目的:探讨儿童胫骨下段骨折合并腓骨近端骨折的临床特点与治疗效果。方法:回顾苏州大学附属儿童医院2015年1月至2020年12月治疗的9例胫骨下段合并腓骨近端骨折患儿资料，分析其临床诊疗与影像特点。其中男5例，女4例，平均年龄9.7岁。车祸伤3例，运动损伤6例。8例为闭合性骨折，1例为开放性骨折。2例患儿出现漏诊，其中1例合并腓总神经损伤。胫骨下1/3骨干骨折8例，下1/3合并胫骨远端骨骺骨折1例。X线片表现上，9例患儿胫骨骨折线走行均为外上斜向内下；除3例腓骨青枝骨折，6例腓骨骨折线为前高后低，外高内低。术后随访以胫腓骨X线评价骨折复位与愈合情况，以Johner-Wruh胫骨骨折愈合评定标准评价临床疗效。结果:4例采取石膏外固定，5例采取手术固定胫骨(4例髓内钉，1例髓内钉联合克氏针)，腓骨骨折均未采取内固定，患儿平均随访时间为16.7个月，范围为12~24个月。腓骨近端及胫骨骨折均愈合，无伤口感染、骨折再移位及骨-筋膜室综合征等并发症，腓总神经损伤患儿在伤后2个月症状消失。末次随访时，根据Johner-Wruh胫骨骨折愈后评价标准，其中优8例，良1例。结论:儿童胫骨下段斜形骨折有漏诊腓骨近端骨折可能，应仔细检查，选择恰当的拍片部位以减少漏诊。治疗上以复位固定胫骨为主，腓骨骨折一般无需手术内固定治疗。

目的:探讨人工补片联合半关节置换术治疗儿童膝关节周围累及骨骺的骨原发性恶性肿瘤的近期临床疗效。方法:病例系列报告。纳入2019年6月—2022年3月新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤外科收治的8例膝关节周围原发性骨恶性肿瘤患儿，其中男4例、女4例，年龄8~13（10.6±1.6）岁。肿瘤位于股骨远端2例、胫骨近端6例。术前穿刺活检病理诊断：骨肉瘤5例，尤文肉瘤3例。所有患儿行人工补片联合半关节置换术治疗。观察项目如下。（1）观察患儿手术时间、术中出血量，以及术后切口感染、膝关节脱位、假体周围骨折、假体断裂及松动等并发症发生情况。（2）术后定期随访：行抽屉试验和侧方应力试验评价膝关节稳定性；行双下肢全长X线片检查，测量下肢长度变化；行膝关节CT及MRI检查，观察假体松动及局部复发情况；行肺部CT和正电子发射体层摄影（PET）/CT检查，观察患儿肿瘤有无肺部转移及其他部位远处转移。术后3个月起采用美国肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）评分系统评价患肢功能，测量患侧膝关节活动度（ROM）评价膝关节活动恢复情况。结果:8例患儿手术均完成顺利，手术时间150~440（265.2±54.2）min，术中出血量150~400（307.5±98.7）mL。术后1例患儿切口延迟愈合，7例患儿切口一期愈合。8例患儿均获得随访，随访时间7~36（13.8±9.9）个月。随访期间，患儿步态良好，无明显的跛行，无膝关节脱位、假体周围骨折，以及假体断裂、松动等并发症发生。末次随访：膝关节稳定性满意，双下肢全长X线片测量显示双下肢不等长，差值为0.2~2.0（0.9±0.6）cm；行膝关节CT及MRI检查，肿瘤无局部复发，无感染、假体周围骨折、膝关节脱位，无假体断裂、松动等情况；行肺部CT、PET/CT检查，未发现肺部或其他部位肿瘤转移。末次随访时MSTS评分为24~29（27.5±1.5）分，患肢功能均为优；ROM为60°~110°（95°±14.1°），膝关节活动度满意。结论:人工补片联合半关节置换术治疗儿童膝关节周围累及骨骺的骨原发性恶性肿瘤，可保留对侧正常骨骺，术后可获得满意的膝关节稳定性和功能，近期临床疗效良好。

