目的:探讨胰腺导管内嗜酸细胞性乳头状肿瘤(IOPN)的临床和影像学特征，以提高临床医师对该病的认识。方法:纳入2011年1月至2021年8月在海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)经手术切除后病理确诊为胰腺IOPN的12例患者。所有患者术前均行胰腺计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)平扫和增强扫描检查。回顾性分析该12例胰腺IOPN患者的临床资料(一般情况、主诉症状、肿瘤相关指标、既往病史)，CT和MRI表现，手术方式，病理结果。采用描述性方法进行统计学分析。结果:12例胰腺IOPN患者中，男7例，女5例；年龄(范围)为(54.0±13.0)岁(31~75岁)。主诉症状为腹痛3例，黄疸1例，余8例为无症状经健康体检发现。血清糖类抗原19-9升高3例，癌胚抗原升高2例。1例胰腺IOPN患者有胰腺炎病史，3例胰腺IOPN患者有糖尿病病史。病变部位位于胰头部6例，胰体尾部5例，全胰腺1例。分支胰管型5例，主胰管型2例，混合胰管型5例。10例胰腺IOPN患者呈囊性或囊实性肿块，肿瘤最大径(范围)为(50.3±31.1) mm(28~127 mm)，6例患者囊壁增厚，9例患者囊内有强化壁结节或实性肿块，均未向囊壁外生长；2例患者呈实性肿块，位于囊状扩张的胰管内，肿瘤最大径(范围)为(25.5±0.5) mm(25~26 mm)；实性肿块的CT平扫检查表现为稍低密度，MRI的T1加权像呈低信号，T2加权像呈稍高信号，弥散加权成像呈弥散受限，CT和MRI增强扫描后均呈轻度强化。11例胰腺IOPN患者的主胰管扩张，主胰管内径(范围)为(10.5±8.1) mm(3~28 mm)。4例胰腺IOPN患者胰腺实质萎缩，4例患者发生钙化，1例患者胰周淋巴结肿大。12例胰腺IOPN患者均无周围血管、器官侵犯。行胰十二指肠切除术6例，胰体尾加脾脏切除术4例，全胰腺切除术2例。病理级别为IOPN伴浸润癌7例，伴重度异型增生4例，伴轻度异型增生1例。结论:胰腺IOPN临床表现缺少特异性，影像学多表现为实性或囊实性肿块，胰管扩张，实性肿块位于囊状扩张的胰管内，未侵犯周围组织。

1例胰头肿块型慢性胰腺炎反复发作患者，病史长，反复腹痛腹胀、恶心呕吐，多家医院非手术治疗未见明显好转。经中南大学湘雅三医院消化内科、肝胆胰外科、肿瘤科、病理科、放射科等多学科团队诊治，对该患者实施胰十二指肠切除术，完全切除引起疼痛的病灶，未留有因慢性炎症引起癌变的组织学基础，手术安全性大大提高，未发生明显并发症。

患者女，56岁，2023年2月体检发现胰腺占位，未诉不适。腹部增强CT见胰腺体尾部背侧结节，大小2.8 cm×2.5 cm，边缘光滑，增强后明显强化(图1)。胰腺常见的实性占位主要包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumor, PNET)、胰腺实性假乳头状瘤、肿块型胰腺炎等。胰腺癌多数为实性病灶，边界不清，为乏血供肿瘤，增强CT各期强化程度低于正常胰腺组织，呈相对低密度；PNET可分为功能性和无功能性2类，表现为实性、富血供结节，肿瘤较小时密度均匀，若肿瘤较大可发生囊变、坏死，增强CT表现为动脉期高强化，静脉期强化等或低于正常胰腺实质；胰腺实性假乳头状瘤一般为实性或囊实性肿物，边界清楚、包膜完整，增强后呈持续强化，但强化程度一般低于神经内分泌肿瘤；肿块型胰腺炎主要表现为胰腺局部膨大，密度减低，边界欠清，增强CT可见渐进性强化，部分可表现为"胰管穿过征"。由于患者的CT表现为胰腺高强化、副血供结节，临床考虑PNET可能，因此进一步行生长抑素受体(somatostatin receptor, SSTR)显像来明确胰腺病灶是否为神经内分泌肿瘤。

168例胰腺钙化涵盖了6个病种，其中慢性胰腺炎(CP)钙化者占73.2%。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)恶变病例中的钙化比例高于无恶变病例中比例(8.3%比0.7%)。CP癌变风险较高的独立风险因素为胰腺肿块以及胰腺实质萎缩、年龄>55岁、体重指数(BMI)>24 kg/m 2、胰腺钙化。肿块型CP的癌变主要独立风险因素为胰腺钙化。

