目的 探讨在复合手术室中运用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法 回顾性分析该院21例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,先在全凭静脉麻醉或静脉-吸入复合麻醉下完成ERCP胆管取石,接着完成LC.结果 18例顺利完成ERCP联合LC同期治疗,3例改行腹腔镜下胆总管切开探查术(LCBDE),无中转剖腹手术,术后并发高淀粉酶血症8例,无胰腺炎、消化道出血和穿孔等严重并发症.结论 复合手术室中运用ERCP联合LC同期治疗胆囊结石合并胆总管结石,简化了手术流程,是安全、可行的.

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效。方法:选取安庆市第二人民医院2016年1月至2019年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者40例，根据手术方式不同将其分为双镜联合组(20例)和传统开腹组(20例)，双镜联合组患者行腹腔镜联合胆道镜手术，传统开腹组患者行开腹胆囊切除术＋胆总管探查术。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症和血液指标进行比较分析。结果:双镜联合组患者术中出血量[(32.50±14.82)mL]、住院时间[(17.30±3.34)d]、并发症发生率[5%(1/20)]少于传统开腹组[(68.50±30.82)mL、(21.15±5.18)d、40%(8/20)]，手术时间[(162.50±56.39)min]多于传统开腹组[(102.25±21.18)min]，差异均有统计学意义( t＝4.707、2.792、4.473，χ 2＝2.692，均 P<0.05)；两组患者术后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和白蛋白(ALB)水平较术前均降低[双镜联合组(术前、术后)：ALT(215.35±272.00)U/L、(44.60±44.63)U/L，ALT(38.80±43.23)μmol/L、(16.68±11.93)μmol/L，ALB(42.65±3.25)g/L、(39.58±3.78)g/L；传统开腹组(术前、术后)：ALT(201.78±61.14)U/L、(61.14±48.35)U/L，TBIL(80.89±91.16)μmol/L、(40.24±53.61)μmol/L，ALB(39.37±6.81)g/L、(34.11±4.78)g/L]，且双镜联合组明显优于传统开腹组，差异均有统计学意义( t＝2.86、2.72、4.02； t＝3.54、3.89、4.34； t＝3.56、4、12、4.01，均 P<0.05)；两组外周血白细胞计数差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效优于传统开腹手术。

目的:分析返回式全层连续外翻缝合法在腹腔镜胆总管一期缝合中的临床应用。方法:回顾分析南京医科大学附属常州第二人民医院2014年2月至2018年11月行腹腔镜胆总管探查并胆总管一期缝合82例患者资料，其中男性45例，女性37例，平均62.7岁。82例胆囊结石合并胆总管结石患者均采用返回式全层连续外翻缝合法行胆总管一期缝合，分析手术和术后相关指标以及预后。结果:所有患者均顺利完成胆总管探查并一期缝合。手术时间45～150 min，平均68.5 min。术中出血量5～150 ml，平均18.4 ml。术后发生胆漏2例(2.4%)，无腹腔或胆道出血、胆管炎、肝功能损害、腹腔感染、胆管结石残留等。82例患者中77例(93.9%)获得随访，随访时间9～50个月，中位随访时间14个月。2例(2.4%)胆总管结石复发，1例(1.2%)再发肝内胆管结石，所有患者无胆管狭窄或急性胆管炎等。结论:返回式全层连续外翻缝合法在减少胆总管一期缝合后胆漏并发症方面具有一定的优势，但长期效果还需要进一步的临床验证。

目的:探讨胆囊结石合并胆总管结石相关的危险因素。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月期间于新疆医科大学第一附属医院就诊并行手术治疗的140例胆囊结石或胆囊结石合并胆总管结石患者的相关临床资料，比较患者相关病史、影像学资料、部分血清学指标。结果:本研究结果显示，结石最大直径(≥10 mm)(χ 2＝7.896， P＝0.019)，乳头旁憩室(有)(χ 2＝10.849， P＝0.013)，胆囊结石数量(多发)(χ 2＝9.760， P＝0.080)，年龄( t＝2.767， P＝0.006)，胆总管直径( t＝8.068， P＝0.000)，总胆红素( t＝2.372， P＝0.019)，碱性磷酸酶( t＝2.448， P＝0.016)等与合并胆总管结石有关，差异有统计学意义。Logistic多因素回归结果显示胆囊结石最大直径≥10 mm、胆总管扩张、乳头旁憩室形成、胆囊多发结石是合并胆总管结石形成的独立危险因素。性别、有无糖尿病病史、有无高血压病病史、结石形状、体质量指数、胆囊最大直径、丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、三酰甘油、高密度脂蛋白、总胆固醇等与合并胆总管结石形成无关，差异无统计学意义。 结论:胆囊结石合并胆总管结石是由多种危险因素共同作用的结果。

