目的 探讨在复合手术室中运用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法 回顾性分析该院21例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,先在全凭静脉麻醉或静脉-吸入复合麻醉下完成ERCP胆管取石,接着完成LC.结果 18例顺利完成ERCP联合LC同期治疗,3例改行腹腔镜下胆总管切开探查术(LCBDE),无中转剖腹手术,术后并发高淀粉酶血症8例,无胰腺炎、消化道出血和穿孔等严重并发症.结论 复合手术室中运用ERCP联合LC同期治疗胆囊结石合并胆总管结石,简化了手术流程,是安全、可行的.

目的 探讨双镜联合胆总管切开取石术一期缝合的安全可行性.方法 回顾性分析2019年5月至2022年5月176例行双镜联合胆总管切开取石术患者的临床资料,依据取石术后胆总管切口处理方式的不同,分为胆总管一期缝合组(80例)和T管引流组(96例),观察2组患者的相关围手术期数据指标.结果 2组患者手术时间、手术出血量、术后住院时间、胆漏发生例数、手术前后炎症指标、手术前后肝功能等,差异无统计学意义(P＞0.05);在术后肛门排气时间、术后电解质紊乱发生方面,2组差异有统计学意义(P＜0.05).术后并发症,一期缝合组发生胆漏10例,T管引流组发生6例,均经过通畅术区引流后自行消失,均未发生胆汁性腹膜炎等腹腔感染,拔除引流管前经超声检查无术区及腹腔积液;电解质紊乱在一期缝合组发生4例,T管引流组发生16例,经过调整后恢复正常.结论 把握好手术适应症,双镜联合胆总管切开取石,胆总管切口行一期缝合,安全有效,充分体现了双镜联合的优越性,使患者受益.

目的:探讨快速康复外科护理用于腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床效果。方法:选择在浙江省荣军医院接受胆总管切开取石一期缝合术的胆总管结石患者63例作为研究对象，采用随机数字表法进行分组：快速康复外科组（32例）和对照组（31例），两组分别采用快速康复外科护理干预和常规护理干预，观察比较两组患者术后恢复情况、负性情绪、配合度、并发症以及护理质量指标评分。结果:快速康复外科组患者的术后疼痛评分［（3.12±0.96）分］、术后首次排气时间［（6.19±1.13）h］、下床活动时间［（2.08±0.59）d］、住院时间［（6.14±1.27）d］均显著短于对照组患者的（5.47±0.83）分、（8.87±1.52）h、（3.47±1.15）d、（8.35±1.46）d，差异均有统计学意义（ t=10.379、7.959、6.064、6.416，均 P<0.05）；快速康复外科组患者护理后抑郁评分［（8.59±1.13）分］、焦虑评分［（28.64±2.95）分］、配合度（93.75%）等均优于对照组，差异均有统计学意义（ t=9.288、6.093，χ 2=4.200，均 P<0.05）；快速康复外科组患者管道护理［（8.43±1.12）分］、心理状态［（8.71±1.26）分］、健康意识［（9.73±0.24）分］、并发症护理［（8.51±1.09）分］均显著优于对照组的（6.65±1.23）分、（6.69±1.19）分、（7.62±1.23）分、（7.58±1.14）分，差异均有统计学意义（ t=6.009、6.538、9.521、3.310，均 P<0.05）；快速康复外科组患者并发症发生率为3.13%，显著低于对照组患者的25.81%，差异有统计学意义（χ 2=4.893， P<0.05）。 结论:快速康复外科护理可以显著改善腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术患者的配合度和术后恢复情况，缓解患者的心理压力，提高护理质量。

目的:探讨一次性经皮经肝建立肝内胆管窦道，胆道镜联合钬激光碎石在高龄肝胆管结石合并良性狭窄患者的临床应用疗效及安全性。方法:收集四川省人民医院（东院）肝胆外科2018年1月至2019年1月诊断肝内胆管结石伴胆管狭窄的56例高龄患者的临床资料，所有患者行经皮肝穿胆道引流术（PTCD）穿刺引流，同时一次性逐级扩张穿刺窦道，在胆道镜下联合钬激光进行肝内胆管结石碎石、取石。分析术中操作及术后并发症发生情况。结果:53例患者一次性建立窦道，取出结石并解除狭窄，2例穿刺出血，1例钬激光解除狭窄时出血并及时中转手术。患者接受激光治疗2~8次，平均4次，每次操作时间平均30（28~32）min，所有患者狭窄环解除，切开处胆管黏膜修复，复查彩色超声或胆道造影无异常后拔除T管，平均随访6个月。无结石残留，肝功能及胆红素均正常，手术治疗效果显著。结论:经皮经肝一次性建立窦道，采用胆道镜联合钬激光对于肝胆管结石合并良性狭窄的无法耐受手术的高龄患者提供了新的治疗途径。

