目的 分析化裁柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型胆囊切除术后腹泻的临床疗效及对肠道菌群的影响.方法 采用随机数字表法将114例胆囊切除术后腹泻胆热脾寒证患者分为中药组38例、泌特组38例、培菲康组38例,分别予化裁柴胡桂枝干姜汤、复方阿嗪米特肠溶片、双歧杆菌三联活菌胶囊口服治疗,疗程为8周.对比分析治疗前后3组患者大便性状及排便频率、中医症状改善情况及治疗后肠道菌群构成、代谢情况,并记录不良反应.结果 (1)3组患者大便性状及排便频率均有改善(P<0.05),泌特组、培菲康组疗效接近(P>0.05),均不及中药组(P<0.05).(2)3组患者中医症状总积分较治疗前均显著降低(P<0.01),中药组显著优于泌特组、培菲康组(P<0.01).(3)中药组、泌特组、培菲康组的中医证候疗效总有效率分别为91.67%、72.22%、69.44%,3组中医证候疗效总有效率差异有统计学意义(P<0.05),中药组优于泌特组、培菲康组(P<0.05).(4)3组患者治疗后在α多样性分析方面均发生变化(P<0.05),中药组与培菲康组的Chao1、Observed features、Shannon及Simpson指数上升趋势较泌特组更显著;在β多样性分析方面,与健康对照组相比,中药组、培菲康组肠道菌群组成差异无统计学意义(P>0.05),泌特组差异有统计学意义(P<0.05);组间显著性差异方面,与健康对照组相比,中药组和培菲康组中有显著性差异的菌种较少,而泌特组较多;肠道菌群代谢通路结构差异性方面,与健康对照组相比,中药组与培菲康组代谢通路结构差异较小,泌特组差异较大.结论 化裁柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型胆囊切除术后腹泻的临床疗效显著,可有效缓解症状,调节人体肠道菌群,恢复胆囊切除术后腹泻患者肠道菌群多样性,改善肠道菌群代谢通路,值得临床推广.

目的:利用SEM结构方程模型探讨胃癌术前的中医证候分型与相关生物学指标之间的联系.方法:以胃癌患者术前的中医四诊信息和实验室检测指标(如血常规、肝肾功、肿瘤标志物、CT、MRI等)为自变量,通过探索性因子分析构建中医辨证初始模型,后以中医证型为潜变量,以四诊信息及检测指标为外显变量,验证生物学指标与辨证标准之间的对应关系的SEM结构方程模型.结果:(1)胃癌术前个体综合辨证模型中各证型的鉴别性指标及预测性指标主要为:①肝郁脾虚证:NEU、头晕、心率、精神紧张、焦虑、心下痞满、脉弱、尿胆原8个指标;②脾虚证:嘈杂不适、食欲不振、形体消瘦、GB、胃脘喜温5个指标;③肝胃不和证:舌质淡、嗳气反酸、胃脘痛有定处、TP4个指标.(2)胃癌术前群体综合辨证中各证型的鉴别性指标及预测性指标主要为:①气血两虚证:焦虑、食欲不振、形体消瘦、胃脘隐痛、心下痞满、腹部压痛、舌质淡、面色萎黄、嘈杂不适、头晕、苔薄白、四肢无力、胃脘痛有定处、胃脘喜按、语声低弱、脉弱、卡氏评分、BUN18个指标;②肝胃不和证:气短、嗳气反酸、心烦、呃逆、LDH、CREA、DBIL、AST、TBA9个指标;③肝郁脾虚证:腹腔引流液为黄绿色胆汁样液体、多梦、心悸、精神紧张、胸脘胀闷、胃脘喜温、IBIL7个指标;④肝胃虚寒证:喜热饮、痛窜胸胁、胸胁苦满、胃脘喜温、胃脘疼痛、胃脘喜按、语声低弱、RBC8个指标.结论:构建并验证了胃癌术前的个体和群体的辨证模型,并通过模型拟合的优劣验证了含有相关生物指标的辨证标准,为其它疾病及潜证辨证标准研究提供科学的依据.

