目的:探讨胰十二指肠切除术（PD）治疗壶腹部周围疾病的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院收治的2 019例壶腹部周围疾病行PD患者的临床病理资料；男1 193例，女826例；年龄为63（15）岁。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）术后病理学检查情况。（4）壶腹部周围恶性肿瘤预后分析。采用电话和门诊方式对壶腹部周围恶性肿瘤患者定期随访，术后第1年每3个月随访1次，1年后每6个月随访1次，了解患者术后生存情况。随访时间截至2021年12月。偏态分布的计量资料以 M（IQR）或 M（范围）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数和（或）百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率，Log-Rank检验进行生存分析。 结果:（1）手术情况。2 019例患者中，2016—2018年收治1 116例，2019—2020年收治903例；1 866例行开腹PD，153例行腹腔镜或机器人辅助PD；1 049例行标准PD，970例行保留幽门的PD；215例行PD联合门静脉-肠系膜上静脉切除；3例行PD联合动脉切除。2 019例患者手术时间为255（104）min，术中出血量为250（200）mL，术中输血率为31.401%（623/1 984），35例术中输血资料缺失。2016—2018年收治的1 116例患者中保留幽门、联合门静脉-肠系膜上静脉切除、术中输血分别为585例（52.419%）、97例（8.692%）、384例（34.941%）；2019—2020年收治的903例患者中上述指标分别为385例（42.636%）、118例（13.068%）、239例（27.006%）；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ χ2 =19.14，10.05，14.33， P<0.05）。（2）术后情况。2 019例患者术后住院时间为13（10）d。2 019例患者中，1例术后并发症资料缺失，2 018例术后总体并发症发生率为45.292%（914/2 018），其中B级或C级胰瘘发生率为23.439%（473/2 018），B级或C级出血发生率为8.127%（164/2 018），B级或C级胃排空延迟发生率为15.312%（309/2 018），胆瘘发生率为2.428%（49/2 018），腹腔感染发生率为12.884%（260/2 018）。患者二次手术率为1.932%（39/2 019），在院死亡率为0.644%（13/2 019），术后30 d死亡率为1.238%（25/2 019），术后90 d死亡率为2.675%（54/2 019）。2016—2018年收治的1 116例患者术后总体并发症、B级或C级出血、B级或C级胃排空延迟、腹腔感染、术后90 d死亡分别为541例（48.477%）、109例（9.767%）、208例（18.638%）、172例（15.412%）、39例（3.495%）；2019—2020年收治的902例患者上述指标分别为373例（41.353%）、55例（6.098%）、101例（11.197%）、88例（9.756%）、15例（1.661%）；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（ χ2 =10.22，9.00，21.30，14.22，6.45， P<0.05）。2016—2018年收治的1 116例患者中在院死亡11例（0.986%），2019—2020年收治的903例患者中在院死亡2例（0.221%），两者比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。