目的:探讨术前评估胰外神经丛影像特征对预测胰头导管腺癌术后早期复发的应用价值。方法:回顾性分析2014年1月至2022年4月在清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心行胰十二指肠切除术的胰头导管腺癌患者的临床、影像及病理资料。共纳入73例胰头导管腺癌患者，其中男性51例，女性22例，年龄(66.1±9.0)岁。采用门诊或电话的方式进行随访，了解复发情况，依据术后6个月内是否复发分为两组：复发组( n＝26)和无复发组( n＝47)。比较两组胰外神经丛走行区索条或软组织密度影、胰外神经丛走行区门静脉期CT值与动脉期CT值差值、肿瘤最大径以及区域淋巴结肿大情况。 结果:复发组与无复发组患者胰外神经丛走行区出现索条或软组织密度影者的比例分别为80.8%(21/26)和51.1%(24/47)，胰外神经丛走行区门静脉期CT值与动脉期CT值差值≥15 HU者的比例分别为50.0%(13/26)和25.5%(12/47)，肿瘤最大径≥25 mm者的比例分别为80.8%(21/26)和57.4%(27/47)，区域淋巴结肿大≥3个者的比例分别为例65.4%(17/26)和31.9%(15/47)，两组上述指标比较差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。胰外神经丛走行区门静脉期CT值与动脉期CT值差值≥15 HU( OR＝3.609，95% CI：1.099~11.855)、区域淋巴结肿大≥3个( OR＝4.665，95% CI：1.400~15.545)的胰头导管腺癌患者术后早期复发的风险升高(均 P<0.05)，这两个因素联合预测胰头导管腺癌术后早期复发的受试者工作特征曲线下面积为0.748，灵敏度为92.3%，特异度为48.9%( P<0.001)。 结论:胰外神经丛走行区门静脉期CT值与动脉期CT值差值≥15 HU、区域淋巴结肿大≥3个是预测胰头导管腺癌患者术后早期复发的独立危险因素。基于CT增强图像测量胰外神经丛走行区CT值变化结合区域淋巴结肿大情况，可为胰头导管腺癌患者提供术前预测信息。

目的:总结胰腺癌患者行开腹纳米刀消融术的围手术期并发症和麻醉管理经验。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析31例行开腹纳米刀消融术的胰腺癌患者的临床资料，包括患者基本情况、麻醉管理策略。主要指标包括消融期高血压、低血压、心动过速和心律失常的发生率。次要指标包括消融期SBP、DBP最大升高和降低百分比，心率最大增快和减慢百分比，术中血管活性药物使用率，术后24 h静息和活动VAS疼痛评分，术后住院时间及总住院时间。结果:31例患者年龄（59±10）岁，ASA分级Ⅱ级24例、Ⅲ级7例，最常见的术前合并症是高血压（38.7%），常出现的症状是腹痛（64.5%）和腹胀（35.5%），肿瘤多位于胰腺头颈部（80.4%）。所有患者均在全麻下完成手术并在术中进行了腹腔神经丛阻滞，其中3例患者辅助使用了胸椎旁神经阻滞，2例患者辅助使用了硬膜外麻醉。消融期77.4%的患者出现高血压，80.6%的患者出现低血压，58.1%的患者既出现了高血压也出现了低血压，51.6%的患者需要使用升压药，67.7%的患者需要使用降压药；35.5%的患者出现了一过性心动过速；9.7%的患者出现了一过性心律失常。与麻醉前比较，消融期SBP最大升高百分比为10.1%（95%CI 2.4%~17.9%），DBP最大升高百分比为12.9%（95%CI 4.5%~21.4%），心率最大增快百分比为19.2%（95%CI 11.5%~27.0%）；SBP最大降低百分比为-36.0%（95%CI -40.9%~-31.0%），DBP最大降低百分比为-32.1%（95%CI -37.1%~-27.1%），心率最大减慢百分比为-28.7%（95%CI -32.6%~-24.7%）；患者麻醉时间为（305±69）min，手术时间为（266±69）min。患者术后均在手术室拔除气管导管，安全返回病房。术后24 h静息VAS疼痛评分为（2.5±1.1）分，活动VAS疼痛评分为（4.2±1.8）分。术后住院时间（11±5）d，总住院时间（16±6）d。结论:胰腺癌纳米刀消融术患者围手术期高血压和低血压发生率高，可发生一过性心律失常。消融期深肌松、心电同步模式及多模式镇痛方案对围手术期管理至关重要。

