目的:探究SOX化疗联合PD-1抑制剂新辅助治疗局部进展期胃癌后行腹腔镜下胃癌根治手术的应用效果与安全性。方法:前瞻性入组2020年10月至2021年4月间华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的30例局部进展期胃癌患者的临床病理资料。病例纳入标准：（1）充分了解本研究后并自愿签署知情同意书；（2）年龄18~75岁；（3）肿瘤临床分期为cT3~4N+M0期；（4）体力状况美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分为0~1分；（5）预计生存期≥6个月，具有进行以治愈为目的的R 0切除术的可能；（6）入组前7 d内患者有充足器官和骨髓功能；（7）完成胃癌D 2根治术。排除标准：（1）抗PD-1或PD-L1抗体治疗、化疗史；（2）治疗前14 d内使用皮质类固醇或其他免疫抑制剂治疗；（3）自身免疫性疾病或间质性肺病活动期；（4）其他恶性肿瘤病史；（5）治疗前28 d内有外科手术史；（6）对本研究药物成分过敏。采用门诊和电话方式进行随访，术前SOX化疗联合PD-1抑制剂免疫治疗期间每3周随访1次，了解患者不良反应发生情况；手术治疗1个月后随访1次，了解患者不良反应与生存情况。本研究观察指标：（1）入组患者情况；（2）术前治疗情况及评估与手术完成情况；（3）术后情况及病理结果。评价标准：（1）手术标本按第8版美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期系统进行分期；（2）肿瘤退缩分级（TRG）参考AJCC标准评估；（3）治疗相关不良反应根据常见不良反应评价标准5.0版进行评估；（4）治疗前后CT采用RECIST V1.1标准评估肿瘤反应；（5）术后采用Clavien-Dindo并发症分级系统进行并发症评估。 结果:筛选出符合条件的患者30例，其中男25例，女5例；中位年龄60.5（35.0~74.0）岁；初诊肿瘤位置位于食管胃结合部12例、胃上部8例、胃中部7例、胃下部3例；治疗前30例患者临床分期均为Ⅲ期。30例患者新辅助化疗联合免疫治疗过程中，21例患者出现不良反应，其中4例 CTCAE 3~4级不良反应，主要表现为骨髓抑制及胸主动脉血栓形成。所有不良反应经过积极对症处理后均减轻或者消失。30例患者接受腹腔镜胃癌根治术，其完成新辅助治疗至手术中位时间为28（23~49）d，其中10例全腔镜下胃癌根治术，20例腹腔镜辅助胃癌根治术，合并脾脏切除1例，合并胆囊切除1例。手术时间（239.9±67.0）min，术中中位出血量为84（10~400）ml，中位手术切口长度7（3~12）cm。术后病理证实30例均完成R 0切除。肿瘤低分化18例，中分化12例，神经浸润11例，脉管浸润6例，清扫淋巴结30（17~58）枚，30例患者完成手术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后流质饮食时间、术后住院时间分别为3（2~6）d、3（2~13）d、5（3~12）d、10（7~27）d。23例患者发生术后并发症，Clavien-Dindo分级Ⅲa级以上并发症7例，6例患者经治疗后均好转顺利出院，1例患者因粒细胞缺乏、贫血、双肺感染和呼吸窘迫综合征，经抢救无效术后27 d死亡。余29例患者出院30 d内未出现手术相关并发症及死亡。30例患者TRG 0、1、2、3级分别为8、9、4、9例，术后病理分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别为8、7、8、7例，8例患者获得病理完全缓解。 结论:新辅助化疗联合免疫治疗后腹腔镜下胃癌根治术可达到根治性切除目的，但新辅助化疗联合免疫治疗后化疗相关不良反应值得关注，早期发现并及时治疗相关并发症十分重要。

近年痛泻要方化学成分研究主要针对其水煎液复方成分及挥发性成分，该方具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤、改善肠道菌群、调控脑肠轴异常、修复肠黏膜屏障、调节机体免疫功能等作用，痛泻要方可用于肠易激综合征、溃疡性结肠炎、小儿腹泻、胆囊切除术后综合征、肿瘤术后及化疗后不良反应等的治疗。临床多以本方及其加减方内服或外用，或与其他中西医治疗手段联合应用，常获佳效。