（3）术后病理学检查情况。2 019例患者术后病理学检查疾病部位：胰腺1 346例（66.667%），其中恶性肿瘤1 023例（76.003%），其他良性或低度恶性疾病323例（23.997%）；十二指肠乳头250例（12.382%），其中恶性肿瘤225例（90.000%），其他良性或低度恶性肿瘤25例（10.000%）；胆总管174例（8.618%），其中恶性肿瘤156例（89.655%），其他良性或低度恶性肿瘤18例（10.345%）；壶腹部140例（6.934%），其中恶性肿瘤134例（95.714%），其他良性或低度恶性肿瘤6例（4.286%）；十二指肠91例（4.507%），其中恶性肿瘤52例（57.143%），其他良性或低度恶性疾病39例（42.857%）；其他部位18例（0.892%），均为恶性肿瘤。2 019例患者中，恶性肿瘤1 608例（79.643%），良性或低度恶性疾病411例（20.357%）。1 608例恶性肿瘤患者术后组织病理学类型：腺癌1 447例（89.988%），导管内乳头状黏液肿瘤伴癌变37例（2.301%），腺鳞癌35例（2.177%），腺癌伴其他癌成分29例（1.803%），神经内分泌癌18例（1.119%），鳞癌1例（0.062%），其他类型41例（2.550%）。411例良性或低度恶性疾病患者术后组织病理学类型：导管内乳头状黏液肿瘤107例（26.034%），慢性或自身免疫性炎性疾病62例（15.085%），神经内分泌肿瘤58例（14.112%），胰腺浆液性囊腺瘤52例（12.652%），胰腺实性假乳头状肿瘤36例（8.759%），胃肠道间质瘤29例（7.056%），绒毛管状腺瘤20例（4.866%），胰腺黏液性囊腺瘤2例（0.487%），胰腺或十二指肠外伤2例（0.487%），其他类型43例（10.462%）。（4）壶腹部周围恶性肿瘤预后分析。1 590例壶腹部周围主要部位恶性肿瘤患者生存分析结果显示：1 023例胰腺癌患者中，969例获得随访，随访时间为3.0~69.6个月，中位随访时间为30.9个月；中位生存时间为19.5个月［95%可信区间（ CI）为18.0~21.2个月］，1、3、5年生存率分别为74.28%、29.22%、17.92%。225例十二指肠乳头癌患者中，185例获得随访，随访时间为3.0~68.9个月，中位随访时间为36.7个月，中位生存时间随访期间未达到，1、3、5年生存率分别为94.92%、78.87%、66.94%。156例远端胆管癌患者中，110例获得随访，随访时间为3.0~69.5个月，中位随访时间为25.9个月，中位生存时间为50.6个月（95% CI为31.4~NR），1、3、5年生存率分别为90.37%、56.11%、48.84%。134例壶腹癌患者中，100例获得随访，随访时间为3.0~67.8个月，中位随访时间为28.1个月，中位生存时间为62.4个月（95% CI为37.8~NR），1、3、5年生存率分别为90.57%、64.98%、62.22%。52例十二指肠癌患者中，38例获得随访，随访时间为3.0~69.5个月，中位随访时间为26.2个月，中位生存时间为52.0个月（95% CI为30.6~NR），1、3、5年生存率分别为93.75%、62.24%、40.01%。不同部位壶腹部周围恶性肿瘤患者术后生存情况比较，差异有统计学意义（ χ2=163.76， P<0.05）。 结论:PD在大容量胰腺中心施行安全、可行，但术后总体并发症发生率高。随着PD手术量增长，术后总体并发症发生率明显下降。不同部位壶腹部周围恶性肿瘤患者行PD后生存时间存在差异，十二指肠乳头癌、壶腹癌、十二指肠癌和远端胆管癌行PD后5年生存率较好，胰腺癌行PD后5年生存率低。

