胆肠吻合口狭窄是胆肠Roux-en-Y吻合术远期严重并发之一,肝胆外科医师一般倾向于选择扩大吻合口的二次胆肠吻合口重建治疗吻合口狭窄[1-2].虽然二次胆肠吻合口重建已有长足进步,但术后2年再狭窄发生率仍高达13.6％,术后5～10年还有15％的患者面临再狭窄风险[3].本文报道了1例二次胆肠吻合术后右肝管狭窄及左肝管闭塞患者的诊治经过,希望对临床起到参考作用.

目的:探讨一次性经皮经肝建立肝内胆管窦道，胆道镜联合钬激光碎石在高龄肝胆管结石合并良性狭窄患者的临床应用疗效及安全性。方法:收集四川省人民医院（东院）肝胆外科2018年1月至2019年1月诊断肝内胆管结石伴胆管狭窄的56例高龄患者的临床资料，所有患者行经皮肝穿胆道引流术（PTCD）穿刺引流，同时一次性逐级扩张穿刺窦道，在胆道镜下联合钬激光进行肝内胆管结石碎石、取石。分析术中操作及术后并发症发生情况。结果:53例患者一次性建立窦道，取出结石并解除狭窄，2例穿刺出血，1例钬激光解除狭窄时出血并及时中转手术。患者接受激光治疗2~8次，平均4次，每次操作时间平均30（28~32）min，所有患者狭窄环解除，切开处胆管黏膜修复，复查彩色超声或胆道造影无异常后拔除T管，平均随访6个月。无结石残留，肝功能及胆红素均正常，手术治疗效果显著。结论:经皮经肝一次性建立窦道，采用胆道镜联合钬激光对于肝胆管结石合并良性狭窄的无法耐受手术的高龄患者提供了新的治疗途径。

目的:探讨原位肝脏移植术后胆瘘的类型、方法选择及不同方式的治疗结果。方法:回顾性分析2000年1月—2019年3月于西安交通大学第一附属医院住院治疗的24例肝移植术后胆瘘患者资料。根据是否合并狭窄将胆瘘分为4型。患者均接受内镜或介入治疗，包括经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)、经内镜胆道内支架放置术(endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD)或经皮经肝胆道引流术(percuteneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)。观察指标为胆瘘发现时间、胆瘘位置、经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)及PTCD并发症、腹腔或胆道引流管拔出时间、新发胆道狭窄等。结果:24例胆瘘于肝移植术后(46.5±36.6) d(6～122 d)发现。Ⅰ～Ⅳ型胆瘘分别有6例、14例、2例和2例。22例胆瘘治愈，总体治愈率91.7%。24例均首先接受ERCP，技术成功率及治愈率分别为87.5%(21/24)和85.7%(18/21)。Ⅰ～Ⅳ型胆瘘ERCP的治愈率分别为6/6、84.6%(11/13)、1/2和0，ENBD与ERBD的胆瘘治愈比列分别为8/10和6/8。5例ERCP未成功者接受PTCD治疗，成功及临床治愈比例分别为4/5和3/4。术后胆道感染发生率为33.3%(8/24)，Ⅱ型胆瘘胆管炎发生率高于Ⅰ型[35.7%(5/14)比16.7%(1/6)]，合并非吻合口狭窄者比合并吻合口狭窄者更易发生胆管炎[83.3%(5/6)比16.7%(3/18)]。结论:原位肝移植术后胆瘘首选ERCP，次选PTCD。Ⅰ～Ⅳ型胆瘘分别优选ENBD、ENBD联合ERBD、ENBD及PTCD治疗。

目的:比较新型经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)与腹腔镜胆总管切开取石术(LD)治疗胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2012年7月至2018年12月广州医科大学附属第一医院132例胆总管结石患者资料，其中男性75例，女性57例，平均年龄62.7岁。依据治疗术式分为PTCSL组( n＝76)和LD组( n＝56)，分别行相关手术。比较两组取石成功率、结石残留率、手术时间、术后并发症等以及术后1个月结石复发、慢性胆管炎、胆管积气。 结果:PTCSL组上腹部手术史、合并胆道感染比例高于LD组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。PTCSL组中64例患者一次性结石成功取净，9例因结石残留再次经窦道胆道镜取石，3例因穿刺失败中转为LD或开腹手术。术后发生并发症14例(19.2%，14/73)。LD组一次性结石成功取净46例，8例因结石残留再次胆道镜取石(最终残留1例)，2例因术中解剖困难中转开腹手术。术后发生并发症11例(20.4%，11/54)。两组一次性结石取净率、术后结石残留率、最终结石取净率、术后并发症发生率等比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。PTCSL组手术时间(156±60)min，明显短于LD组(203±59)min，差异有统计学意义( P<0.05)。两组术后慢性胆管炎发生率、结石复发率比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。PTSCL组患者胆管积气发生率高于LD组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:PTCSL和LD一样安全有效、并发症少、恢复快，特别适合有上腹部手术史、结石复发、胆道严重感染的胆总管结石患者。