目的:比较同期经腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆道镜探查、取石+内镜引导下鼻胆管置入术(三镜联合手术)与分期经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+LC(两镜手术)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月—2020年6月南京鼓楼医院肝胆胰中心同一治疗组完成的83例胆囊结石合并胆总管结石的临床资料，根据不同的手术方式将其分为三镜组( n＝42)和两镜组( n＝41)，三镜组中患者均行同期三镜联合手术(同期LC+胆道镜探查、取石+内镜引导下鼻胆管置入术)，两镜组中患者均行ERCP后择期行LC，比较两组的手术时间、术中出血量、结石一次清除率、术后排气时间、术后排便时间、住院总费用、术后急性胰腺炎发生率、术后结石复发率、术后胆管炎发生率、术后胆瘘发生率、总住院时间、术后胆管狭窄发生率。正态分布的计量资料以均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用 t检验，不符合正态分布的计量资料以 M( P25， P75)表示，组间比较采用非参数检验。计数资料组间比较采用χ 2检验。 结果:两组均无死亡病例，三镜组手术时间、术中出血量、结石一次清除率、术后排气时间、术后排便时间分别为(167.98±47.37) min、50(50, 100) mL、100%(42/42)、(2.10±0.76) d、3(3, 4) d，两镜组分别为(143.80±34.47) min、50(50, 50) mL、85.4%(35/41)、(1.53±0.99) d、2(1, 3) d，两组相比，三镜组均高于两镜组，差异有统计学意义( P<0.005)。三镜组住院总费用、术后急性胰腺炎发生率、术后结石复发率分别为(3.46±0.77) 万元、0(0/42)、2.38%(1/42)，两镜组分别为(4.22±1.50) 万元、9.8%(4/41)、19.5%(8/41)，两组相比，三镜组均低于两镜组，差异有统计学意义( P<0.05)。两组均未发生术后胆管炎及胆瘘。两组的总住院时间、术后胆管狭窄发生率相比，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于胆总管结石合并胆囊结石，同期三镜联合手术与ERCP后择期LC均安全有效，且各具优势。应该根据患者的病情，结合治疗团队的技术优势合理选择。

目的:初步探讨序贯应用保守治疗、经皮经肝胆管引流(PTCD)、腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)+一期胆管缝合(PDC)治疗胆总管结石(CBDS)合并胆囊结石伴急性胆管炎的临床应用价值。方法:回顾分析2015年1月至2020年8月多中心CBDS合并胆囊结石伴急性胆管炎397例患者临床资料，包括首都医科大学附属北京朝阳医院西院230例、滨州市第二人民医院95例和日照市中心医院72例。序贯应用保守治疗、PTCD和LC+LCBDE+PDC进行治疗。分析PTCD至LCBDE时间间隔、PTCD后血清总胆红素和丙氨酸氨基转移酶(ALT)下降情况、LC+LCBDE+PDC手术时间、术中出血量等。术后腹腔引流管及PTCD管留置时间、术后住院时间、术后并发症等。结果:入组患者33例，男性15例，女性18例，平均年龄57.5岁。经PTCD引流后，血清总胆红素从(148.3±36.8)μmol/L降至(32.6±5.9)μmol/L，ALT从(172.6±26.9)U/L降至(45.7±7.2)U/L，PTCD至LCBDE时间间隔(25.3±2.6)d。手术时间(95.4±14.2)min，术中出血量(35.2±9.5)ml，术后住院时间(12.4±3.5)d。腹腔引流管和PTCD管留置时间分别为(10.6±2.3)d和(25.8±4.7)d。术后发生胆瘘3例(9.1%)、腹腔出血1例(3.0%)、胆道出血1例(3.0%)、脐部切口感染1例(3.0%)、胆总管下端狭窄2例(6.1%)，均经保守治疗后痊愈。结论:序贯应用保守治疗、PTCD和LC+LCBDE+PDC治疗CBDS合并胆囊结石伴急性胆管炎是一种安全、有效和微创的方式，可作为内镜逆行胰胆管造影的替代，具有推广价值。

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗对老年胆囊结石合并胆总管结石患者疼痛应激和炎症因子影响。方法:回顾性分析复旦大学附属华东医院2020年1月—2021年1月老年胆囊结石合并胆总管结石患者80例，按照手术方法分为观察组与对照组，每组40例。观察组患者采用LC联合LCBDE治疗，对照组患者采用传统开放手术治疗。比较两组患者围术期指标和并发症情况，术前和术后3 d疼痛应激和炎症因子变化，及术前、术后1个月和术后6个月生活质量情况。正态分布的计量资料采用均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用 t检验。计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:观察组手术时间、下床活动时间、术后排气时间、术中出血量、术后并发症发生率分别为(98.39±7.23) min、(1.56±0.37) d、(1.29±0.28) d、(38.94±5.64) mL、5%，对照组分别为(107.53±9.98) min、(2.53±0.52) d、(2.16±0.34) d、(65.87±7.96) mL、25%，观察组各指标均优于对照组，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。两组患者术后3 d血清5-羟色胺、P物质和去甲肾上腺素水平均高于术前( P<0.05)；观察组患者术后3 d血清5-羟色胺、P物质和去甲肾上腺素分别为(0.70±0.12) pg/mL、(175.42±17.87) ng/mL和(378.52±26.57) ng/mL，对照组分别为(1.02±0.18) pg/mL、(248.98±18.98) ng/mL和(460.92±35.42) ng/mL，观察组各指标均小于对照组，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。两组患者术后3 d患者血清肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白和白介素-6水平高于术前( P<0.05)；观察组患者术后3 d血清肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白和白介素-6分别为(108.76±10.86) pg/mL、(14.23±3.18) mg/L和(17.84±3.98) pg/mL，对照组分别为(156.95±16.67) pg/mL、(26.52±4.59) mg/L和(28.53±5.67) pg/mL，观察组各指标均小于对照组，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。两组术后1个月和术后6个月生活质量评分高于术前( P<0.05)；观察组患者术后1个月和术后6个月生活质量评分均高于对照组( P<0.05)。 结论:LC联合LCBDE治疗对老年胆囊结石合并胆总管结石患者疼痛应激和炎症因子影响小，且术后并发症少，可改善患者生活质量。

