目的:了解胆道真菌感染及真菌、细菌混合感染患者的病原学特点及死亡危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2019年6月宁波市医疗中心李惠利医院诊治的91例胆道真菌感染患者资料。91例胆汁真菌培养均阳性，其中胆道真菌感染14例，真菌、细菌混合感染77例（84.6%）。进行胆汁真菌病原学分析；结合临床资料，分析一般情况，实验室指标，术前广谱抗生素、激素或免疫抑制剂使用情况，既往有胆道操作史，急性胆道感染病因，手术或操作情况，采用logistic回归分析胆道真菌感染及真菌、细菌混合感染的死亡危险因素。结果:91例中，白假丝酵母菌61例、光滑假丝酵母菌19例、热带假丝酵母菌6例；药敏试验显示真菌对两性霉素B和5-氟尿嘧啶敏感率最高，分别为100.0%（91/91）、97.8%（89/91）。77例合并细菌感染者中，革兰阴性菌最多（34例，44.2%）。91例患者年龄（70.7±12.7）岁，良性疾病66例（72.5%），以胆道结石为主（61例，67.0%）。既往有胆道操作史的患者（60例，65.9%）更容易出现胆道真菌、细菌混合感染（56例；χ 2=4.56， P=0.03）。91例中，存活79例，死亡12例。12例死亡患者的白蛋白水平为（28.1±5.2）g/L，明显低于79例存活者的（33.3±5.3）g/L（ t=2.77， P=0.01），住院时间［29.5（13.0，42.7）d］长于存活患者［12.0（9.0，18.0）d； Z=-2.37， P=0.02］。多项logistic回归分析显示，有既往胆道操作史（ OR=4.46，95% CI：1.06~4.97）和胆道真菌、细菌混合感染（ OR=10.20，95% CI：1.48~70.27）是胆道真菌感染患者的死亡危险因素。 结论:胆道真菌感染以白假丝酵母菌等念珠菌为主，且常合并细菌感染，有既往胆道操作史和胆道真菌、细菌混合感染是胆道真菌感染患者死亡危险因素。

目的:总结和分析肝移植术后中枢神经系统曲霉感染的诊治经验。方法:回顾性分析1例肝移植术后中枢神经系统曲霉感染受者的临床资料。以"肝移植" "中枢神经系统" "曲霉" "liver transplant" "central nervous system" "brain" "aspergillus"为中英文检索关键词，在万方数据、中国知网和PubMed数据库中检索截止至2022年1月近5年的以英文或中文公开发表的文献。结果:受者，女，33岁，因肝移植术后48 d出现乏力伴胸闷气促入院，肺部电子计算机断层扫描(CT)提示双肺多发性渗出性病变，多次痰培养为白色念珠菌，给予卡泊芬净抗感染治疗后胸闷气促等症状较前明显好转；肝移植术后79 d受者出现顽固性恶心、呕吐，头颅增强磁共振成像(MRI)提示中枢神经系统感染，脑脊液常规病原学检测均为阴性，脑脊液宏基因二代测序(mNGS)提示为烟曲霉感染，遂给予伏立康唑抗真菌治疗后受者症状好转，伏立康唑持续治疗8个月后痊愈。该受者13个月后因反复胆道感染导致胆汁淤积，最终死于移植肝肝衰竭。结论:肝移植术后中枢神经系统曲霉感染的病死率很高，及时有效的治疗仍有望改善其预后。

