目的:探讨肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄的临床疗效。方法:回顾性分析32例肝方叶切除联合大口径胆肠吻合患者的临床资料，分析该术式的胆汁引流效果和术后并发症，并对比不同大小胆肠吻合口的临床疗效。结果:术后最常见的近期并发症为胆管炎（9.4%）和胆漏（9.4%），最常见远期并发症为反流性胆管炎（15.6%），无吻合口再狭窄、结石形成或癌变。与术前相比，随访期间总胆红素（ t=19.455， P=0.000）、直接胆红素（ t=18.479， P=0.000）、碱性磷酸酶（ t=3.229， P=0.002）和γ-谷氨酰转肽酶（ t=3.057， P=0.003）均明显下降。胆肠吻合口直径2~3 cm组与>3 cm组患者胆汁引流效果相当（ t=0.284， P=0.778），近期胆管炎（χ 2=0.121， P=0.728）、胆漏（χ 2=0.121， P=0.728）及远期反流性胆管炎（χ 2=0.205， P=0.652）的发生率差异无统计学意义。 结论:肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄临床疗效肯定，胆肠吻合口直径>2 cm即可。

目的:评价经皮肝穿胆道引流(PTCD)联合球囊扩张治疗胆肠吻合口良性狭窄(BBES)的安全性、可行性及临床疗效。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年1月至2019年5月收治的胆肠吻合口良性狭窄33例患者的临床资料，其中良性病因23例，恶性病因10例；15例狭窄位于肝门部，18例狭窄位于肝门外。所有患者术前行磁共振胰胆管成像或增强MRI或增强CT中至少两种影像学检查、肿瘤标记物实验室检查及其他临床资料提示胆肠吻合口良性狭窄。患者首先行经皮肝穿胆道引流并留置外引流管，10例(恶性病因)患者在术前完善肿瘤标记物实验室检查、影像学检查提示为良性狭窄，并在PTCD术中经胆道钳活检病理证实均为良性狭窄。术后间隔1～4周经引流途径行球囊扩张治疗，对比分析术前术后临床症状变化、术前术后胆红素及肝功能指标变化，随访术后患者的吻合口长期通畅率及术后并发症情况。结果:所有患者PTCD联合球囊扩张手术顺利，技术成功率100%。术后所有胆肠吻合口良性狭窄程度与临床症状明显改善，未发生严重并发症。术后所有患者的肝功能指标及胆红素较术前下降明显，差异有统计学意义( P<0.05)。术后3个月、6个月、12个月、24个月、36个月时所有患者吻合口通畅率分别为90.9%(30/33)、72.7%(24/33)、63.6%(21/33)、63.6%(21/33)、60.6%(20/33)。随访期间共13例患者出现吻合口良性狭窄复发，其中9例的吻合口良性狭窄部位为肝门部，4例位于肝门外，经再次球囊扩张后保持吻合口长期通畅。联合治疗后胆肠吻合口良性狭窄位于肝门部复发率(60.0%，9/15)比位于肝门外(22.2%，4/18)高，差异有统计学意义( P<0.05)。13例BBES复发者中4例为因恶性病因行胆肠吻合术，9例为良性病因，经第一次球囊扩张术后复发率分别为40.0%(4/10)与39.1%(9/23)，复发时间平均分别为5.8个月与6.8个月，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:PTCD持续引流联合球囊扩张术治疗BBES临床疗效较好，安全性高且创伤性小，手术并发症少且可重复性操作，值得在临床上推广应用。

目的:分析先天性胆管囊状扩张症术后胆肠吻合口狭窄的原因。方法:回顾性分析2014年1月至2018年6月湖南省人民医院肝胆外科收治的先天性胆管囊状扩张症术后胆肠吻合口狭窄的28例患者的临床及随访资料。该组患者吻合口狭窄距上次手术0.2~25年，平均15年。结果:26例为良性狭窄，2例癌变。26例重新行胆管空肠Roux-en-Y吻合，其中合并肝叶切除8例。2例因吻合口癌变仅行胆道外引流术。无住院死亡，无严重并发症。术后随访时间6~67个月，2例肿瘤患者于半年内死亡，其余患者均未发生远期并发症。结论:胆肠吻合口狭窄是先天性胆管囊状扩张症术后远期严重的并发症之一，宽敞、无张力的胆肠吻合可能有助于减少远期吻合口狭窄。