胰头癌除了血行和淋巴转移外，还极易发生神经侵犯，标准的胰十二指肠切除术无法做到胰腺周围神经丛的清扫。目前对于胰头癌行联合胰腺周围神经丛扩大清扫的手术指征和清扫范围尚无统一的规范标准，我们中心在王槐志教授的带领下已经进行了10余年扩大清扫的胰十二指肠切除术治疗胰头癌，手术要求对胰头后方、肠系膜上动脉及腹腔干和肝总动脉周围进行360°完整的骨骼化清扫。近年来腹腔镜胰十二指肠切除术发展迅速，我们中心腹腔镜下根治性胰十二指肠切除术治疗胰头癌按照开腹扩大清扫的标准，采用肠系膜上动脉优先入路，优先结扎切断胰十二指肠下动脉，切断了胰头的动脉血供，再处理肠系膜上静脉和门静脉支，减少了出血，并且实现了病变和后腹膜神经淋巴组织的整体切除。

超声引导下经皮穿刺置管引流术(percutaneous catheter drainage,PCD)是治疗重症胰腺炎的重要手段,可将大量炎性介质、酶、毒性代谢产物引流至体外,减轻对腹膜后神经丛的刺激和胰腺水肿,改善胰腺微循环,从而促进患者肠道功能恢复[1-2].目前,对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者早期采用保守治疗已经得到多数内外科医师的认可[3-4].2012年亚特兰大改良标准提出,对于SAP出现＞5 cm的急性坏死性积聚可行PCD治疗,但仍缺乏大量的临床研究[5].早期PCD引流急性液体积聚对改善SAP病情的疗效研究尚少,本研究旨在对早期超声引导下PCD治疗SAP合并急性液体积聚患者的疗效进行探讨.

患者女,79岁.摔伤后左肩部肿痛,活动受限2h入院,急诊X线检查示左肩关节脱位,左肱骨外科颈骨折.于当日急诊拟在臂丛神经阻滞麻醉下行左肩关节手法复位(不排除切开复位可能性).患者既往高血压病史30年,反复头晕,未规律服药;糖尿病史10年,现应用胰岛素控制血糖稳定;冠心病史10年,心肌梗死病史(具体诊疗不详).术前检查:血常规,肝肾功能未见异常,心电图大致正常.

目的 探讨不同入路CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌疼痛的效果.方法 回顾性分析40例晚期胰腺癌患者的临床资料,所有患者均行CT引导下腹腔神经丛毁损术,根据入路方式的不同将患者分为膈脚内侧入路组(n=19)和膈脚外侧入路组(n=21),比较术前和术后两组患者的视觉模拟评分(VAS)及前列腺素E2(PGE2)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平.结果 术前,两组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后第5天、第15天、第30天,两组患者的VAS评分均较本组术前降低,且膈脚外侧入路组患者的VAS评分均低于膈脚内侧入路组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术前,两组患者的PGE2和CGRP水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后第5天、第15天、第30天,两组患者的PGE2、CGRP水平均较本组术前降低,且膈脚外侧入路组患者的PGE2和CGRP水平均低于膈脚内侧入路组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).膈脚外侧入路组和膈脚内侧入路组患者的并发症发生率分别为28.57％和26.32％,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 膈脚外侧入路和膈脚内侧入路CT引导下腹腔神经丛毁损术均可有效控制晚期胰腺癌患者的疼痛,其中膈脚外侧入路的效果较好,值得临床推广应用.

患者 男,51岁.因绞伤致右手示指完全离断3h入院.入院检查:右示指于近指间关节平面完全离断.关节面外露并可见骨折,离断指创面可见屈肌腱由近侧抽出约15 cm,可见油污黏着污染,双侧指神经及指动脉由近侧抽出长约0.5～1.0 cm,创缘不齐,伤口污染(图1,2).术前血糖25.67 mmol/L,注射胰岛素后降至18.2 mmol/L.臂丛神经阻滞麻醉,上臂气囊止血带下手术.修剪创缘,剪去污染失活组织.

