻、营养不良以及术后症状是否消失。总结儿童胆囊息肉的临床表现、诊疗及预后，探讨手术干预的影响因素。结果:3例手术组患儿在术前均存在保守治疗无效的腹胀或腹痛症状，1例有家族史，行多次超声检查提示多发息肉（>2枚）或息肉长径≥10 mm，遂行腹腔镜胆囊切除术，术后病理诊断结果提示为胆囊息肉合并慢性胆囊炎。患儿术后症状消失，分别随访3个月、2年10个月和9年6个月，无相关并发症发生。24例观察组患儿均为其他疾病住院期间完善超声检查时发现胆囊息肉。超声检查结果：息肉单发20例，平均长径为4. 0 mm，范围为2. 0~9. 0 mm；息肉多发4例，均为2枚，长径<10 mm。观察组中除1例患儿因车祸伤死亡，余患儿均对胆囊息肉行保守治疗；9例出院后通过超声检查随访，7例息肉无变化，2例息肉消失。结论:结合家族史对儿童胆囊息肉选择合理的诊治方案。对存在症状且保守治疗无效的患儿行腹腔镜胆囊切除术；对无症状的患儿，通过超声检查定期随访，息肉长径≥10 mm时行胆囊切除术。

1.临床资料：患者男，68岁，否认高血压、糖尿病病史，4年前有小肠疝气手术史，6年前有胆囊结石手术史，30余年前有阑尾炎手术史。因“昏迷2 d，少尿1 d”入院。入院前2 d患者被发现昏迷并跪坐在密闭的卫生间中，旁边有炭盆，其妻子亦昏迷，送当地医院后转湖州市某陆军医院，考虑一氧化碳中毒，给予高压氧治疗等处理。患者昏迷时体位为跪位、躯干倚靠炭盆，时间较长（约下午5点进入密闭卫生间用炭火取暖洗澡，第2天早上约8点30分被家属发现），出现全身多处挤压伤，以双下肢为主。双下肢肿胀，考虑骨筋膜室综合征，行双下肢切开+封闭负压引流术（vacuum sealing drainage，VSD）后出现少尿，肾功能恶化，伴有高钾，横纹肌溶解征象，为行连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）转入湖州市中心医院危重症医学科（critical care medicine，CCM）。入院查体：神志清，反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0 mm，对光反射可，双眼球向左凝视，体温38 ℃，呼吸47次/min，血压120/73 mmHg，心率121次/min。SpO 2无法测出，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心律齐，心音中。腹软，无压痛，右上腹及右下腹可见手术疤痕，双下肢VSD引流中，引流管中可见少许血性液体，双侧巴氏征阴性。躯干（含腹部）可见较多水疱，四肢冰冷。入院辅助检查：本院头胸腹CT平扫显示右侧小脑半球可疑低密度灶，两肺散在渗出灶，右侧多发肋骨陈旧性骨折，肝内胆管多发结石伴肝内胆管扩张，肝左叶萎缩考虑。心电图显示窦性心动过速，心率119次/分，左室高电压，轻度ST-T改变。白细胞 21.5×10 9/L，中性粒细胞占比91.8%，血红蛋白142 g/L，血小板220×10 9/L，C反应蛋白145.5 mg/L；血钾5.8 mmol/L，血钠129.6 mmol/L，肌酐523.2 μmol/L，尿素氮37.34 mmol/L，谷丙转氨酶1 336.8 U/L，谷草转氨酶2 523 U/L，总胆红素10.5 μmol/L。本市某陆军医院心肌酶谱显示肌酸激酶2 216 U/L，乳酸脱氢酶1 120 U/L，α-羟丁酸脱氢酶982 U/L。入院诊断：一氧化碳中毒性脑病；双下肢挤压伤；横纹肌溶解症；急性肾损害；肝功能不全；高钾血症；低钠血症；肺部感染；肝内胆管多发结石伴肝内胆管扩张；双下肢肌肉切开+VSD引流术后；胆囊切除术后；阑尾切除术后。住院期间部分检验、检查结果及病情变化：心脏彩超显示二尖瓣、主动脉瓣轻度返流，心律失常；心电监护提示阵发性房颤，快室率；D-二聚体最高达16.05 mg/L；大便次数增多、腹泻，入院第3、8天大便隐血试验阳性，血红蛋白最低值65 g/L。