目的:探讨经皮经肝胆道镜（PTCS）治疗胆肠吻合术后吻合口良性狭窄的可行性和有效性。方法:回顾性分析2016年4月至2020年4月于浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科因考虑胆肠吻合术后吻合口狭窄行PTCS下扩张成形、肝内胆管取石治疗的9例患者的临床资料。男性7例，女性2例，年龄40~76岁。该手术分为两期，一期行超声引导下经皮肝内胆管穿刺，置入鞘管固定，二期待窦道形成后经皮胆道镜行吻合口狭窄钬激光+球囊扩张术。治疗后通过肝胆相关生化指标等评估治疗效果。结果:9例患者的手术时间为（53.3±31.0）min（范围：15~120 min），术后住院时间为（4.4±2.3）d（范围：2~9 d）。经治疗后，9例患者术前腹痛、黄疸、发热寒战等症状消失；术前碱性磷酸酶为122~1 334 U/L，术后为85~702 U/L；术前γ-谷氨酰转肽酶为44~1 219 U/L，术后为46~529 U/L。结论:PTCS手术治疗过程安全，可有效扩张胆肠吻合口狭窄，是治疗胆肠吻合口狭窄的可选术式。

目的:评估经皮经肝胆管扩张并留置大口径支撑管治疗良性肝外胆道狭窄的安全性和可靠性。方法:回顾性分析2017年3月至2020年3月于中国医科大学附属盛京医院连续采用经皮经肝胆管扩张并留置大口径支撑管治疗的17例良性肝外胆道狭窄患者的临床资料。结果:17例良性肝外胆道狭窄患者中胆肠吻合口狭窄7例，手术后肝外胆道损伤性狭窄10例(Bismuth Ⅰ型6例，Bismuth Ⅱ型4例)。14例患者完成治疗方案，成功解除狭窄并拔除支撑管，成功率为82.3%。本组患者的治疗包括胆管扩张3～5次(中位次数为4次)，逐渐更换增大支撑管尺寸并留置支撑管6～9个月(中位时间7.6个月)。3例患者未能完成治疗，其中2例患者因胆道严重狭窄，导丝未能通过狭窄段而提前终止治疗；1例患者行胆道扩张过程中因扩张器穿入肝实质引起出血而中转开腹手术。14例患者随访6～28个月(中位随访时间19个月)，均无复发性狭窄出现。结论:经皮经肝胆管扩张并留置大口径支撑管治疗良性肝外胆道狭窄是安全有效的。

胆肠吻合术是治疗肝胆、胃肠、胰腺等器官疾病常用的外科手术方式，但与该术式相关的并发症较多，其中良性胆肠吻合口狭窄(BBES)是术后最常见的远期并发症，严重影响了患者的生活质量。再次胆道重建手术及内镜下治疗是目前处理BBES的常用手段，但均存在一定局限性。新兴的介入治疗具有创伤小、重复性好、成功率高、并发症少等优点，在许多医疗中心得到应用，主要治疗方式包括经皮经肝胆道球囊扩张术、经皮临时支架置入术、经皮经肝胆道镜技术、磁压榨吻合术及胆管腔内消融术。目前为止国内外对于BBES介入治疗方式的选择仍没有统一的标准，因此建立规范的介入治疗策略具有重要的临床意义。

背景与目的:随着对十二指肠壶腹部解剖的认知深入,保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)得以出现.而伴随着微创腹腔镜技术的进步,单孔腹腔镜手术、腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)得以发展,但因操作难度巨大,"单孔"与"保留十二指肠胰头切除术"始终难以结合,故而笔者团队力求进行简化与改进,尝试单孔保留十二指肠胰头切除术(SILDPPHR)基础上通过在左肋缘下增加1 个 12 mm Trocar辅助操作,即SILDPPHR+1.本文主要为探讨荧光显影导航SILDPPHR+1的可行性及疗效.方法:回顾性分析2022年2月—2023年5月四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科收治的行荧光显影导航SILDPPHR+1的8例患者临床资料.SILDPPHR+1的基本特点为:基于传统5孔法腹腔镜DPPHR、单孔腹腔镜手术的操作基础与技巧和吲哚菁绿胆道导航技术等较为成熟可行的技术进行融合、改良;合理运用缝线悬吊、交叉牵拉等方法以较少的操作空间做到最优暴露;重点关注胰十二指肠动脉弓、胆道胰腺段、十二指肠的保护,结合胰胃吻合技术减少术后并发症.结果:8例接受荧光显影SILDPPHR+1的患者均顺利完成手术,无术中改行5孔腹腔镜或中转开腹手术病例,手术时间为(360±68)min,术中出血(84±26)mL,术中均未输血.手术切除病理诊断5例为胰腺导管内乳头状黏液瘤、1例为浆液性囊腺瘤、2例为慢性胰腺炎.8例病例均实现了根治性切除,且术后未出现严重胃肠道功能障碍,平均5 d开始经口进食,术后住院时间为(9±2)d.随访(7.8±4.6)个月,8例患者均未出现肿瘤复发,均未发生胃肠道功能障碍,术后未出现胆汁漏、十二指肠缺血坏死,2例出现A级胰瘘,1例出现胆道狭窄.结论:选择合适病例,在经验较丰富的肝胆胰外科中心开展荧光显影导航SILDPPHR +1是安全可行的.