节细胞神经瘤又称神经节细胞瘤或节细胞神经纤维瘤,是起源于周围交感神经系统的良性肿瘤,好发于脊柱两旁的交感神经丛分布区,以后腹膜(32 ％～35％)和后纵隔(39 ％～43％)多见,亦可散发于颈部(8％～9％)[1].目前,国内文献对于肝门区节细胞神经瘤报道较少,吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外一科收治1例肝门区节细胞神经瘤患者,现报道如下.

目的:探讨CT引导下腹腔神经丛射频热凝术治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛的临床镇痛效果.方法:选取2016年6月至2018年6月70例晚期胰腺癌顽固性疼痛患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各35例.对照组:采用芬太尼透皮贴剂4.125 mg/贴×2/72 h外用+加巴喷丁胶囊200 mg po 3/d;观察组:采用CT引导下腹腔神经丛射频热凝术,射频治疗参数设置为:3 min,70℃.评价两组晚期胰腺癌顽固性疼痛患者镇痛效果.结果:治疗后3 d、6 d、21 d、60 d两组患者VAS评分均呈下降趋势(P<0.05),且观察组治疗后各时间点VAS评分均低于对照组,疼痛缓解率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前躯体功能评分、情绪功能评分、社会功能评分、总健康状况评分差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后3 d、6 d、21 d、60 d观察组较对照组躯体功能评分、情绪功能评分、社会功能评分呈下降趋势,总健康状况评分呈上升改变,两组差异有统计学意义(P<0.05).治疗前1 d两组患者血清炎性因子TNF-α、IL-6、CRP含量比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后1 d、3 d,观察组血清TNF-α、IL-6、CRP含量均明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:CT引导下腹腔神经丛射频热凝术治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛镇痛效果确切,具有操作简单、创伤小、见效快、安全有效等优势.

目的 从糖尿病与衰老之间生物学联系的角度探寻糖尿病视网膜病变(diabetic retinop-athy,DR)早期干预的新靶点.方法 从在线数据库Rat Genome Database(RGD)分别搜索与人类糖尿病和衰老有关的基因,通过STRING和GeneMANIA分别从蛋白和基因水平构建二者重叠基因的相互作用网络图,使用DAVID进行重叠基因的富集分析.用高脂饲料结合链-脲佐菌素(STZ)腹腔注射建立糖尿病小鼠模型,通过苏木精-伊红(HE)染色观察糖尿病小鼠视网膜结构变化,应用免疫组织化学法和RT-qPCR分别检测小鼠视网膜中上述筛选所得的新型衰老分子衰老标记蛋白30(senescence marker protein 30,SMP30)的蛋白及mRNA表达.结果 通过RGD共筛选出与人类糖尿病和衰老共相关的包含新型衰老分子SMP30在内的基因11个,它们在蛋白和基因水平上都有着相互作用关系,富集分析显示其主要涉及神经元凋亡过程、凋亡过程负调控、NO生物合成过程的正调控、细胞衰老等;KEGG通路分析显示与线粒体生物发生和HIF-1信号通路相关.糖尿病小鼠视网膜各层排列不规则,其中内界膜不规则和神经节细胞排列错落紊乱尤为明显.对照组和糖尿病组S MP30蛋白分布于小鼠视网膜各层细胞胞浆且集中于神经纤维层、神经节细胞层、外丛状层,糖尿病组小鼠视网膜SMP30蛋白表达低于对照组(t=7.057,P<0.01).RT-qPCR检测显示,糖尿病组小鼠视网膜中SMP30 mRNA的表达低于对照组(t=3.717,P=0.02).结论 糖尿病小鼠神经视网膜病理改变与SMP30表达降低有关,SMP30可作为DR早期的干预靶点,上调S MP30可能是保护视网膜神经组织免受糖尿病状态下胰岛素信号紊乱和氧化应激所致损伤的新途径.