目的:初步探讨序贯应用保守治疗、经皮经肝胆管引流(PTCD)、腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)+一期胆管缝合(PDC)治疗胆总管结石(CBDS)合并胆囊结石伴急性胆管炎的临床应用价值。方法:回顾分析2015年1月至2020年8月多中心CBDS合并胆囊结石伴急性胆管炎397例患者临床资料，包括首都医科大学附属北京朝阳医院西院230例、滨州市第二人民医院95例和日照市中心医院72例。序贯应用保守治疗、PTCD和LC+LCBDE+PDC进行治疗。分析PTCD至LCBDE时间间隔、PTCD后血清总胆红素和丙氨酸氨基转移酶(ALT)下降情况、LC+LCBDE+PDC手术时间、术中出血量等。术后腹腔引流管及PTCD管留置时间、术后住院时间、术后并发症等。结果:入组患者33例，男性15例，女性18例，平均年龄57.5岁。经PTCD引流后，血清总胆红素从(148.3±36.8)μmol/L降至(32.6±5.9)μmol/L，ALT从(172.6±26.9)U/L降至(45.7±7.2)U/L，PTCD至LCBDE时间间隔(25.3±2.6)d。手术时间(95.4±14.2)min，术中出血量(35.2±9.5)ml，术后住院时间(12.4±3.5)d。腹腔引流管和PTCD管留置时间分别为(10.6±2.3)d和(25.8±4.7)d。术后发生胆瘘3例(9.1%)、腹腔出血1例(3.0%)、胆道出血1例(3.0%)、脐部切口感染1例(3.0%)、胆总管下端狭窄2例(6.1%)，均经保守治疗后痊愈。结论:序贯应用保守治疗、PTCD和LC+LCBDE+PDC治疗CBDS合并胆囊结石伴急性胆管炎是一种安全、有效和微创的方式，可作为内镜逆行胰胆管造影的替代，具有推广价值。

良性胆道狭窄是肝胆外科手术及疾病的常见并发症。对于常规的良性胆道狭窄，内镜治疗或经皮介入治疗通常能够获得较为满意的治疗效果，而对于导丝无法通过或经上述治疗失败的难治性良性胆道狭窄，临床治疗颇为棘手。相较于传统手术，磁压榨吻合技术具有操作便捷、并发症风险小、复发率低等优点，可作为难治性良性胆道狭窄的治疗方法。本文就磁压榨吻合技术在难治性良性胆道狭窄治疗中的研究进展进行综述。

肝胆管结石病是常见的胆道外科疾病。传统开腹手术治疗创伤大、风险高。近年来，随着腔镜外科技术在胆道外科的迅猛发展，经皮经肝胆道取石手术尤其是经皮经肝一期胆道造瘘取石手术微创治疗肝胆管结石的优势逐步凸显，逐渐在临床应用。由于肝内胆管结石分布的复杂性和广泛性，经皮经肝胆道镜取石技术在术前规划、超声导航、胆道出血和胆道狭窄处理及术后处理等方面，尚缺乏详尽的标准。本文结合作者单位临床实践经验，就上述焦点问题简要叙述。