目的:探讨双入路小切口坏死组织清除术联合持续灌注引流治疗感染性坏死性胰腺炎（INP）的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2016年4月至2019年7月陆军军医大学大坪医院收治的20例INP病人的临床资料；男11例，女9例；年龄为（42 ±9）岁。20例病人均行双入路小切口坏死组织清除术，联合术后脓腔持续灌注引流。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊及电话方式进行随访，了解病人发热、腹痛、腹胀、腹泻等临床表现及胰腺周围残余组织感染和生存情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）手术情况：20例病人均顺利完成手术，其中14例手术入路为腹上区+左侧腹膜后入路，1例为腹上区+右侧腹膜后入路，5例为腹上区+双侧腹膜后入路。20例病人中，14例行附加手术，其中10例行空肠造瘘术、2例行胃造瘘及空肠造瘘术、1例行腹腔镜胆囊切除及空肠造瘘术、1例行胆囊造瘘术。20例病人手术时间为（228±41）min，术中出血量为100 mL（50~700 mL）。（2）术后情况：20例病人术后开始行0.9%氯化钠溶液脓腔持续灌注引流时间为2 d（1~14 d）。20例病人中，6例发生术后并发症，其中1例为术后胃瘘合并腹腔出血（于术后13 d行剖腹探查止血+胃造瘘术）、1例为术后十二指肠瘘（于术后111 d行胃肠吻合+空肠造瘘术）、1例为术后腹膜后残余组织坏死感染（于术后11 d再次行胰腺周围坏死组织清除引流术）、1例为术后胆囊瘘（于术后71 d行胆囊切除术）、2例为术后胰瘘（经保守治疗后痊愈）。20例病人第1次手术后住院时间为42 d（20~178 d）。（3）随访情况：20例病人均获得术后随访，随访时间为6.0~45.0个月，中位随访时间为14.5个月。随访期间，1例病人继发糖尿病；无病人出现发热、腹痛、腹胀、腹泻等临床表现。20例病人胰腺周围残余组织吸收良好，无病人死亡。结论:双入路小切口坏死组织清除术联合持续灌注引流治疗INP安全、可行。

患者男，73岁，因“上腹隐痛10余天”就诊于武警湖北省总队医院。入院前10余天无明显诱因出现阵发性上腹隐痛，夜间明显，无恶心、呕吐、腹泻、黑便。既往有胆囊切除术及冠心病史；无特殊家族史。全身查体无特殊。完善胃镜检查见胃底、胃体、胃窦、十二指肠黏膜多发大小不一隆起灶及点状黑色改变，隆起中心为黑色，周围黏膜肿胀，表面光滑，其中最大者为靠近十二指肠乳头处（约1.2 cm×1.5 cm）（图1、2)；肠镜提示结肠多发息肉，未见黑色病灶。胃镜病理：（胃体）黏膜固有层可见小灶色素沉着（图3）。免疫组化：HMB45（+）, Ki-67（+, 40%），Melan-A（+）, S-100（+）, SOX10（+）。全身PET/CT示：胸腹盆腔多发淋巴结或结节代谢增高；胃体胃壁局限增厚、代谢增高；全身多发代谢增高灶。最终确诊为原发性胃十二指肠恶性黑色素瘤Ⅳ期（TxN 2M 1）。予以全身化疗及免疫治疗8个月后，患者因病情恶化死亡。原发性上消化道恶性黑色素瘤极为罕见，临床表现无特异性，故诊断困难，且因其侵袭性强，缺乏有效治疗方法，预后差。

目的:了解腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者生活质量、术后并发症情况。方法:采用胃肠道疾病患者生活质量指数(GIQLI)量表(修改版)，电话随机随访2013年10月至2017年10月南京医科大学附属南京医院收治的319例LC患者术前术后各项指标，并进行对比分析。结果:患者自觉症状、生理功能状态、GIQLI评分术后较术前下降(均 P<0.05)，术后主要并发症为腹泻(53.9%)、体力下降(30.1%)、腹胀(25.4%)、疲劳(26.9%)和腹痛(11.0%)等。体力下降、疲劳感和腹痛的患者中，分别有60.4%、55.8%和51.4%伴有腹泻。但严重并发症的发生率较低。 结论:LC患者术后生活质量有所下降，其中主要并发症为腹泻，疲劳感、体力下降、腹痛等，但严重并发症的发生率较小。

目的:了解胆囊切除术后综合征（PCS）发生现状，并分析其影响因素，为术后护理措施的制订提供依据。方法:采用便利抽样法，选取2019年6月—2020年12月在首都医科大学宣武医院普外科行腹腔镜胆囊切除术治疗的336例患者作为研究对象。采用一般资料调查表、生活习惯调查表、焦虑自评量表及抑郁自评量表在术后1、3个月分别对患者进行问卷调查。采用Logistic回归分析探讨PCS发生的影响因素。结果:随访3个月后有4例患者失访，最终收集了332例患者的资料。术后1个月PCS发生率为23.5%（78/332），术后3个月PCS发生率为7.2%（24/332）；3个月PCS内总发生率为30.7%（102/332），主要症状以腹泻、腹痛、腹胀症状为主。Logistic回归分析显示，以荤食为主、三餐不规律是术后1个月发生PCS的危险因素（ P<0.05），已婚是术后1个月发生PCS的保护因素（ P<0.05）；焦虑是术后3个月发生PCS的危险因素（ P<0.05）。 结论:胆囊切除患者PCS发生率较高，建议患者术后1个月内减少高脂食物摄入，注意饮食的荤素搭配，纠正饮食不规律的习惯，同时呼吁增强家庭支持，在术后3个月时加强其情绪管理，以降低PCS发生率。

