目的:探讨宫内妊娠合并葡萄胎的诊断及处理。方法:回顾性分析2009年9月至2019年5月广州医科大学附属第三医院收治的10例宫内妊娠合并葡萄胎的临床资料。采用描述性方法对数据进行分析。结果:（1）同期本院产科分娩65 960例，宫内妊娠合并葡萄胎的发生率为1/6 596。10例中，完全性葡萄胎与胎儿共存（complete hydatidiform mole and coexisting fetus，CHMCF）和部分性葡萄胎与胎儿共存（partial hydatidiform mole and coexistent fetus，PHMCF）分别为4例和6例。10例患者年龄（30.9±4.1）岁，范围为26～35岁；妊娠2.5（1～4）次。9例在22周 +3（12周 +3～32周 +3）发现，1例于孕9周 +发现。（2）6例妊娠期反复阴道出血，3例出现妊娠呕吐，2例妊娠中晚期出现甲状腺功能亢进症，1例发生子痫前期，1例发生重度二尖瓣反流伴轻度肺动脉高压。（3）10例血清β-hCG最高值为139 935（16 990～546 033）U/L，其中CHMCF和PHMCF患者分别为212 500（200 000～546 033）U/L和60 768（16 990～225 000）U/L。（4）5例超声提示胎盘蜂窝状暗区，2例超声仅提示胎盘增厚，1例B超示双侧卵巢巨大黄素化囊肿、胸部CT见左肺下叶多个转移瘤、肺部MRI提示左侧肺部胸膜壁多个结节、盆腔MRI提示妊娠合并完全性葡萄胎，1例超声提示胎盘水泡样，1例超声提示胎儿腹壁连续中断、可见包块、其内可见胃泡、肝脏、部分肠管回声以及脐膨出，1例为胚胎停育。（5）1例羊水胎儿染色体核型为46,XX，未发现异常，染色体微阵列分析技术检测结果为arr［hg19］（1-22）×2。其余病例拒绝产前诊断。（6）10例患者中，3例予依沙吖啶羊膜腔内注射引产术，2例行药物流产+清宫术，2例发生自然流产行清宫术、妊娠物可见胎儿及葡萄胎样组织，1例葡萄胎局部侵犯子宫、行全子宫切除术，1例因孕妇左下肺转移瘤行剖宫取胎术，1例孕33周 +4发生子痫前期、行剖宫产获得两早产儿；4例病理提示妊娠合并完全性水泡状胎块、免疫组织化学P57（－），6例病理提示妊娠合并部分性水泡状胎块、P57（+）。（7）10例患者按葡萄胎术后随访，2例CHMCF发生持续性滋养细胞疾病并予以化疗，8例未发生持续性滋养细胞疾病。 结论:产前发现宫内妊娠合并葡萄胎后，应立即鉴别PHMCF或CHMCF。CHMCF可能存在更高的流产、胎儿宫内死亡、早产、子痫前期等妊娠并发症风险，是否继续妊娠，应采取个体化原则。PHMCF患者胎儿畸形或胎儿丢失风险较高，建议及时终止妊娠。

葡萄胎与胎儿共存分为完全性葡萄胎与胎儿共存（CHMF）和部分性葡萄胎与胎儿共存（PHMF），CHMF发病率极低，国内鲜有报道，本文报道1例CHMF并肺转移患者的诊疗过程，患者入院后突发阴道大量出血，急诊行清宫术，术后给予预防性化疗1次。由于患者个人及家庭因素，出院后未复查彩色多普勒超声及人绒毛膜促性腺激素，但患者目前身体状况良好，无阴道出血。

目的:探究孕晚期B族链球菌感染及绒毛膜羊膜炎(CAM)对低出生体重儿(LBWI)的交互作用。方法:回顾性选取2019年10月至2022年4月于泰州市第二人民医院行定期产检并完成分娩的524例产妇，根据其新生儿出生体重分为正常组(466例)与LBWI组(58例)，比较两组产妇的年龄、孕次、产次、孕期体重指数(BMI)、剖宫产史、流产史、妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、阴道炎、B族链球菌感染、CAM、胎膜早破、产后出血、产褥感染、新生儿早产、新生儿窒息、新生儿感染、胎儿窘迫情况，用logistic回归方法分析LBWI的影响因素，分析B族链球菌感染、CAM对LBWI的相关性与交互作用。结果:两组产妇年龄、流产史、妊娠期高血压疾病、阴道炎、B族链球菌感染、CAM、胎膜早破、新生儿早产、新生儿感染、胎儿窘迫情况差异具有统计学意义(均 P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，妊娠期高血压疾病、B族链球菌感染、CAM、胎膜早破、早产、新生儿感染、胎儿窘迫是LBWI的危险因素(均 P<0.05)，B族链球菌感染、CAM与LBWI呈正相关( r＝0.587、0.604，均 P<0.001)。交互作用分析结果显示，B族链球菌感染、CAM与LBWI呈正相关(均 P<0.001)。 结论:孕晚期B族链球菌感染、CAM与LBWI呈正相关，两者共存可增加LBWI风险。

目的 探讨中期妊娠合并完全性葡萄胎(CHMCF)继发远处转移病例的临床特征和诊疗方法.方法 回顾性分析2021年7月湖北省妇幼保健院收治的1例CHMCF患者的诊治经过及随访情况,结合文献复习探讨其诊治策略.结果 本例患者因先兆流产收入院保胎治疗,彩超提示宫腔内除正常胎儿胎盘组织外另有一蜂窝样无回声区;行药物引产术,术后确诊CHMCF;随访期间血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降不佳,肺部出现微小转移灶,予以一周期甲氨蝶呤化疗后降至阴性,随访半年余未复发.结论 CHMCF是一种高风险妊娠,超声结合血β-HCG的动态监测对CHMCF的早期识别具有重要意义,同时完善的遗传学筛查对其临床处置和预后具有指导意义.在临床处理上,应结合产前母体并发症有无、血β-HCG增长趋势及患者对继续妊娠风险的承受力制定个体化诊疗方案.此外,终止妊娠后的密切随访对于优化母胎结局亦至关重要.