目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除术胆肠吻合方式的选择、胆肠吻合口狭窄的原因及处理对策.方法:回顾分析2014年7月至2018年8月收治的502例腹腔镜胰十二指肠切除患者的临床资料,其中6例术后因胆肠吻合口梗阻再次入院治疗,按胆肠吻合方式分为胆囊空肠吻合组(n=3)与胆管空肠吻合组(n=3),分析两组患者两次手术围手术期相关资料.结果:两组患者首次术前血清白蛋白、总胆红素、血红蛋白及白细胞等指标均在正常范围.胆囊空肠吻合组首次手术时间平均(260.0±23.9)min,术中出血量平均(208.8±66.8)mL,胆管断端直径平均(4.4±0.9)mm,术后发生胰瘘1例,无胆漏、出血发生,3例患者术后病理均为良性肿瘤,两次手术中位间隔时间18个月,第二次手术均在腹腔镜下完成原吻合口切除+胆管空肠吻合,第二次术后病理示胆管结石3例,术后无再次吻合口狭窄发生.胆管空肠吻合组首次手术时间平均(280.0±28.1)min,术中出血量平均(190.7±73.1)mL,胆管断端直径平均(4.5±1.5)mm,术后发生胆漏、腹腔感染各1例,无术后胰瘘、出血患者,术后病理为2例良性肿瘤,1例恶性肿瘤.两次手术中位间隔时间12个月,第二次手术均在腹腔镜下完成吻合口重建,术后病理示吻合口良性狭窄3例,无一例再次出现吻合口狭窄.结论:腹腔镜胰十二指肠切除术应首选胆管空肠吻合,吻合口狭窄形成原因较复杂,胆管口径细小是其原因之一,术中放置胆管支撑管、选择恰当缝线、精细规范操作可降低吻合口狭窄发生率.对于腹腔镜经验丰富的外科医生,腹腔镜胰十二指肠切除术术后胆肠吻合口重建仍可首选腹腔镜手术.

目的 探讨肝圆韧带途径在肝门部胆管良性狭窄疾病中的应用价值.方法 回顾性分析2016年3月至2018年3月湖南省人民医院收治的62例肝门部胆管良性狭窄患者的临床资料.结果 62例肝门部胆管狭窄的病因依次为肝胆管结石(37例),医源性近段胆管损伤(12例),胆肠吻合口再次狭窄(7例),胆管囊状扩张症(4例),桥袢结石(2例).本组患者均经肝圆韧带途径成功进入肝内胆管,行肝门胆管整形,胆管盆式内引流术,平均历时230.3 min,平均失血量196.8 ml.按照Clavien-Dindo评分系统,Ⅰ级并发症32例,Ⅱ级并发症3例,无Ⅲ级以上并发症.出院后经过门诊、电话随访1～24个月,3例患者发生返流性胆管炎,尚未发现胆肠吻合口再次狭窄的病例.结论 肝圆韧带途径是一条解除肝门部胆管良性狭窄、进入肝内胆管的有效途径.

胆道支架置入术指在胆管内放置金属或合成材质的支架,用来解除胆道梗阻的一种治疗方式,常用来治疗因胆管癌、胆囊癌、胰头癌、肝癌等造成恶性胆道梗阻(malignant biliary obstruc-tion,MBO)且因肿瘤晚期或合并如糖尿病、高血压、心脑肺功能不全、恶病质等基础疾病而失去手术机会的患者,或者因胰腺炎、胆道结石、胆肠吻合术后吻合口狭窄等病因引起的良性胆道梗阻患者,其可在一定时期内对梗阻胆道进行减压引流.但在姑息性缓解梗阻症状的同时,存在一些不容忽视的并发症,如肝脓肿.为提高肿瘤患者晚期的生存质量,减少心理生理创伤,对肝脓肿的诊断、治疗及预防变得尤为重要.