目的:探讨探头式共聚焦激光显微内镜(probe-based confocal laser endomicroscopy, pCLE)在性质不明胆管狭窄临床诊断中的作用。方法:纳入2013年4月1日—2016年12月30日在杭州市第一人民医院行pCLE检查和细胞刷检的12例性质不明胆管狭窄患者，收集患者的临床资料、经内镜逆行胰胆管造影术检查结果、pCLE检查图像、细胞刷检病理结果，以术后组织病理及12个月以上的随访情况为最终诊断，分别计算pCLE和细胞刷检诊断胆管恶性狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总体准确率。结果:12例患者最终诊断为9例恶性肿瘤，3例良性狭窄。细胞刷检诊断胆管恶性狭窄的灵敏度为3/9，特异度为3/3，阳性预测值为3/3，阴性预测值为3/9，总体准确率为50.0%(6/12)。pCLE诊断胆管恶性狭窄的灵敏度为9/9，特异度为2/3，阳性预测值为9/10，阴性预测值为2/2，总体准确率为91.7%(11/12)。结论:pCLE可用于性质不明胆管狭窄的鉴别诊断。

目的:探讨胰胆管合流异常(PBM)与胆胰疾病发生的关系，评估应用内镜诊疗PBM的有效性与安全性。方法:回顾性分析贵州医科大学附属医院2016年5月至2020年4月接受经内镜逆行性胰胆管造影诊疗的734例患者的临床资料，最终筛选出31例PBM患者(良性组23例，恶性组8例)。又据胆管直径将其分为胆管扩张型和胆管未扩张型2组，分析患者一般资料、胆胰疾病发生率、内镜治疗方式、治疗疗效和随访结果。结果:31例PBM患者中男性11例，女性20例，年龄(56.7±16.2)岁。其中胆总管囊肿4例(12.9%)，胆道癌6例(19.4%)，发生率明显高于非PBM患者(分别为0.9%、5.3%)，差异有统计学意义( P<0.05)。31例PBM患者均行内镜下乳头括约肌切开治疗，同时合并内镜鼻胆管引流(ENBD)15例(48.4%)，内镜逆行胆道支架引流(ERBD)9例(29.0%)，内镜下乳头球囊扩张(EPBD)+ENBD 4例(12.9%)，内镜下胆道金属支架置入(EMBE)+ENBD 1例(3.2%)，ERBD+内镜下胰管引流1例(3.2%)，EPBD+ERBD+EMBE 1例(3.2%)，操作成功率为100%。良性组和恶性组患者的血清天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转移酶、总胆红素和直接胆红素水平术后较术前均下降，差异有统计学意义( P<0.05)，1例(3.2%)发生术后胰腺炎。良性组患者术前、术后数字评分量表评分为7(6，8)分比0(0，1)分，差异有统计学意义( P<0.05)。对良性组23例患者随访(25.13±12.90)个月，均未失访及发现恶变，3例胆管扩张型PBM患者仍有腹痛、黄疸发作，余20例患者症状完全缓解，治疗有效率为87.0%(20/23)。 结论:PBM与胆总管囊肿、胆道癌等疾病的发生密切相关，其内镜治疗是有效且安全的，可为预防性手术的实施提供安全保障。

目的:比较腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术（LDPPHR）与腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）治疗胰头交界性肿瘤及良性疾病的围手术期效果。方法:本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2020年1月至2022年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科通过LDPPHR或LPD治疗的87例胰头交界性肿瘤及良性疾病患者的围手术期资料。男性49例，女性38例，年龄［ M（IQR）］57.0（16.5）岁（范围：20~75岁）。其中40例接受LDPPHR，47例接受LPD。正态分布的定量资料采用Student′s t检验进行比较，非正态分布的定量资料采用Mann-Whitney U检验进行比较，分类变量的比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。使用Logistic回归分析估计与并发症发生相关的危险因素。 结果:LDPPHR组和LPD组患者的再手术率、总住院时间、术后住院时间、90 d病死率、30 d及90 d再入院率和2年肿瘤复发率的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。LDPPHR组的围手术期并发症发生率高于LPD组［80.0%（32/40）比51.1%（24/47）； χ 2=7.89， P=0.005］，但两组Clavien-Dindo并发症分级系统≥Ⅲ级并发症发生率的差异无统计学意义［10.0%（4/40）比12.8%（6/47）； χ 2<0.01， P=0.947］。LDPPHR组患者的胃排空延迟（DGE）发生率高于LPD组（ χ2=10.79， P=0.001），但两组B、C级DGE发生率的差异无统计学意义（ χ2=0.48， P=0.487）。在术后胰瘘、胆瘘、胰腺术后出血、腹腔感染、肺部感染等并发症发生率方面，两组差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。单因素Logistic回归分析结果表明，LDPPHR（参照LPD， OR=3.83，95% CI：1.46~10.04， Z=2.73， P=0.006）和术前胆管支架置入（参照不使用胆管支架， OR=5.30，95% CI：1.13~25.00， Z=2.11， P=0.035）是总体并发症发生的危险因素，但两者均不是总体并发症发生的独立危险因素（ P值均>0.05）。 结论:初步研究结果显示，在治疗胰头交界性及良性疾病方面，LDPPHR可获得与LPD相当的围手术期安全性和有效性。