目的:探讨双胎之一完全性葡萄胎（CHMCF）、部分性葡萄胎合并胎儿存活（PHMF）的超声图像诊断与鉴别诊断要点，提高诊断正确率，为临床处理提供依据。方法:回顾2016年1月至2021年6月于四川大学华西第二医院诊治，并经病理证实为葡萄胎与胎儿共存的16例病例，其中CHMCF 7例，PHMF 9例，对其临床表现、超声诊断孕周、超声图像特征及预后进行分析。结果:CHMCF的所有孕妇均有阴道出血症状，而PHMF仅有3例孕妇有阴道出血。孕早期（孕6~10周）两者的超声图像并未表现为典型的葡萄样水泡状回声，但所有CHMCF病例的孕囊旁均可见无回声、絮状稍强回声、杂乱回声或似另一孕囊的异常回声。孕11周后，CHMCF病例的葡萄样水泡状回声较局限，多与胎盘间分界较清楚，或与正常胎儿间可见隔膜样回声。PHMF病例的葡萄样水泡回声多位于胎盘内，散在分布或几乎占据整个胎盘。16例中仅有1例CHMCF患者在行染色体检查后继续妊娠至足月分娩，余因阴道持续出血、咯血或患者不愿继续妊娠等原因行引产术。有1例PHMF病例发展为滋养细胞肿瘤（GTN），余病例随访12个月均未发现GTN。结论:孕6~10周CHMCF与PHMF的超声图像表现不典型，很难做出诊断。孕11周后，可根据葡萄状水泡回声的位置、与胎盘关系及与存活胎儿间是否有隔膜样回声对两者进行诊断和鉴别诊断，为临床处理提供依据。

葡萄胎与胎儿共存(hydatidiform mole and co-existing fetus,HMCF)是产科的罕见疾病,包括完全性葡萄胎与胎儿共存(complete hydatidiform mole with co-existing fetus,CHMCF)和部分性葡萄胎与胎儿共存(partial hydatidiform mole with co-existing fetus,PHMCF).报道1例CHMCF病例通过妊娠期连续监测甲状腺功能、人绒毛膜促性腺激素和胎儿状况妊娠至37周,剖宫产分娩一活婴.CHMCF是一种临床罕见的高风险疾病,妊娠期应联合超声、磁共振成像和染色体核型分析仔细鉴别诊断,并在有产前诊断和妇科肿瘤中心的机构严密监测妊娠、分娩及产后随访.

目的 总结完全性葡萄胎与胎儿共存的临床特点、诊断检查表现及妊娠结局.方法 分析1例完全性葡萄胎与胎儿共存患者的临床资料,并复习相关文献.结果 B超检查示单活胎,宫腔下段与宫颈内口蜂窝状回声;血人绒毛膜促性腺激素(HCG)705890 IU/L,肝功能异常.经甲氨蝶呤化疗及保肝、对症、支持治疗后手术终止妊娠.术后病理表示完全性葡萄胎,单胎.结论 临床应运用有效手段早期鉴别诊断完全性葡萄胎与胎儿共存及部分性葡萄胎与胎儿共存,对症、支持治疗、密切复查,以尽早确诊及治疗.

1 病例报告患者,38岁,因体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后妊娠37+6周,阴道少许流液6小时于2017年1月4日入院.患者因未避孕未孕2年于我院生殖中心就诊,因卵巢巧克力囊肿及输卵管因素接受短效长方案促排卵治疗,促性腺激素(Gn) 14天,Gn总量3300 U,获MII卵5个,IVF授精后获D3胚胎6CII、9CII两枚,移植后常规用药.移植14天血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)为1026 U/L,21天9826.9 U/L,28天42879.9 U/L,35天104053.8 U/L,超声检查提示宫腔偏左侧查见孕囊,大小2.3 cm×1.6cm×1.5 cm,囊内胎芽0.3 cm,可见胎心搏动,其旁查见大小1.4 cm ×0.8 em ×0.8 cm无回声,周边可见环形增强,未见确切胎芽回声.

完全性葡萄胎与胎儿共存在临床上少见,但随着促排卵药和辅助生殖技术的应用,其发病率有增高.因葡萄胎有恶变可能,且完全性葡萄胎与胎儿共存可导致严重产科合并症,故更应重视对该病的诊断、处理及产后随访等情况.

目的 对比研究胎儿心脏超声与大血管铸型,分析产前诊断胎儿心脏畸形的漏误诊原因,以提高产前诊断准确率.方法 选取安贞胎儿心脏病数据库及标本库21例心脏畸形胎儿的产前影像数据及大血管铸型数据进行对比.结果 大血管铸型显示,21例胎儿引产后均被证实存在复杂心脏畸形,主要诊断吻合率可达100％ (21 /21).共存在46处心脏畸形,其中产前超声心动图误诊2处(4.35％,2/46,证实为动脉导管缺如1例、肝静脉回流异常1例);漏诊心脏畸形9处(19.57％,9/46,证实为动脉导管走行异常3例、动脉导管形态异常2例、上腔静脉回流异常2例、锁骨下动脉迷走2例).结论 胎儿超声心动图对血管走行异常最容易漏诊,通过铸型在产前对此类畸形提高认识有助于提高产前诊断的准确率.