目的:探讨胆道恶性肿瘤患者行大范围肝切除联合肝外胆管切除术后感染性并发症的危险因素和围手术期病原谱。方法:回顾性分析2010年9月至2019年3月南京大学医学院附属鼓楼医院连续收治的78例行大范围肝切除联合肝外胆管切除的胆道恶性肿瘤患者的临床资料，统计围手术期病原谱，并通过多因素分析探讨术后感染的危险因素。结果:45(57.7%)例患者发生术后感染；男性( OR＝7.765，95% CI＝1.895～31.815)为术后感染的独立危险因素( P<0.05)。术前红细胞计数(RBC)增加( OR＝0.151，95% CI＝0.038～0.592，最佳截断值3.7×10 12/L)和术后第一天总胆固醇升高( OR＝0.227，95% CI＝0.083～0.626，最佳截断值3.5 mmol/L)为术后感染的保护因素(均 P<0.05)。预测模型的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.805(95% CI＝0.707～0.902， P<0.05)。286份胆汁样本培养出病原体205株，依次为葡萄球菌属、肠球菌属、不动杆菌属、克雷伯菌属和假单胞菌属。681份潜在感染部位的样本培养出病原体230株，依次为肠球菌属、葡萄球菌属、克雷伯菌属、念珠菌属和黄单胞菌属。61.5%的患者感染部位病原学培养结果与术前或术中胆汁培养结果一致。 结论:男性是术后感染的独立危险因素，而术前RBC增加和术后第一天总胆固醇升高则是术后感染的保护因素。无阳性胆汁培养结果的患者术前可考虑使用三代头孢菌素作为预防性抗生素。积极监测术前、术中和术后病原学培养，对于围术期抗生素选择有积极的指导意义。

目的 分析胆道闭锁(BA)患儿术后并发侵袭性肺部真菌感染(IPFIs)的临床特点及主要危险因素.方法 回顾性研究49例BA术后合并IPFIs患儿的临床、肺部影像学及病原学特点.并进行BA术后合并IPFIs的危险因素分析.结果 BA患者术后合并IPFIs感染的病原菌依次为白色念珠菌17株(45%)、热带念珠菌7株(18%)、曲霉菌6株(16%)、克柔念珠菌3株(8%)、光滑念珠菌3株(8%)、近平滑念珠菌2株(5%).主要表现为发热、咳嗽及气促,严重者呼吸困难,其中气促的发生率达78%,35%的患儿无明显啰音.多因素logistic回归分析显示:手术年龄、糖皮质激素使用时间、广谱抗生素累积使用时间、胆管炎反复发作是BA术后IPFIs的主要危险因素.结论 BA患者术后合并的IPFIs前三位病原菌为白色念珠菌、热带念珠菌和曲霉菌.尽早手术、避免反复发作的胆管炎、缩短抗菌药及糖皮质激素的疗程可以减少发生IPFIs的风险.

目的 分析肝病患者院内感染的临床特征.方法 将201 6年4月～2017年4月收活的1127例肝病患者作为研究对象,分析患者院内感染的临床特征.结果 1127例肝病患者发生院内感染107例,院内感染率为9.49％.肝病患者院内感染的部位包括:呼吸道、腹腔、胃肠道、泌尿系、血液和胆道等,其中感染的主要部位为呼吸道(32.74％),腹腔(30.09％)和胃肠道(1 5.93％).年龄＞60岁的肝病患者的院内感染的发病率明显高于年龄＜60岁的患者(P＜0.05).涉及侵袭性操作患者的院内感染率(11.39％)高于未涉及患者(6.65％).病原菌主要包括大肠埃希氏菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌珠.结论 肝病住院病人的院内感染率较高;年龄和侵入性操作为院内感染的危险因素,感染部位以呼吸道,腹腔和胃肠道为主;大肠埃希氏菌,克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为常见的病原菌.