摩氏摩根菌( Morganella morganii)是一种隶属于肠杆菌科(Enterobacteriaceae)的革兰阴性菌，其致肝脓肿罕见。现报道1例既往有胆囊结石病史，以发热伴右上腹隐痛1周为主要症状的肝脓肿患者，脓液培养结果示摩氏摩根菌，计算机断层成像检查示肝内脓肿破裂，采用肝内脓肿引流和美罗培南、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，感染控制后转至外科行"胆囊切除、胆总管切开取石术"，而后痊愈出院。

回顾性分析2014年12月至2020年11月于贵州省人民医院肝胆外科住院治疗行腹腔镜胆总管切开取石加T管引流术的193例患者的临床资料。按T管安置方法不同将其分为常规T管安置法组和改良T管安置法组。与常规T管安置法组相比较，改良T管安置法组的安置T管所用手术时间，安置T管所致出血量明显减少和术后下床早，但两组患者的中转开腹率、术后胆道出血发生率、术后胃肠功能恢复时间和术后肝功能恢复正常的时间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者均无术后胆漏、T管脱出、胆管炎和死亡。本研究结果显示腹腔镜下改良T管安置法容易操作、安全可靠。

回顾性分析2018年1月至2023年8月在苏州大学附属苏州九院应用胆道探条逐级扩张术联合支撑引导技巧行腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)的胆囊合并胆总管结石患者的临床资料。共纳入219例患者，其中男性110例，女性109例，年龄(56.7±17.1)岁，年龄范围16～88岁。记录患者的手术时间、术后住院时间、并发症发生情况等临床资料。门诊或电话随访患者有无胆道狭窄、结石残留及复发。219例患者均成功行LTCBDE并在术中使用了胆道探条逐级扩张术，8例(3.7%)胆道镜可直接进入胆总管及肝内胆管完成探查及取石；其余211例(96.3%)联合基于胆道探条支撑引导技巧下的汇入部微切开(182例)、"隔膜"切开(29例)技术辅助完成LTCBDE。全组病例均成功完成探查及取石，结石取净率100%(219/219)，手术时间(86.4±28.5)min，术中出血量均<10 ml，术后住院时间(6.2±2.0)d。术后未出现胆漏、黄疸、出血、腹腔感染等并发症。所有患者均获得随访，截至随访结束时(2023年8月31日)，所有患者均未出现胆道狭窄、结石残留或复发。

胆总管结石是消化系统常见病之一。四川省阆中市人民医院肝胆外科收治的1例巨大胆总管结石患者，行腹腔粘连松解+胆总管切开取石+术中胆道镜检查取石+肝外胆管切除+远端胆管封闭+肝门部胆管整形+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，术中取出结石约6.0 cm×7.0 cm×8.0 cm，重量约250 g。患者术后恢复顺利，术后2个月患者复查各项实验室指标正常，复查磁共振胰胆管成像吻合口通畅，吻合口和及肝内胆管未见结石，疗效良好。

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗胆管结石的临床价值。方法:选取汕头市潮阳区大峰医院自2017年1月至2019年3月收治的120例胆管结石患者作为研究对象，并随机分为开腹组、腔镜组和钬激光组，每组40例。开腹组在传统开腹下行胆总管切开取石术，腔镜组在腹腔镜联合胆道镜下行胆总管切开取石术，而钬激光组则采取腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石术，分析三组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院总时间、术后并发症发生率及结石残留率。结果:钬激光组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院总时间均明显少于腔镜组和开腹组患者( P<0.05)。钬激光组患者的术后并发症发生率仅为5%。钬激光组患者的术后结石残留率为2.5%，明显低于开腹组和腔镜组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:与开腹、腹腔镜组比较，腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石术能降低手术的操作难度、缩短手术时间，并降低术后并发症发生率及结石残余率，安全性高。

目的:比较新型经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)与腹腔镜胆总管切开取石术(LD)治疗胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2012年7月至2018年12月广州医科大学附属第一医院132例胆总管结石患者资料，其中男性75例，女性57例，平均年龄62.7岁。依据治疗术式分为PTCSL组( n＝76)和LD组( n＝56)，分别行相关手术。比较两组取石成功率、结石残留率、手术时间、术后并发症等以及术后1个月结石复发、慢性胆管炎、胆管积气。 结果:PTCSL组上腹部手术史、合并胆道感染比例高于LD组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。PTCSL组中64例患者一次性结石成功取净，9例因结石残留再次经窦道胆道镜取石，3例因穿刺失败中转为LD或开腹手术。术后发生并发症14例(19.2%，14/73)。LD组一次性结石成功取净46例，8例因结石残留再次胆道镜取石(最终残留1例)，2例因术中解剖困难中转开腹手术。术后发生并发症11例(20.4%，11/54)。两组一次性结石取净率、术后结石残留率、最终结石取净率、术后并发症发生率等比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。PTCSL组手术时间(156±60)min，明显短于LD组(203±59)min，差异有统计学意义( P<0.05)。两组术后慢性胆管炎发生率、结石复发率比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。PTSCL组患者胆管积气发生率高于LD组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:PTCSL和LD一样安全有效、并发症少、恢复快，特别适合有上腹部手术史、结石复发、胆道严重感染的胆总管结石患者。