1.临床资料：患者男，68岁，否认高血压、糖尿病病史，4年前有小肠疝气手术史，6年前有胆囊结石手术史，30余年前有阑尾炎手术史。因“昏迷2 d，少尿1 d”入院。入院前2 d患者被发现昏迷并跪坐在密闭的卫生间中，旁边有炭盆，其妻子亦昏迷，送当地医院后转湖州市某陆军医院，考虑一氧化碳中毒，给予高压氧治疗等处理。患者昏迷时体位为跪位、躯干倚靠炭盆，时间较长（约下午5点进入密闭卫生间用炭火取暖洗澡，第2天早上约8点30分被家属发现），出现全身多处挤压伤，以双下肢为主。双下肢肿胀，考虑骨筋膜室综合征，行双下肢切开+封闭负压引流术（vacuum sealing drainage，VSD）后出现少尿，肾功能恶化，伴有高钾，横纹肌溶解征象，为行连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）转入湖州市中心医院危重症医学科（critical care medicine，CCM）。入院查体：神志清，反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0 mm，对光反射可，双眼球向左凝视，体温38 ℃，呼吸47次/min，血压120/73 mmHg，心率121次/min。SpO 2无法测出，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心律齐，心音中。腹软，无压痛，右上腹及右下腹可见手术疤痕，双下肢VSD引流中，引流管中可见少许血性液体，双侧巴氏征阴性。躯干（含腹部）可见较多水疱，四肢冰冷。入院辅助检查：本院头胸腹CT平扫显示右侧小脑半球可疑低密度灶，两肺散在渗出灶，右侧多发肋骨陈旧性骨折，肝内胆管多发结石伴肝内胆管扩张，肝左叶萎缩考虑。心电图显示窦性心动过速，心率119次/分，左室高电压，轻度ST-T改变。白细胞 21.5×10 9/L，中性粒细胞占比91.8%，血红蛋白142 g/L，血小板220×10 9/L，C反应蛋白145.5 mg/L；血钾5.8 mmol/L，血钠129.6 mmol/L，肌酐523.2 μmol/L，尿素氮37.34 mmol/L，谷丙转氨酶1 336.8 U/L，谷草转氨酶2 523 U/L，总胆红素10.5 μmol/L。本市某陆军医院心肌酶谱显示肌酸激酶2 216 U/L，乳酸脱氢酶1 120 U/L，α-羟丁酸脱氢酶982 U/L。入院诊断：一氧化碳中毒性脑病；双下肢挤压伤；横纹肌溶解症；急性肾损害；肝功能不全；高钾血症；低钠血症；肺部感染；肝内胆管多发结石伴肝内胆管扩张；双下肢肌肉切开+VSD引流术后；胆囊切除术后；阑尾切除术后。住院期间部分检验、检查结果及病情变化：心脏彩超显示二尖瓣、主动脉瓣轻度返流，心律失常；心电监护提示阵发性房颤，快室率；D-二聚体最高达16.05 mg/L；大便次数增多、腹泻，入院第3、8天大便隐血试验阳性，血红蛋白最低值65 g/L。

近年来，我国早期胃癌检出率有所升高。早期胃癌预后较好，如何提升患者术后生命质量，成为早期胃癌治疗中越来越受关注的问题。因此，功能保留性胃切除术应运而生。功能保留性胃切除术旨在保证肿瘤根治性切除的前提下，缩小切除范围，保留部分胃的功能。保留幽门胃切除术作为功能保留性胃切除术的代表，适用于中段早期胃癌。相对于远端胃切除术，腹腔镜保留幽门胃切除术不仅创伤小，还可以降低术后倾倒综合征、胆汁反流性胃炎和胆囊结石的发生率，改善患者术后营养状况。然而，保留幽门胃切除术的开展目前仍然存在争议。笔者依据新版《日本胃癌治疗指南》，结合国内外最新研究动态和相关循证医学证据，对腹腔镜保留幽门胃切除术的定义与指征、安全性、优势、技术要点、消化道重建方式、术后并发症防治等方面进行综述。