目的 探讨肝移植术后应用巴利昔单克隆抗体诱导的无糖皮质类固醇激素免疫抑制治疗方案的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2010年1月至2016年10月南京中医药大学附属八一医院收治的227例行肝移植患者的临床病理资料.227例患者中,125例术后采用巴利昔单克隆抗体+他克莫司+吗替麦考酚酯片的无糖皮质类固醇激素免疫抑制治疗方案,设为无激素组;102例术后常规采用糖皮质类固醇激素+他克莫司+吗替麦考酚酯片免疫抑制治疗方案,设为激素组.观察指标:(1)随访和生存情况比较.(2)两组患者术后感染、排斥反应、胆道狭窄发生情况比较.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况及感染、排斥反应、胆道狭窄发生情况.随访时间截至2017年6月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.偏态分布的计量资料以M(P25,P75)和M(范围)表示,组间比较采用秩和检验.计数资料比较采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和计算生存率,采用Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)随访和生存情况比较:两组患者均获得术后随访,随访时间为9～89个月,中位随访时间为45个月.无激素组患者术后l、3年总体生存率分别为93.25％、85.24％,激素组患者分别为89.89％、74.22％,两组患者术后总体生存情况比较,差异有统计学意义(x2=8.450,P＜0.05).(2)两组患者术后感染、排斥反应、胆道狭窄发生情况比较:①无激素组和激素组患者术后感染发生例数分别为25、40例,其中感染肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、念珠菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌例数无激素组分别为18、3、2、2、0例,激素组分别为26、6、3、3、2例,两组比较,差异有统计学意义(x2=10.149,P＜0.05).两组术后发生感染患者均予积极抗感染对症治疗,激素组3例患者因严重肺部感染死亡,两组其余患者均好转.②无激素组和激素组患者术后排斥反应发生例数分别为6、5例,两组比较,差异无统计学意义(x2 =0.950,P＞0.05).两组患者排斥反应均发生于术后l周内,激素组2例患者予糖皮质类固醇激素冲击治疗,两组其余患者予调整他克莫司和吗替麦考酚酯片剂量后好转.③无激素组和激素组患者术后胆道狭窄发生例数分别为32、8例,两组比较,差异有统计学意义(x2=12.200,P＜0.05).激素组患者胆道狭窄均发生于停用糖皮质类固醇激素后.两组胆道狭窄患者行ERCP胆道支架植入术后好转.结论 肝移植术后应用巴利昔单克隆抗体诱导的无糖皮质类固醇激素免疫抑制治疗方案安全可行,与常规糖皮质类固醇激素免疫抑制治疗方案比较,前者可显著减少术后感染发生,不增加排斥反应,并可改善远期总体生存,具有一定优势;但增加术后胆道狭窄发生.

目的 了解某三甲医院胆结石合并胆道感染的病原菌菌谱,常见细菌的耐药性及多重耐药菌的耐药机制.方法 收集2013-2016年某医院收治的胆结石合并胆道感染的住院患者资料,对其胆汁或胆囊组织的细菌培养及细菌的体外药物敏感试验的结果进行回顾性分析,采用聚合酶链反应(PCR)分别检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株及CRE菌株耐药基因型.结果 胆道感染的细菌是革兰阴性菌73.6％(276/375)、革兰阳性菌25.1％(94/375)及念珠菌1.3％(5/375),其中混合感染病例13.3％(52/391),感染前3位的细菌是大肠埃希菌(36.00％,135/375)、肺炎克雷伯菌(14.93％,56/375)及屎肠球菌(6.67％,25/375);产ESBLs检出率52.36％(111/212),耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌(CRKP)8.93％(5/56);产ESBLs菌株主要携带的耐药基因为blaCTX-M 100％,blaCTX-M+TEM 41.44％,blaCTX-M+SHV 30.63％;CRKP株的耐药基因均为blaKPC-2型;产ESBLs菌株的耐药率显著高于非ESBLs菌株(P.＜0.01);屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率明显高于粪肠球菌(P＜0.01),粪肠球菌对万古霉素及利奈唑胺的敏感率为100％,而有4.2％的屎肠球菌对万古霉素耐药.结论 胆道感染的病原菌主要以肠道菌群的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌为主,不同病原菌的耐药性差异较大,产ESBLs菌株携带多种耐药基因;了解胆道感染病原菌分布及多重耐药菌的耐药机制,为临床合理选择抗菌药物提供依据.

胆道念珠菌感染一例

晚近由于广谱抗菌素的应用，引起续发性内脏霉菌感染者趋向增多。我院遇到由白色念珠菌引起胆道感染一例，并用龙胆紫治愈。