目的:探讨采用顺行性骨搬移术治疗胫骨骨缺损合并膝内翻畸形的疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2020年12月采用顺行性骨搬移术治疗胫骨骨缺损合并膝内翻畸形患者11例，均为男性，年龄（42±16）岁。其中左侧8例、右侧3例；均为骨折术后骨缺损，节段性骨缺损长度为（7.9±2.1） cm；10例为先天性膝内翻、1例为胫骨近段骨折畸形愈合致膝内翻。术前胫骨-股骨解剖轴外侧角为179°（178°，180°），股骨远端解剖轴外侧角为82°（81°，83°），膝关节关节线相交角为0°（0°，1°），胫骨近端解剖轴内侧角为83.1°±3.9°。7例应用单边外固定架、3例应用环形外固定架、1例应用混合式外固定架，采用顺行性骨搬移术治疗骨缺损及内翻畸形。其中3例采用单边外固定架者额外通过摆动夹钳矫正内翻、1例采用环形外固定架者在胫骨近段外侧安装铰链通过延长内侧的螺纹杆矫正内翻。术后测量单边和混合式外固定架近端固定针或环形外固定架的近端环与膝关节面的夹角、下肢机械轴偏向、下肢机械轴通过胫骨平台关节面的位置、胫骨近端机械轴内侧角、畸形矫正的角度、骨愈合时间、骨愈合指数、Paley的功能评分及并发症种类。结果:11例患者均获得随访，拆除外固定架后的随访时间为11（3，25）个月。7例采用单边外固定架和1例采用混合式外固定架者近端固定针与关节面的夹角为0°（-1°，1°），3例采用环形外固定架者近端固定环和关节面的夹角分别为0°、0°、2°。治疗结束时，下肢机械轴偏向（-6±6） mm、下肢机械轴经过胫骨平台的58%±9%、胫骨近端机械轴内侧角为90°（89°，92°）、矫正角度为7.2°±3.9°。治疗后所有患者骨缺损均达到骨性愈合，骨愈合时间为（12±4）个月（范围7~20个月），骨愈合指数（1.6±0.6）个月/cm（范围1.2~2.9个月/cm）；Paley功能评分结果为优7例和良4例。其中3例针道感染和2例软组织感染口服抗生素达到治愈，1例对接端皮肤卡入采用在新鲜化手术中切除卡入的软组织并处理骨折端后达到切口与对接端愈合。结论:顺行性骨搬移术可在治疗骨缺损的同时矫正膝内翻畸形，术后疗效满意。

目的:探讨胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正儿童及青少年胫骨骨纤维结构不良（osteofibrous dysplasia，OFD）所致畸形的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月接受胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正胫骨骨纤维结构不良畸形患儿的病历资料，随访3年以上且资料齐全的患儿15例，男8例、女7例，年龄（10.1±2.5）岁（范围7.1~12.6岁）。均为单侧，左侧8例、右侧7例。比较术前、术后和末次随访时影像学改变，包括病变范围（病灶纵向长度/胫骨长度）、胫骨冠状位及矢状位力线、双下肢不等长。结果:15例患儿均获得随访，随访时间为（3.4±1.3）年（范围3.0~6.6岁）。术前均存在明显胫骨前弓畸形及跛行，其中7例有疲劳性疼痛、3例存在病理性骨折。术后疼痛症状消失，跛行改善9例、消失6例。15例患儿胫骨截骨或骨折端的骨愈合时间为（3.9±0.7）个月（范围3~5个月）。术前病变范围为0.41±0.17，术后即刻为0.38±0.17，末次随访时为0.30±0.16，差异无统计学意义（ F=0.101， P=0.904）。术前胫骨前弓角为28.30°±6.62°（范围20°~45°），术后即刻为4.73°±1.53°，末次随访时为6.87°±1.36°，差异有统计学意义（ F=159.739， P<0.001）。术前胫骨在冠状面无明显成角畸形，胫骨近端内侧角及胫骨远端外侧角分别为87.50°±1.46°和88.30°±1.62°，术后即刻分别为88.40°±1.46°和88.70°±1.45°，末次随访时分别为88.00°±1.39°和89.10°±1.53°，差异均无统计学意义（ F=1.741， P=0.188； F=1.016， P=0.371）。术前双下肢不等长为（0.60±0.98） cm，末次随访时为（0.18±0.93） cm，差异无统计学意义（ t=0.096， P=0.761）。术后未出现感染等并发症。 结论:对胫骨骨纤维结构不良导致的胫骨畸形不行病灶刮除，仅行楔形截骨矫形恢复下肢力线，截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定可获得良好的矫形效果，且不损伤青少年儿童的胫骨近、远端骺板。