胆囊良性疾病是普通外科常见疾病，包括胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎等。我国对该类疾病的治疗仍存在不规范，主要表现为：(1)一切了之，由此导致胆囊切除术后腹痛、腹胀、腹泻和胆管损伤等并发症发生率有所上升。(2)能保则保，对存在潜在胆囊癌高危因素的胆囊良性疾病未能及时施行规范的胆囊切除术，从而导致胆囊癌的发生，造成严重后果。特别是对胆囊良性疾病施行保胆手术，这是不科学的外科治疗，其术后胆囊可能成为发生胆囊癌的高危因素。对存在潜在胆囊癌高危因素的胆囊良性疾病及时施行规范的胆囊切除术，不仅可以显著降低胆囊癌的发病率，而且可以显著提高胆囊癌的早期诊断率，改善患者预后。笔者结合文献及自身临床实践，对胆囊良性疾病的治疗现状进行分析，对其手术适应证、手术时机和治疗方法的选择等方面存在的争议与问题进行思考和探讨。

目的 分析化裁柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型胆囊切除术后腹泻的临床疗效及对肠道菌群的影响.方法 采用随机数字表法将114例胆囊切除术后腹泻胆热脾寒证患者分为中药组38例、泌特组38例、培菲康组38例,分别予化裁柴胡桂枝干姜汤、复方阿嗪米特肠溶片、双歧杆菌三联活菌胶囊口服治疗,疗程为8周.对比分析治疗前后3组患者大便性状及排便频率、中医症状改善情况及治疗后肠道菌群构成、代谢情况,并记录不良反应.结果 (1)3组患者大便性状及排便频率均有改善(P<0.05),泌特组、培菲康组疗效接近(P>0.05),均不及中药组(P<0.05).(2)3组患者中医症状总积分较治疗前均显著降低(P<0.01),中药组显著优于泌特组、培菲康组(P<0.01).(3)中药组、泌特组、培菲康组的中医证候疗效总有效率分别为91.67%、72.22%、69.44%,3组中医证候疗效总有效率差异有统计学意义(P<0.05),中药组优于泌特组、培菲康组(P<0.05).(4)3组患者治疗后在α多样性分析方面均发生变化(P<0.05),中药组与培菲康组的Chao1、Observed features、Shannon及Simpson指数上升趋势较泌特组更显著;在β多样性分析方面,与健康对照组相比,中药组、培菲康组肠道菌群组成差异无统计学意义(P>0.05),泌特组差异有统计学意义(P<0.05);组间显著性差异方面,与健康对照组相比,中药组和培菲康组中有显著性差异的菌种较少,而泌特组较多;肠道菌群代谢通路结构差异性方面,与健康对照组相比,中药组与培菲康组代谢通路结构差异较小,泌特组差异较大.结论 化裁柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型胆囊切除术后腹泻的临床疗效显著,可有效缓解症状,调节人体肠道菌群,恢复胆囊切除术后腹泻患者肠道菌群多样性,改善肠道菌群代谢通路,值得临床推广.

目的 了解腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆石症引起的慢性胆囊炎患者围手术期预防应用抗菌药物的合理性.方法 回顾性选取我院2022年1月至2023年1月收治的166例行LC治疗的胆石症引起的慢性胆囊炎患者作为研究对象,调查其围术期预防性应用抗菌药物情况,并分析抗菌药物在品种选择、用药疗程、给药时机等方面的合理性.结果 品种选择:166例患者应用的抗菌药物品种较多:头孢替安152例(91.6%)、依诺沙星5例(3.0%)、头孢哌酮钠舒巴坦钠4例(2.4%)、头孢他啶2例(1.2%)、左氧氟沙星氯化钠1例(0.6%).除3例为二联用药外,163例(98.2%)均为单一用药,且91.6%单用注射用盐酸头孢替安.用药时机:除2例为术前0.5～1 h用药外,164例(98.8%)患者均为术后用药,无术中用药.用药疗程:术后用药时长以<24 h为主(159例,95.8%),2例(1.2%)用药时长为24～48 h,5例(3.0%)用药时长为48～72 h,1例(0.6%)用药时长≥72 h.合理性评价:166例患者在联合用药(164例,98.8%)、给药途径(166例,100%)、用法用量(166例,100%)及用药疗程(159例,95.8%)的合理性较高,给药时机的合理性最低(2例,1.2%),用药指征合理性偏低,为74.1%(123例),药物选择方面的合理性为89.1%(148例),整体用药合理率为79.86%(928例).25例(15.1%)患者发生消化道相关症状的近期并发症,包括腹痛腹胀(8例,4.8%)、腹泻(10例,6.0%)、恶心呕吐(7例,4.2%).有并发症与无并发症患者在用药指征、药物选择、给药时机、联合用药、给药途径、用法用量、用药疗程方面的用药合理性对比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 我院胆石症引起的慢性胆囊炎患者在LC围术期预防性应用抗菌药物总体较为合理,但仍然存在用药时机不当、无适应证用药、抗菌药物选用不合理等问题.