目的:探讨经皮经肝一期胆道造瘘(PTOBF)联合分步胆道镜治疗Roux-en-Y胆肠吻合术后Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石的效果，以及胆肠吻合口狭窄的处理情况。方法:回顾性分析2016年9月至2020年12月在山东省第二人民医院治疗的95例Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石患者资料，其中男性36例，女性59例，年龄(51.2±15.3)岁，年龄范围14~75岁。95例患者既往曾行Roux-en-Y胆肠吻合术。95例患者先行PTOBF硬质胆道镜取石手术，6~8周后经窦道电子胆道镜取石。观察取石情况以及胆肠吻合口狭窄及处理情况、术后并发症等。门诊复查或电话随访结石复发情况。结果:95例患者成功实施PTOBF硬质胆道镜取石手术及经窦道电子胆道镜取石手术，92例取净结石，3例仅剩少量末梢胆管结石，结石取净率96.8%。术中发现胆肠吻合口狭窄49例(线结性狭窄25例，瘢痕性狭窄24例)，经胆道气囊扩张+引流管支撑及吻合口线结拆除，49例狭窄解除。4例(4.2%)发生术后并发症，均于PTOBF硬质胆道镜取石术后出现，胆道出血2例，胸腔积液2例。随访时间范围6~36个月，中位随访时间30个月，4例(4.2%)结石复发。结论:PTOBF联合分步胆道镜治疗胆肠吻合术后Ⅰ型和Ⅱa型肝胆管结石安全有效，结石取净率高，同期气囊扩张及胆肠吻合口线结拆除可解除胆肠吻合口狭窄，远期疗效有待于进一步观察。

目的:探讨新型冠状病毒感染疫情下胰腺外科诊疗活动的开展方式及感染防控方法。方法:收集2020年2月2—9日华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科收治的4例院内感染新型冠状病毒的住院患者的临床资料。男性3例，女性1例，年龄分别为50、51、46、87岁。发生院内感染后，病区一般防护策略升级。患者单间收治，每天监测陪护人员体温。医务人员严格按一级防护要求实施防护，病区地面用有效含氯浓度1 000 mg/L的消毒液喷洒消毒。有创操作流程自疫情发生以来均按以下防护要求防护：中心静脉穿刺置管、经皮胸腔或腹腔穿刺引流、经皮腹膜后穿刺引流在病区内完成，操作人员按一级防护要求防护；经皮经肝胆道穿刺引流或胆囊置管引流在介入手术室完成，操作人员按一级防护要求防护。尽量避免经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）操作，对于不可替代的ERCP操作，操作人员按二级防护要求防护。手术麻醉方式选择的顺序分别为局部麻醉、硬膜外麻醉与全身麻醉。局部麻醉或硬膜外麻醉手术的操作人员按一级防护要求防护，全身麻醉手术的操作人员按二级防护要求防护，发生院内感染前后有创操作流程未升级。结果:4例院内感染患者中，1例死亡，2例转入感染隔离病房治疗后治愈出院，1例仍在感染隔离病房治疗。自升级防护措施后，我科共有22例患者住院治疗。其中行中心静脉穿刺置管术2例，经皮胸腔或腹腔穿刺引流3例，经皮腹膜后穿刺引流1例，经皮胆囊穿刺引流1例，开放手术治疗1例，截至2020年2月26日我科未再发生住院患者感染事件。整个疫情期间未发生有创操作人员感染事件。结论:在新型冠状病毒感染疫情下陪护人员的输入感染可能是院内感染的重大风险。完善病区一般防护策略和有创操作防护策略，并加强对陪护人员的教育与管理，是有序开展胰腺外科常规诊疗活动的前提。

目的:探讨经皮肝胆道硬镜钬激光碎石治疗肝胆管结石的临床价值。方法:回顾性收集及分析湛江中心人民医院2014年12月至2019年12月经皮肝胆道硬镜治疗的肝胆管结石60例患者的临床资料，分为经皮肝胆道硬镜取石术(传统PTCSL)20例、经皮肝胆道硬镜钬激光碎石术20例、经皮肝胆道硬镜等离子体碎石术20例三组，比较三组手术时间、出血量、术后住院时间、结石清除率及并发症等指标。结果:三组手术时间、出血量、术后住院时间及并发症发生率方面比较差异均无统计学意义( P>0.05)，但三组结石清除率方面比较差异有统计学意义( P<0.05)，且经皮肝胆道硬镜钬激光碎石治疗肝胆管结石的结石清除率高于等离子体碎石术和传统PTCSL( P<0.05)。 结论:经皮肝胆道硬镜治疗肝胆管结石创伤较少，且安全、有效，配合钬激光碎石，结石清除率较等离子体碎石和传统PTCSL高，尤其适合于有多次手术或肝功能受限者，值得临床推广。