目的:保留幽门胃切除术（PPG）治疗早期胃癌，是否会带来肿瘤根治性上的风险，是否会增加术后并发症的发生率，且术后患者生活质量的获益程度尚不明确。本Meta分析旨在评价PPG治疗胃中部癌的有效性和安全性。方法:检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网及万方数据库公开发表的有关早期胃中部癌行保留幽门胃切除术（PPG）和远端胃切除术（DG）的中英文文献。文献纳入标准：（1）公开发表的关于早期胃中部癌行PPG和DG的前瞻性或回顾性队列研究；（2）研究对象为早期胃中部癌；（3）纳入文献必须至少包含以下一项指标：疗效指标包括胆囊结石、残胃炎、胆汁反流、胃排空延迟、倾倒综合征、反流性食管炎、整体并发症；远期预后指标包括5年生存率和5年肿瘤复发率。文献排除标准：（1）综述、病例报告、会议摘要和其他非对照研究的文献资料；（2）重复发表的研究以及数据提取不完整或无法提取的研究；（3）肿瘤浸润深度超过黏膜下层。检索时间截至2020年7月。提取纳入文章的基本信息及评价指标，分别采用卡斯尔-渥太华（NOS）、Jadad改良文献质量评价量表对回顾性研究和前瞻性随机对照研究进行文献质量评估。采用Review Manager 5.3软件制作森林图进行Meta分析，采用漏斗图评估发表偏倚，采用Egger检测是否存在发表偏倚。结果:共检索出717篇文献，最终共纳入17篇文献，其中2篇为随机对照研究，15篇为回顾性临床研究，共纳入计2 427例患者，其中PPG组948例，DG组1 479例。对纳入指标进行Meta分析，疗效指标比较显示：胆囊结石发生率（OR=0.42，95% CI：0.28~0.65， P<0.001）、残胃炎发生率（OR=0.50，95% CI：0.32~0.77， P=0.002）、胆汁反流发生率（OR=0.30，95% CI：0.20~0.45， P<0.001）、胃排空延迟发生率（OR=2.40，95% CI：1.67~3.45， P<0.001）和术后倾倒综合征发生率（OR=0.28，95% CI：0.15~0.51， P<0.001）的比较，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；但术后整体并发症（OR=0.97，95% CI：0.69~1.35， P=0.840）、反流性食管炎发生率（OR=0.79，95% CI：0.39~1.61， P=0.520）方面比较，两组差异均无统计学意义。在远期预后方面，两组5年生存率（OR=1.02，95% CI：0.61~1.71， P=0.940）和5年肿瘤复发率（OR=0.77，95% CI：0.36~1.68， P=0.520）比较，差异均无统计学意义。 结论:PPG术后胆囊结石、残胃炎、胆汁反流、倾倒综合征的发生率更低，但术后并发症及远期疗效与DG相近，说明PPG手术具有一定的安全性和可行性。

目的:比较腹腔镜与开腹手术治疗Mirizzi综合征的临床疗效。方法:回顾性分析2013年5月至2020年4月经天津市南开医院收治的125例经手术治疗的Mirizzi综合征患者的临床资料，其中男性59例，女性66例，年龄(57.7±13.6)岁。依据手术方式将患者分为腹腔镜组( n＝84)和开腹组( n＝41)，比较两组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及总住院时间的差异。通过电话或微信方式对患者进行随访，随访患者胆管结石复发、胆管狭窄等情况。 结果:与开腹组患者的术后住院时间13.00(10.00，17.50)d、总住院时间22.00(16.00，27.50)d相比，腹腔镜组患者的术后住院时间8.00(5.25，12.00)d、总住院时间15.00(10.25，22.75)均减少，差异有统计学意义(均 P<0.001)。腹腔镜组患者中转开腹率为15.5%(13/84)。两组患者围手术期均无死亡。腹腔镜组患者与开腹组患者术后并发症发生率差异无统计学意义[9.5%(8/84)比7.3%(3/41)， P>0.05]。腹腔镜组64例患者获得随访，随访率76.2%(64/84)，随访期间死亡2例，复发胆管结石5例，胆管狭窄1例。开腹组37例患者获得随访，随访率90.2%(37/41)，随访期间死亡4例，复发胆管结石4例。随访期间所有患者的死亡原因均与Mirizzi综合征无关。 结论:腹腔镜手术比开腹手术治疗Mirizzi综合征具有更少的术后住院时间和总住院时间，且未增加手术并发症和死亡，安全可行。

目的:了解胆囊切除术后综合征（PCS）发生现状，并分析其影响因素，为术后护理措施的制订提供依据。方法:采用便利抽样法，选取2019年6月—2020年12月在首都医科大学宣武医院普外科行腹腔镜胆囊切除术治疗的336例患者作为研究对象。采用一般资料调查表、生活习惯调查表、焦虑自评量表及抑郁自评量表在术后1、3个月分别对患者进行问卷调查。采用Logistic回归分析探讨PCS发生的影响因素。结果:随访3个月后有4例患者失访，最终收集了332例患者的资料。术后1个月PCS发生率为23.5%（78/332），术后3个月PCS发生率为7.2%（24/332）；3个月PCS内总发生率为30.7%（102/332），主要症状以腹泻、腹痛、腹胀症状为主。Logistic回归分析显示，以荤食为主、三餐不规律是术后1个月发生PCS的危险因素（ P<0.05），已婚是术后1个月发生PCS的保护因素（ P<0.05）；焦虑是术后3个月发生PCS的危险因素（ P<0.05）。 结论:胆囊切除患者PCS发生率较高，建议患者术后1个月内减少高脂食物摄入，注意饮食的荤素搭配，纠正饮食不规律的习惯，同时呼吁增强家庭支持，在术后3个月时加强其情绪管理，以降低PCS发生率。