目的:探讨同期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）（LC+LCBDE）或同期LC联合术中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（intraoperative endoscopic sphincterotomy，IO-EST）（LC+IO-EST）治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:回顾性分析2013年4月至2020年4月扬州大学临床医学院收治的903例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果:根据手术方案不同，将其分为A组（LC+LCBDE）389例和B组（LC+IO-EST）514例。A组患者的胆总管结石复发率、再复发率显著低于B组患者（4.4%比8.4%， P=0.024；0.8%比3.1%， P=0.010）。通过逆概率加权后的逻辑回归分析显示，A组手术方案是胆总管结石复发和再复发的独立保护因素（ OR=0.482，95% CI：0.365~0.637， P<0.001； OR=0.118，95% CI：0.080~0.173， P<0.001）。 结论:对于胆囊结石合并胆总管结石且胆总管直径≥8 mm的患者，LC+LCBDE相较于LC+IO-EST是更优选的治疗方案。

目的:比较常见的腹腔镜一步法(即胆总管探查+胆囊切除，LCBDE+LC)与内镜联合腹腔镜胆囊切除两步法(ERCP+LC)手术治疗老年胆囊合并胆总管结石的安全性和有效性。方法:回顾性分析2014年1月至2020年12月分别就诊于温州医科大学附属衢州医院和温州医科大学附属第一医院肝胆外科的胆囊结石合并胆总管结石年龄大于80岁的492例患者的临床资料，其中男性254例，女性238例，年龄(83.9±3.0)岁。按不同手术方式分为腹腔镜一步法组(LCBDE+LC， n＝186)和内镜腔镜两步法组(ERCP+LC， n＝306)，比较两组患者的手术、结石和住院费用等指标的差异。 结果:与两步法组相比，一步法组患者既往行胃大部切除术比例更高[21.5%(40/186)比4.2%(13/306)]，多发结石更多见[77.4%(144/186)比49.3%(151/306)]，结石最大径更大[13.7(6.4，18.6)mm比10.9(5.7，16.1)mm]，住院费用更低[(2.37±0.31)万元比(3.26±0.44)万元]，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。一步法组与两步法组的结石残余率[2.7%(5/186)比1.3%(4/306)]、结石复发率[2.2%(4/186)比5.2%(16/306)]、术后总并发症发生率[3.2%(6/186)比1.3%(4/306)]和总住院时间[(10.7±6.2) d比(11.3±5.4) d]差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:一步法(LCBDE+LC)对于治疗胆囊结石合并胆总管结石的老年患者是安全且经济有效的，尤其对于既往行胃大部切除术、结石多发且体积较大、不能配合行内镜治疗的老年患者，可作为首选的治疗方法。

目的:比较经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)，与腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合(laparoscopic common bile duct exploration and primary suture，LBEPS)联合LC，治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究方法，收集2018年1月—12月天津市南开医院收治的161例胆囊合并胆总管结石患者的临床资料，依据治疗方式不同分为ERCP＋LC组(101例)和LC＋LBEPS组(60例)。比较两组患者的结石清除率、手术相关并发症、住院时间、住院费用、术后结石残余率及术后生活质量。结果:ERCP＋LC组与LC＋LBEPS组结石清除率[99.01%(100/101)比98.31%(59/60)]、手术相关并发症发生率[5.94%(6/101)比6.67%(4/60)]比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。ERCP＋LC组住院时间长于LC＋LBEPS组[15.00(13.00，19.00)d比11.00(9.50，13.00)d， P<0.001]，住院费用高于LC＋LBEPS组[57 655.00(51 237.47，63 674.32)元比33 904.18(28 201.96，41 785.93)元， P<0.001]。两组结石残余率比较差异有统计学意义[16.83%(17/101)比0(0/60)， P＝0.001]。两组患者跟踪随访3～12个月，无远期并发症发生，生活质量评分差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:ERCP＋LC与LC＋LBEPS治疗胆囊合并胆总管结石均安全有效。根据病情，合理选择治疗方法，才能使患者最大受益。