目的 探讨慢性胃炎的中医证型及主要证素分布.方法 选取328例慢性胃炎患者作为研究对象,收集四诊资料并采用证素辨证方法对其证候进行分析,探讨慢性胃炎的中医证型及主要证素分布.结果 慢性胃炎患者的中医证型出现频数从高到低分布情况为:肝胃不和证＞肝郁脾虚证＞脾胃虚弱证＞脾胃湿热证＞脾胃虚寒证＞脾胃气滞证＞脾胃夹湿证＞脾胃郁热证＞脾虚气滞证＞胃阴不足证.病位证素分布情况为:胃＞脾＞肝＞肾＞心＞胆＞肺＞大肠＞小肠,以胃、脾、肝、肾为主.病性证素分布情况为:气滞＞湿＞气虚＞阴虚＞阳虚＞血瘀＞痰＞热＞寒＞血虚,其中以气滞证为主.结论 慢性胃炎中医证型主要为肝胃不和、肝郁脾虚以及脾胃虚弱证,病位证素以胃、脾、肝、肾为主,病性证素主要为气滞、湿、气虚、阴虚、阳虚、血瘀、痰、热、寒以及血虚.

目的:探讨更年期女性慢性萎缩性胃炎的中医证型分布规律,以加深对本病的认识,为中医临证诊治提供理论参考.方法:选取2016年1月至2017年12月在南京中医药大学附属江苏省中医院就诊符合更年期综合征诊断的经胃镜病理确诊为慢性萎缩性胃炎女性患者100例,填写《更年期女性慢性萎缩性胃炎中医临床观察表》以及库珀曼指数(kupperman index,KI)量表.纪录患者的一般情况、症状体征、镜下黏膜情况、病理、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)检测结果等,后期采用统计学软件进行统计分析,得出结论.结果:随着年龄的增加,更年期女性慢性萎缩性胃炎的发病率逐渐升高,中医证型以肝郁气滞证最为常见.肝胃郁热证胆汁反流发生率最高,脾胃湿热证HP的感染率最高,精神及情绪因素在诱发肝郁气滞证中比率最高,气候因素在诱发脾胃虚寒证中比率最高.证型分布受KI量表、HP感染、胆汁反流影响,与进食习惯、肠上皮化生、异型增生无关.结论:建立统一的中医病名、证型分类标准及评价体系,有助于更好地认识疾病,开展临床研究,比较、评价疗效.

胆系疾病主要病机为肝胆气郁, 外感内伤因素皆可引发, 病证虚、实皆可出现, 若日久而兼有湿热、血瘀等, 临证诊疗时当注重疏理肝胆气机, 同时须结合个体差异, 辨清体质强弱、感邪轻重等进行辨证施治.大柴胡汤证患者体质为体态肥胖、肌肉丰满坚实、筋骨发达的肌肉体质, 营养状态好;柴胡桂枝干姜汤患者体质相对于大柴胡汤证者稍虚, 或因常服用苦寒类药物, 兼有太阴脾虚寒证, 因里部虚寒, 其胸胁苦满的程度较轻;良枳汤证患者体质与前两方相比, 更偏虚弱, 如老年人、平素胃肠衰弱或长期疾病缠身、体力减弱者.

在中医辨证论治中单纯的寒证、热证、实证、虚证,只要辨证准确,是比较容易治疗的.但临证当中,更常见的是虚实夹杂,寒热共存.中医四大经典之一的《伤寒论》就多次涉及寒热共存问题,如外寒内热、胃热脾寒、胃热肠寒、胆热脾寒等,还有类似于《黄帝内经》中的“大实有赢状,至虚有盛候”,即真热假寒、真寒假热,都是表象复杂,迷惑性很高,若不细心辨查,就会出现误诊、误治,加重病情.笔者试图通过整理分析《伤寒论》中关于“寒热共存”问题的条文,以期为临床辨治该类病症提供依据.

临床巧用药对可以调整脾胃升降功能,从而维护机体气机的升降平衡.升清降浊以畅达气机:党参配半夏,增强降逆化痰之力,用于急慢性胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、功能性消化不良导致的腹胀、泄泻、恶心、呕吐、呃逆、噎膈等症.补中益气汤配旋覆代赭汤,升中气,降胃气,标本兼顾,升降相使,用于因脾虚生痰,痰阻气逆,而见嗳气、呃逆、呕吐等症.僵蚕、蝉蜕配生地黄、泽泻升清降浊,宣发郁热,通利三焦,调畅气机,主要用于邪热充斥内外,郁滞气机,清阳不升,浊阴不降.黄芪配牛膝,补气行气活血兼降气血,用于老年性高血压、妇女血滞经闭及产妇气虚血瘀而致的腹痛、胞衣不下者.疏肝解郁以助脾升胃降:黄连配吴茱萸,疏肝郁,清胃热,辛开苦降,多治疗肝旺乘脾,寒热错杂,升降失司而见之两胁胀痛、吞酸、口苦等症.木香配郁金,疏肝行气以调气机,治疗因肝郁气机失调而致的胸胁胀满刺痛、胸闷、嗳气、腹胀等症.柴胡配枳实增强行气解郁,疏肝和胃之力,临床常用以治疗急慢性胆囊炎、胆结石、肝硬变、肋间神经痛所引起的胁痛以及肝郁气滞而致的腹胀、食后不消等症.补火暖土以振脾胃升降:仙茅配淫羊藿同温补,互促进,使温补肾阳之力倍增,用于慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒证.宣泄肺气以展脾胃气化:紫苏梗配连翘泻肺气,除胃痞,散郁滞,用于治疗胃炎日久而致肺胃气逆,咳则作呕,痞满等症.