目的 探讨保留十二指肠胰头全切除术(DPPHRt)对胰头良性及低度恶性疾病的治疗经验,包括手术适应证、手术并发症尤其是胆管并发症的防治.方法 回顾性分析2021年7月至2023年5月苏州大学附属第一医院11例施行DPPHRt患者的病例资料.结果 本组共11例,其中男7例,女4例,平均年龄55.6岁,平均手术时间249(165～390)min,平均术中出血量187(50～500)mL,平均术后住院时间27.6(12～55)d.疾病类型:慢性肿块型胰腺炎2例(1例伴胰管结石),慢性胰腺炎1例(车祸外伤所致),胰腺神经内分泌肿瘤1例,胰头导管内乳头状瘤(IPMN)5例,胰腺浆液性囊腺瘤1例,胰头黏液性囊肿1例.手术方式均为开腹手术,无手术死亡.术后发生胰瘘3例(均为B级胰瘘),胆瘘3例,胆总管狭窄3例,腹腔出血1例,腹腔感染1例,胃排空延迟2例,经非手术治疗均治愈出院.术后获得随访11例,随访时间为2个月至2年,无复发、内外分泌功能减退、胃排空延迟等远期并发症发生,无死亡病例.结论 DPPHRt对胰头良性与低度恶性疾病是一种有效的手术方式.

近年来随着影像学技术、三维可视化诊断技术的发展和健康体检的推广，胰腺肿瘤的检出率明显提高，需要进行外科干预的胰腺疾病患者逐渐增加。传统的胰腺外科术式如胰十二指肠切除术治疗胰头良性肿瘤和结石等良性胰头部位病变时，不仅需要切除胰头胰颈部，还涉及到周围脏器如胃、十二指肠的切除和重建。而作为重要的内外分泌器官，胰腺内外分泌功能的丧失以及周围脏器的切除对患者术后的生存质量产生严重影响。因此，对于良性和低度恶性的胰腺病变，在完整切除病灶的前提下，以最小创伤、最大脏器功能保护、最佳康复效果为目标的保留功能的胰腺外科手术，逐渐为国内广大临床医师所接受。由于胰头区域解剖结构复杂，十二指肠和胰头在胚胎发育和外科解剖上难以分离，胰头肿瘤行胰十二指肠切除术曾被认为是标准术式，而腹腔镜胰十二指肠切除术因难度极高被业界公认为腹部微创手术中的"珠穆朗玛峰"，而保留十二指肠的胰头切除术则是"王冠上的明珠"。保留十二指肠的胰头切除术于1972年由德国Beger首先提出，因此又称Beger手术。Beger强调不要游离胰头及十二指肠，但要保留部分胰腺组织，以免损伤供应十二指肠及胆总管的血管弓，这导致无法完全切除胰头，或疼痛缓解不彻底，还有残留胰头癌变的风险，且胰瘘发生率较高。而本视频"腹腔镜保留十二指肠胰头全切术"完整切除了胰头病变且保留了十二指肠内侧以及钩突部后壁的结缔组织，从而保留了胃十二指肠动脉（GDA）与肠系膜上动脉（SMA）分支在十二指肠内侧形成的血管弓，避免十二指肠和胆管下端缺血。对于同时合并胆总管下段狭窄患者，也可选择在近侧胆总管切开并置入T管引流。

目的 探讨保留十二指肠的胰头切除术在胰头部良性病变中的应用效果及对患者术后生活质量的影响.方法 选自2015年1月至2016年12月接受治疗的胰头部良性病变患者20例,对其实施保留十二指肠的胰头切除术,回顾性分析其临床相关资料,采用SPSS 20软件对患者的体重、VAS评分、生活质量功能量表评分等进行统计学分析,以P<0.05认为具有统计学意义.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间为(3.6~5.4)h,平均时间为(4.52±0.37)h;术后住院(10~23)d,平均时间为(12.13±0.29)d;患者无术后出血、腹腔脓肿、胰腺假性囊肿等并发症发生,恢复顺利,无十二指肠梗阻现象、无血糖异常情况发生.术后共发生胰瘘1例、逆行性胆道感染1例,并发症发生率为10.00%(2/20).术后患者的VAS评分(3.18±0.89)分明显优于术前(7.48±1.86)分,术后患者的躯体功能(89.96±2.58)分、情绪功能(89.99±3.17)分、角色功能(91.05±3.13)分等评分明显高于术前评分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 保留十二指肠的胰头切除术可有效提高胰头部良性病变患者的生活质量,临床应用效果较优.