背景与目的:免疫球蛋白G4相关自身免疫性胰腺炎(IgG4-AIP)是一种较为罕见的胰腺炎,可表现为无痛性梗阻性黄疸或胰腺肿块等,与胰腺癌表现相似,术前影像学诊断较为困难,初诊时易误诊.笔者通过回顾1例IgG4-AIP患者的临床资料和诊断经过,并结合相关文献报道,对本病临床特点进行总结,以期为临床工作提供经验.方法:回顾性分析江苏省南通市第三人民医院2023年2月收治的1例误诊为胆总管胰腺段癌的IgG4-AIP患者的临床资料,结合国内外文献对该病的临床病理特点、诊疗过程及治疗方法进行分析总结.结果:患者,男性,78岁;因上腹部胀痛不适伴皮肤巩膜黄染1周入院.入院查体:皮肤、巩膜中度黄染,腹部无阳性体征.磁共振胰胆管造影示:胰头区增大、内见稍长T1稍长T2信号肿块,弥散加权像呈明显高信号,增强中度均匀强化,胰管及肝内外胆管扩张,胰头占位伴胰管及肝内外胆管扩张.通过讨论分析患者临床表现、实验室检查结果以及影像学资料等,考虑胰头部占位性病变合并梗阻性黄疸,恶性肿瘤不除外,认为有手术探查指征,遂行胰十二指肠切除术.术后病理检查确诊为IgG4相关硬化性疾病/IgG4相关硬化性胰腺炎.结论:IgG4-AIP临床较为少见,临床表现多样,部分肿块型与胆总管胰腺段癌非常相似,影像学有时难以区分,为避免误诊误治,对于梗阻性黄疸原因未明患者,术前应积极检测血清IgG4水平,必要时行超声内镜引导下细针穿刺活检以明确诊断,术后定期随访观察.

目的 探讨保留十二指肠胰头全切除术(DPPHRt)对胰头良性及低度恶性疾病的治疗经验,包括手术适应证、手术并发症尤其是胆管并发症的防治.方法 回顾性分析2021年7月至2023年5月苏州大学附属第一医院11例施行DPPHRt患者的病例资料.结果 本组共11例,其中男7例,女4例,平均年龄55.6岁,平均手术时间249(165～390)min,平均术中出血量187(50～500)mL,平均术后住院时间27.6(12～55)d.疾病类型:慢性肿块型胰腺炎2例(1例伴胰管结石),慢性胰腺炎1例(车祸外伤所致),胰腺神经内分泌肿瘤1例,胰头导管内乳头状瘤(IPMN)5例,胰腺浆液性囊腺瘤1例,胰头黏液性囊肿1例.手术方式均为开腹手术,无手术死亡.术后发生胰瘘3例(均为B级胰瘘),胆瘘3例,胆总管狭窄3例,腹腔出血1例,腹腔感染1例,胃排空延迟2例,经非手术治疗均治愈出院.术后获得随访11例,随访时间为2个月至2年,无复发、内外分泌功能减退、胃排空延迟等远期并发症发生,无死亡病例.结论 DPPHRt对胰头良性与低度恶性疾病是一种有效的手术方式.

患者 男,40岁,上腹部隐痛不适1月余,向腰背部放射,伴恶心及呕吐.查体:右上腹肌紧张,有压痛.实验室检查未见明显异常.超声示:胰头区见低回声团块,与十二指肠分界欠清,腹膜后见多发低回声团块,诊断考虑胰头恶性占位并十二指肠累及可疑,腹膜后多发肿大淋巴结可能.

目的 总结原发性胰腺淋巴瘤(PPL)的CT、MRI和PET/CT表现,提高对本病的认识.资料与方法 回顾性分析2017年1月—2021年12月南京大学医学院附属鼓楼医院4例PPL的临床及影像资料.患者均行胰腺CT平扫及增强扫描、上腹部MRI及全身PET/CT检查.重点分析病灶的部位、大小、形态、强化方式、周围血管情况、信号特点、胰胆管改变、累及范围,并测量病灶的最大标准化摄取值.结果 4例患者中腹痛2例,黄疸1例,体检发现1例.发生于胰头3例,病灶长径5.2～11.4 cm.CT平扫呈低密度,MRI呈稍长T1稍长T2信号,扩散加权成像明显弥散受限,病灶轻中度均匀强化,1例出现坏死囊变,4例病灶均包绕周围血管,包绕动脉未见明显狭窄,受累静脉狭窄2例.PET/CT均为明显高代谢灶,最大标准化摄取值为9.2～21.3.术前影像正确诊断 2 例,误诊为胰腺癌 1例、肿块性胰腺炎 1例.结论 PPL的影像学表现具有一定特征,加深对其影像学表现的认知可减少误诊.