Cozen现象是指儿童胫骨近端干骺端骨折后发生的迟发性膝外翻畸形现象。其发生机制目前存在多种学说，但大多缺乏可靠的证据支持，由此形成的治疗方法也无法统一。本文就目前Cozen现象的发病机制及主流的治疗方式做一综述。

目的:探讨纤维软骨性间叶瘤（fibrocartilaginous mesenchymoma，FM）的临床特点、影像学表现、病理学形态、免疫表型、分子病理特征及鉴别诊断。方法:收集上海交通大学医学院附属第六人民医院病理科2020—2022年4例FM的临床及影像学资料，对其病理学形态、免疫表型和分子病理特征进行回顾性分析，并复习相关文献。结果:例1为会诊病例，患儿女，10岁。CT示骶骨和L5关节突骨质破坏。例2，患儿女，7岁。右尺骨远段病灶合并病理性骨折。例3，患儿男，11岁。左侧胫骨近端干骺端骨质破坏。例4为会诊病例，患儿男，11岁。左侧桡骨远端干骺端病灶伴骨皮质破坏。镜下肿瘤均由多量的梭形细胞成分、透明软骨结节和小梁状的骨构成。梭形细胞区域细胞密度低至中等，呈束状或交叉排列，梭形细胞轻至中度异型，例1间质富于黏液。透明软骨结节呈骺板软骨样排列。骨小梁周围被覆骨母细胞。例2~4均未发现GNAS、IDH1/IDH2基因突变和MDM2基因扩增。结论:FM罕见，多位于长骨的干骺端，其次为髂骨、耻骨和脊柱骨；好发于青少年。增生的梭形细胞、透明软骨结节和编织骨的形成是FM三大特征性形态表现，无特异性免疫表型和分子遗传学改变。FM为中间型肿瘤，有局部复发倾向，需与软骨性纤维结构不良、髓内高分化骨肉瘤和去分化软骨肉瘤等鉴别；广泛手术切除为首选治疗方式，预后良好。

目的:探讨组合式桥接内固定系统固定治疗儿童四肢干骺端骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年10月至2018年12月期间南京医科大学附属常州第二人民医院骨科采用组合式桥接内固定系统固定治疗的16例儿童干骺端骨折患者资料。男11例，女5例；年龄为8~14岁，平均11.0岁。骨折部位：肱骨近端4例，股骨远端3例，胫骨近端3例，胫骨远端6例；骨折按Salter-Harris分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型5例。受伤至手术时间为3~8 d，平均5.3 d。记录患者的骨折愈合时间、并发症发生情况（术后感染、内固定失效）及术后功能恢复情况等。结果:16例患者术后获12~18个月（平均13个月）随访。16例儿童患者术后均获骨性愈合,骨折愈合时间为2~5个月(平均2.4个月)。末次随访时4例肱骨近端骨折患者根据Neer评分标准评定疗效：均为优；6例股骨远端骨折或胫骨近端骨折患者根据美国特种医院膝关节功能评分标准评定疗效：优5例，良1例；6例胫骨远端骨折患者根据Baird评分标准评定疗效：优5例，良1例。随访过程中无一例患者发生术后感染、断钉、断棒及骨折不愈合等并发症。结论:组合式桥接内固定系统固定治疗儿童干骺端骨折具有微创、操作简单、固定可靠及并发症少等优点，是儿童干骺端骨折的一种可选治疗方案。