目的:分析吲哚菁绿荧光显影应用于Mirizzi综合征Ⅱ～Ⅲ型患者腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床价值。方法:回顾分析辽宁中医药大学附属医院2018年10月至2022年2月收治的80例行LC的Csendes Ⅱ～Ⅲ型Mirizzi综合征患者资料，其中男性32例，女性48例，年龄(63.5±6.9)岁。80例患者中应用吲哚菁绿荧光腹腔镜的患者纳入观察组( n＝42)，使用腹腔镜白光纳入对照组( n＝38)。观察组行LC时通过吲哚菁绿荧光显影识别肝外胆管系统，术中注射吲哚菁绿判断预留胆囊瓣血运，确定切除线。比较两组手术时间、术中出血量、中转开腹率及术后并发症(胆漏、切口感染等)，分析观察组术中荧光显影和判断预留胆囊瓣血运更改切除线情况。 结果:两组患者年龄、男性比例、Mirizzi综合征分型、中转开腹率等比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组手术时间为(208.7±32.0)min、术中出血量为(50.5±23.8)ml、胆漏为7.1%(3/42)，低于对照组的(228.2±33.9)min、(73.8±31.0)ml、26.3%(10/38)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组42例患者中37例(88.1%)胆总管、肝总管吲哚菁绿显影。观察组经吲哚菁绿荧光显影判断胆囊瓣血运后，8例(19.0%)更改手术切除线，切除荧光无显影胆囊瓣。 结论:Mirizzi综合征行LC术中利用吲哚菁绿荧光显影，可以显影胆总管、肝总管引导手术切除，判断胆囊瓣血运确定切除线，减少术后胆漏和出血，加快手术进度。

目的:基于数据挖掘的方法研究中医药治疗胆囊切除术后综合征的用药规律.方法:检索中文科技期刊数据库(维普)、中国学术期刊数据库(万方)、国家知识基础设施数据库(知网)中中医药治疗胆囊切除后不良反应的相关文献,予Excel建立数据库,并对纳入处方的中药、性味归经、功效进行频数统计并制作矩阵表,将矩阵表导入Spss Modeler 18、IBM Spss Statistics 26进行关联规则分析、聚类分析、决策树模型分析.结果:经药物频次分析得到了 30味高频中药,包含柴胡、白芍、甘草、白术、郁金等,高频功效涉及理气药、清热药、补益药等,高频归经涉及脾经、胃经、肺经、肝经、心经、胆经等,性味以寒温、辛苦甘为主.关联规则分析得到了二项关联规则组合9个,三项关联组合6个.聚类分析得到4类药物组合,决策树模型分析显示白芍为柴胡的最佳识别中药.结论:当前治疗胆囊切除术后综合征患者仍以辨证论治为诊治根本,结合患者临床表现选方用药,以"从肝治胆,固护脾胃,行中寓补,刚柔并济"为基本原则.

目的:探讨腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征的可行性、安全性.方法:回顾分析2020 年1 月至2023 年7 月手术治疗的31 例Mirizzi综合征患者的临床资料,统计患者性别、年龄、病程、临床症状、辅助检查等.结果:31 例Mirizzi综合征患者按Csendes分型分为Ⅰ型22 例、Ⅱ型6 例、Ⅲ型2 例、Ⅳ型1 例.26 例行腹腔镜手术,其中Ⅰ型21 例行腹腔镜胆囊切除术、Ⅱ型5 例行腹腔镜胆囊切除术+瘘口修补+胆道探查+T管引流术;中转开腹5 例,其中Ⅰ型1 例因胆道损伤行胆囊切除+胆道探查+T管引流术,Ⅱ型1 例、Ⅲ型2 例行胆囊切除术+瘘口修补+胆道探查+T管引流术,Ⅳ型1 例行胆囊切除+胆肠吻合术.手术时间平均(1.2±0.4)h,术中出血量(60±21)mL,术后平均住院(4.5±1.8)d.术中发生胆管损伤1 例,术后胆漏2 例,术后8个月出现1 例胆管狭窄,余者恢复良好.结论:Ⅰ型、多数Ⅱ型Mirizzi综合征可选择腹腔镜手术,Ⅲ型、Ⅳ型更倾向于开腹手术.