随着腹部影像检查的普及,胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasm,PCN)的检出率逐年上升[1].据统计,至少1％的住院患者有胰腺囊性病变,＞70岁的人群约10％有胰腺囊性病变,其中60％以上是PCN[2].PCN是一类复杂疾病,种类繁多,包括导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)、黏液性囊腺瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)、浆液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm,SCN)、实性假乳头状肿瘤(solid pseudopapillary tumor,SPT)、囊性神经内分泌肿瘤、导管腺癌囊性变、腺泡细胞囊性肿瘤等[1,3].PCN的病变性质涉及良性、交界性和恶性[4];发展过程较为漫长,对于有恶变潜能的PCN,需要及时治疗[5].

目的 探讨小视野高分辨扩散加权成像(rFOV DWI)对胰腺实性占位的鉴别诊断价值.方法 收集139例胰腺实性占位患者,其中胰腺导管腺癌(PDAC) 105例,神经内分泌肿瘤(NET) 16例,肿块型慢性胰腺炎(MFCP)7例,实性假乳头状瘤(SPT) 11例.招募38名健康成年志愿者作为对照组.行包括单次激发平面回波成像(ss-EPI) DWI、rFOV DWI(b值为0和600 s/mm2)的MRI检查.采用四分法从解剖结构的可视性、胰腺病灶对比度、运动及磁敏感伪影3方面评估rFOV DWI及ss-EPI DWI图像质量,通过工作站自带软件测量感兴趣区(ROI)的表观扩散系数(ADC)值.比较两种DWI的图像质量及ADC值在各胰腺疾病及正常胰腺间的差异.绘制ADC值的受试者工作特征(ROC)曲线,评价PDAC与其他胰腺良性肿块及正常胰腺的差异.结果 b值为0和600 s/mm2的rFOV DWI在显示胰腺解剖结构、病灶对比度、伪影评分均优于ss-EPI DWI(b=0 s/mm2时为2.99±0.51比2.79 ±0.64、2.37 ±0.48比1.81 ±0.63、3.17±0.56比2.91±0.60;b=600 s/mm2时为3.63 ±0.50比3.32±0.56、3.45 ±0.50比3.01 ±0.49、3.74 ±0.44比3.12±0.37),差异均有统计学意义(P值均＜0.001).PDAC、NET、MFCP、SPT、正常胰腺rFOV DWI获得的ADC值分别为(1.38±0.17) ×10-3、(1.22±0.35)×10-3、(1.29±0.13)×10-3、(1.04±0.38) ×10-3、(1.86 ±0.15)×10-3mm2/s;ss-EPI DWI的ADC值分别为(1.73±0.24)×10-3、(1.63±0.39)×10-3、(1.58±0.19)×10 3、(1.25±0.26)×10-3、(2.04±0.20)× 10-3 mm2/s,各组间的差异及同组内两ADC值间的差异均有统计学意义(P值均＜0.001).MFCP与PDAC、NET与MFCP、MFCP与SPT间rFOW DWI的ADC值的差异及MFCP与PDAC、PDAC与NET、SPT与MFCP间ss-EPI DWI的ADC值差异无统计学意义,而其他两两组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05).PADC与正常胰腺rFOV DWI和ss-EPI DWI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.983(95％ CI0.944～0.998)和0.889(95％ CI0.822 ～0.936),差异有统计学意义(P =0.0004),而PDAC与所有良实性病变的rFOV DWI和ss-EPI DWI的ADC值的AUC分别为0.799(95％ CI0.719 ～ 0.864)和0.755 (95％ CI0.672～0.827),差异无统计学意义.结论 rFOV DWI显著提高DWI图像质量,并且对胰腺导管腺癌的诊断效能更佳.

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