目的:提出后踝骨折新分型系统，进一步阐明后踝骨折的病理解剖学特征。方法:选择20例形态正常的下肢新鲜冰冻尸体标本，解剖并测量后踝相关联韧带胫骨附着区的范围。采用回顾性病例系列研究分析2012年1月至2020年7月同济大学附属同济医院及2018年1月至2020年7月克拉玛依市中心医院共收治的296例后踝骨折患者的临床及CT影像学资料，并测量患者后踝骨折占关节面百分比、后踝骨折向近端移位程度及距骨向后脱位程度。将后踝韧带结构解剖测量值与后踝骨折的CT影像学特征相关联，结合后踝韧带结构、后踝骨折块的形态学特征及损伤机制创建后踝骨折新分型系统。共分为3型：Ⅰ型为下胫腓横韧带胫骨附着区骨折；Ⅱ型为下胫腓横韧带及下胫腓后韧带胫骨附着区骨折，依据后踝骨折是否伴有关节软骨及软骨下骨损伤、压缩或Die-Punch骨块可分为ⅡA和ⅡB两个亚型；Ⅲ型为下胫腓横韧带、下胫腓后韧带及胫距后韧带胫骨附着区骨折，按照后踝骨折块数目分为ⅢA和ⅢB两个亚型。观察后踝各韧带结构胫骨附着区的尸体解剖学特征、后踝骨折CT成像的影像学参数及对应分型情况。同时，将后踝骨折新分型与Haraguci分型及Mason分型相对比。结果:后踝韧带结构从后外侧至后内侧依次为下胫腓后韧带、下胫腓横韧带及胫距后韧带。下胫腓后韧带附着于胫骨后外侧，最高点距离关节面（45.2±5.6）mm。下胫腓横韧带附着于胫骨后方远端，最高点距离关节面（5.5±1.0）mm。胫距后韧带附着于内踝后丘或丘间沟，中心距丘间沟（2.5±0.6）mm。296例后踝骨折患者中，Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型分别为36例、229例（ⅡA 150例，ⅡB 79例）及31例（ⅢA 11例，ⅢB 20例）。ⅡB型后踝骨折占关节面百分比、后踝骨折向近端移位程度及距骨向后脱位程度明显大于ⅡA型后踝骨折［23.7（18.6，28.8）%∶18.4（12.7，21.7）%、4.1（2.1，6.0）mm∶1.9（0.2，3.0）mm、4.7（1.5，6.2）mm∶2.3（1.1，3.0）mm］（ P均<0.01）。Ⅲ型后踝骨折向近端移位程度及距骨向后脱位程度明显大于Ⅱ型后踝骨折［7.2（6.0，8.2）mm∶2.7（0.4，4.0）mm、10.1（6.0，15.0）mm∶3.1（1.1，5.0）mm］（ P均<0.01）。相对于Haraguchi分型，后踝骨折新分型结合了后踝韧带结构及后踝骨折损伤机制，不仅分型进一步细化，而且随着分型等级增加，损伤严重程度亦增加，其临床实用性更强。相对于Mason分型，后踝骨折新分型主要增加了单纯旋转型后踝骨折类型（新分型的ⅡA型），其骨折类型更全面。 结论:结合后踝韧带结构、骨折形态及损伤机制，后踝骨折可分为3型，该分型系统可更全面地阐述后踝骨折的病理解剖学特征，将有助于后踝骨折相关基础研究，并指导临床。