目的:观察柴胡桂枝干姜汤加味治疗慢性胆囊炎胆热脾寒证的临床效果,探讨其对炎症因子、胆囊功能及胃肠功能的影响.方法:选择2017年3月至2018年7月江苏省中医院门诊收治的129例慢性胆囊炎患者,采取随机数字表法将其随机分成观察组(65例)与对照组(64例),剔除遗失与脱落病例,观察组和对照组均实际完成61例.对照组给予常规治疗,观察组在此基础上内服柴胡桂枝干姜汤加味治疗,所有患者均治疗3周.对比两组临床疗效,治疗前后中医证候积分、炎症因子[白细胞介素(IL)-6,肿瘤坏死因子(TNF)-α]血清水平、胆囊功能及胃肠功能指标[胃动素(MTL),血管活性肠肽(VIP)]水平变化,毒副反应发生情况.结果:研究期间遗失与脱落7例,观察组总有效率为95.08％(58/61),与对照组的80.33％ (49/61)相比明显升高(P＜0.05).两组治疗后各项症状(右上腹胀痛不适、纳呆暖气、大便溏泄等)积分及血清IL-6,TNF-α水平均较本组治疗前明显降低(P＜0.05),且观察组减少更明显(P＜0.05).两组治疗后胆囊壁厚度和血清VIP水平均较本组治疗前明显减少(P＜0.05),胆囊收缩功能和血清MTL含量均明显提高(P＜0.05);且观察组改善更明显(P＜0.05).两组均无明显副作用发生.结论:柴胡桂枝干姜汤加味治疗胆热脾寒型慢性胆囊炎能有效促进患者机体炎症反应的缓解,加速胃肠功能及胆囊收缩功能的恢复,疗效确切,患者耐受性较好.

上热下寒证以上焦现热证、下焦现寒证为特点,属寒热错杂证之一.《伤寒论》中涉及上热下寒证的证候及治则有:热扰胸膈、中焦脾寒证,治宜清上温下,方选栀子千姜汤;胸热腹寒、胃失和降证,治宜清上温下,方选黄连汤;少阳不和、胆热脾寒证,治宜清泻少阳、温补脾胃,方选柴胡桂枝干姜汤;火热上炎、肾阳不足证,治宜清上温下,方选附子泻心汤;寒热格拒、阴阳不交证,治宜苦寒泻降、辛温通阳,方选干姜黄芩黄连人参汤;肺热脾寒、外寒郁闭证,治宜清上温下、发越郁阳,方选麻黄升麻汤;脾肾阳虚、肝胃郁热证,治宜清上温下,方选乌梅丸;阳热内郁、外寒束表证,治宜清里热、散外寒,方选白虎加桂枝汤;阴虚火旺、阳不下达证,治宜滋阴降火,方选黄连阿胶汤;少阳郁滞、气机不畅证,治宜疏通三焦、调和营卫,方选柴胡桂枝汤;脾胃失和、升降不利证,治宜温补脾胃、升清降浊,方可选半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤;下焦虚寒、格阳于上证,治宜破阴回阳、交通阴阳,方选白通汤.由于上热下寒证病机复杂多样,治疗时当详辨细审,针对不同病机选方用药,则上热下寒证自解.

胃食管反流病是临床常见病,以白金甘胃汤为基础方,设立3个证型:胆胃郁热或胆胃不和证、脾胃虚寒证、寒热错杂证.热以肝胆热扰胃府为主,寒则脾胃虚寒水谷运化无权,寒热错杂则在于肝火脾虚共存相互戕害胃府为主.胆胃郁热证以白金甘胃汤加小柴胡汤治疗;脾胃虚寒证则以白金甘胃汤加香砂六君子汤治疗;寒热错杂证则用白金甘胃汤加乌梅丸治疗.临证可配合腹部“三六按摩”法、“胃肠乐”肚脐贴等中医外治法.