患者女,56岁,2023年2月体检发现胰腺占位,未诉不适.腹部增强CT见胰腺体尾部背侧结节,大小2.8 cm×2.5 cm,边缘光滑,增强后明显强化(图1).胰腺常见的实性占位主要包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendo-crine tumor,PNET)、胰腺实性假乳头状瘤、肿块型胰腺炎等.胰腺癌多数为实性病灶,边界不清,为乏血供肿瘤,增强CT各期强化程度低于正常胰腺组织,呈相对低密度;PNET可分为功能性和无功能性2类,表现为实性、富血供结节,肿瘤较小时密度均匀,若肿瘤较大可发生囊变、坏死,增强CT表现为动脉期高强化,静脉期强化等或低于正常胰腺实质;胰腺实性假乳头状瘤一般为实性或囊实性肿物,边界清楚、包膜完整,增强后呈持续强化,但强化程度一般低于神经内分泌肿瘤;肿块型胰腺炎主要表现为胰腺局部膨大,密度减低,边界欠清,增强CT可见渐进性强化,部分可表现为"胰管穿过征".由于患者的CT表现为胰腺高强化、副血供结节,临床考虑PNET可能,因此进一步行生长抑素受体(somatostatin receptor,SSTR)显像来明确胰腺病灶是否为神经内分泌肿瘤.

目的 探讨小视野高分辨扩散加权成像(rFOV DWI)对胰腺实性占位的鉴别诊断价值.方法 收集139例胰腺实性占位患者,其中胰腺导管腺癌(PDAC) 105例,神经内分泌肿瘤(NET) 16例,肿块型慢性胰腺炎(MFCP)7例,实性假乳头状瘤(SPT) 11例.招募38名健康成年志愿者作为对照组.行包括单次激发平面回波成像(ss-EPI) DWI、rFOV DWI(b值为0和600 s/mm2)的MRI检查.采用四分法从解剖结构的可视性、胰腺病灶对比度、运动及磁敏感伪影3方面评估rFOV DWI及ss-EPI DWI图像质量,通过工作站自带软件测量感兴趣区(ROI)的表观扩散系数(ADC)值.比较两种DWI的图像质量及ADC值在各胰腺疾病及正常胰腺间的差异.绘制ADC值的受试者工作特征(ROC)曲线,评价PDAC与其他胰腺良性肿块及正常胰腺的差异.结果 b值为0和600 s/mm2的rFOV DWI在显示胰腺解剖结构、病灶对比度、伪影评分均优于ss-EPI DWI(b=0 s/mm2时为2.99±0.51比2.79 ±0.64、2.37 ±0.48比1.81 ±0.63、3.17±0.56比2.91±0.60;b=600 s/mm2时为3.63 ±0.50比3.32±0.56、3.45 ±0.50比3.01 ±0.49、3.74 ±0.44比3.12±0.37),差异均有统计学意义(P值均＜0.001).PDAC、NET、MFCP、SPT、正常胰腺rFOV DWI获得的ADC值分别为(1.38±0.17) ×10-3、(1.22±0.35)×10-3、(1.29±0.13)×10-3、(1.04±0.38) ×10-3、(1.86 ±0.15)×10-3mm2/s;ss-EPI DWI的ADC值分别为(1.73±0.24)×10-3、(1.63±0.39)×10-3、(1.58±0.19)×10 3、(1.25±0.26)×10-3、(2.04±0.20)× 10-3 mm2/s,各组间的差异及同组内两ADC值间的差异均有统计学意义(P值均＜0.001).MFCP与PDAC、NET与MFCP、MFCP与SPT间rFOW DWI的ADC值的差异及MFCP与PDAC、PDAC与NET、SPT与MFCP间ss-EPI DWI的ADC值差异无统计学意义,而其他两两组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05).PADC与正常胰腺rFOV DWI和ss-EPI DWI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.983(95％ CI0.944～0.998)和0.889(95％ CI0.822 ～0.936),差异有统计学意义(P =0.0004),而PDAC与所有良实性病变的rFOV DWI和ss-EPI DWI的ADC值的AUC分别为0.799(95％ CI0.719 ～ 0.864)和0.755 (95％ CI0.672～0.827),差异无统计学意义.结论 rFOV DWI显著提高DWI图像质量,并且对胰腺导管腺癌的诊断效能更佳.