胫骨远端过渡期骨折包括三平面骨折和Tillaux骨折，同时可能合并胫骨干骨折和腓骨近端骨折。胫骨远端过渡期骨折由踝关节损伤机制和胫骨远端骨骺闭合程度共同决定骨折类型。胫骨远端过渡期骨折累及骨骺，延迟治疗、不正确的治疗方式均可能造成骨骺早闭，进而导致踝关节畸形甚至残疾，需注意及时正确诊断。过渡期骨折三维CT检查可显示胫骨远端骨骺骨折线的走行，提高诊断率并方便内固定垂直骨折线有效置入。目前，过渡期骨折的治疗方式多样，包括闭合复位石膏固定、闭合或切开复位经皮克氏针/螺钉固定等，但并未获得普遍共识，治疗不当易造成关节功能障碍、引起骨关节炎等不良后果。因此，笔者对胫骨远端过渡期骨折的特点、诊断和治疗方法的研究进展进行综述，为临床治疗提供依据。

目的:探讨单中心先天性胫骨假关节（CPT）患儿的临床和影像学特征。方法:本研究为回顾性病例系列研究。根据纳入标准和排除标准，收集2011年1月至2020年12月于中南大学湘雅医学院附属儿童医院就诊的497例（507条患肢）CPT患儿的临床资料。利用健康信息系统提取并分析患儿的基线资料，包括性别、首诊年龄、首次出现症状年龄、合并症、户籍地等；以及治疗相关资料，包括手术或保守治疗情况、手术相关并发症等。通过影像存档与传输系统提取并分析患儿影像学资料，包括Crawford分型、双下肢长度差异、是否伴有腓骨假关节以及假关节对应的胫骨的节段。数据比较采用独立样本 t检验或 χ2检验。 结果:497例CPT患儿中，男305例（61.4%），女192例（38.6%），首次入院年龄（3.6±3.2）岁（范围：0.1~16.2岁）。合并神经纤维瘤病1型（NF1）患儿340例（68.4%），非NF1患儿157例（31.6%）。在合并NF1的患儿中，首发症状出现在1岁以内［74.1%（252/340）比66.2%（104/157）， χ2=9.24， P=0.001］和发生骨折的比例［92.9%（316/340）比84.7%（133/157）， χ2=8.33， P=0.004］明显高于不合并NF1患儿。影像学资料显示，507条患肢中Crawford Ⅳ型最多，共321例次（63.3%），其次为Crawford Ⅱ型100例次（19.7%）、Crawford Ⅲ型54例次（10.7%）和Crawford Ⅰ型32例次（6.3%）。CPT发生于胫骨近端1/3处14例次（2.8%），中段1/3处185例次（36.5%），远端1/3处308例次（60.8%）。合并腓骨假关节的患儿74例（14.9%）。胫骨近端外侧角为86.91°±5.21°（范围：72.17°~102.08°），胫骨远端外侧角为87.27°±10.73°（范围：51.07°~128.17°）。421例（84.7%）患儿接受了手术治疗，在我科手术次数为（3.1±2.4）次（范围：0~12次）；76例（15.3%）患儿接受了保守治疗。手术并发症包括踝关节外翻77例、双下肢不等长71例、再骨折48例、骨髓炎11例、内固定物断裂10例。合并NF1患儿的手术次数多于不合并NF1患儿［（5.1±2.2）次比（2.1±1.8）次； t=14.93， P<0.01］。 结论:本组CPT患儿中Crawford Ⅳ型比例最高，且多见于胫骨中段或远端1/3。多数患儿的首次出现症状年龄在3岁以内。CPT手术治疗后的主要并发症为踝关节外翻和双下肢不等长；合并NF1的CPT患儿的首发症状更早且可能需要接受更多次手术治疗。