目的 评估内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合胆管支架治疗胆总管囊肿切除术后慢性胰腺炎(CP)的效果.方法 回顾性分析2019年1月至2023年12月复旦大学附属浦东医院普通外科及同济大学附属东方医院胆石病中心采取ERCP治疗胆总管囊肿切除术后CP的35例患者临床资料,总结治疗体会.结果 35例CP患者中,经ERCP诊断为高位胰胆合流异常(PBM)27例,其中胆总管残端结石合并胆管括约肌狭窄20例,单纯性胆管括约肌狭窄5例,胰管狭窄2例;经ERCP诊断为低位PBM 8例,其中乳头括约肌狭窄5例,胰管括约肌狭窄2例,胰管括约肌狭窄并胰管结石1例.35例先行ERCP治疗,结石取净2例,未取净19例;狭窄解除8例,未解除27例.后置入胆管支架,其中22例狭窄置入全覆膜金属支架(FCMS),5例狭窄置入塑料支架.术后腹痛缓解率100%(35/35),急性胰腺炎发生率5.7%(2/35),高淀粉酶血症发生率14.3%(5/35).27例支架留置3～7个月后均成功取出,狭窄解除率92.6%(25/27),其中FCMS狭窄解除率100%(22/22),塑料支架狭窄解除率60%(3/5);19例结石取净率100%(19/19),其中结石消失率63.2%(12/19),结石溶解率100%(19/19).术后随访4～63个月,胰腺炎复发率11.4%(4/35),再次接受ERCP治疗,均存在胰管狭窄,重新留置胰管支架.结论 结石和狭窄是胆总管囊肿切除术后CP的主要病因,ERCP置入FCMS不仅能解除狭窄,还能促进结石的溶解和排出.

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）在儿童胰胆管合流异常（pancreaticobiliary maljunction，PBM）诊治中的安全性和有效性。方法:收集2012年11月至2022年9月在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科行ERCP诊治的年龄≤14岁的40例PBM患儿资料，回顾性总结PBM分型、ERCP诊治情况、不良事件发生率及转归情况。结果:19例PBM患儿为胰管汇入胆管（P-B）型，17例为胆管汇入胰管（B-P）型，4例为复杂型。40例PBM患儿共行50次治疗性ERCP，其中48次操作成功，1次ERCP插管失败，后改行1次辅助对接的内镜逆行胰管造影术。术后无出血、穿孔、死亡等严重并发症。34例（85%）患儿得到随访，其中14例进一步行外科手术，20例继续内科保守治疗，恢复均可。结论:ERCP是儿童确诊PBM的金标准，也是一种安全有效的治疗手段。

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)及相关技术在儿童慢性胰腺炎诊治中的价值。方法:回顾性分析2021年1月至2022年1月就诊于北京儿童医院消化内科诊断慢性胰腺炎且具有行ERCP指征的16例患儿临床资料，包括年龄、性别、手术时间、术后并发症及随访数据。结果:16例患儿共行39次ERCP手术，男7例，女9例，平均年龄(7.20±2.51)岁，最低体重13 kg；所有患儿均存在上腹痛，3例伴有喘憋，1例伴有消化道出血，1例并发糖尿病。16例患儿经ERCP诊断，7例为胰腺分裂，1例同时存在胰胆合流异常；16例患儿中，11例完善基因检查，9例存在基因突变(7例为 SPINK1突变，1例 PRSS1突变，1例 CFTR突变)。手术时间为30~65 min，中位手术时间43 min，手术时间与年龄呈负相关，与是否存在解剖结构异常、基因突变等无相关性。16例患儿中，15例均成功置入胰管支架，成功率93.8%，3例患儿出现术后胰腺炎，余均存在高淀粉酶血症，术后并发症与年龄、是否存在解剖结构异常、基因突变等无相关性。所有患儿均完成>1年随访，所有患儿均未再出现胰腺炎发作，随访1年体重指数在治疗后较治疗前明显提高( P<0.05)。因更换支架行ERCP次数2~4次，支架更换时间3~12个月不等。 结论:儿童慢性胰腺炎病因主要为解剖结构异常或基因突变，ERCP及相关技术在慢性胰腺炎治疗中是微创、安全、有效的。

胆管囊肿是儿童及成人胆道外科的常见棘手难题。尽管近年来外科诊疗技术已有显著进步，但与疾病相关的概念、诊断和分型等基本问题仍有不足之处，脉管解剖变异、肝内胆管狭窄等相关病变的处理仍是术中的认知盲区，关于胰腺段胆管囊肿的处理、肝内扩张胆管的切除范围等问题仍存在一定争议。在腹腔镜或机器人辅助技术治疗胆管囊肿的病例逐渐增多的同时，再手术的病例亦渐有增多趋势，提示了需关注胆管囊肿患者术后长期疗效的重要性。本文结合临床实践及研究证据，对胆管囊肿的外科治疗现状及焦点问题进行系统梳理和探讨，以期进一步提高胆管囊肿的诊疗水平。

目的:总结微创技术治疗儿童Todani Ⅱ型胆总管囊肿的临床经验。方法:浙江大学医学院附属儿童医院普外科2012年3月至2019年12月间完成了517例胆总管囊肿根治术，其中512例为腹腔镜胆总管囊肿根治术，5例达芬奇机器人胆总管囊肿根治术。517例中有5例Todani Ⅱ型胆总管囊肿，均纳入本研究，占总例数的0.97%(5/517)，均为女性，年龄范围为4个月至12岁；2例患儿无临床症状，2例有右上腹疼痛，1例有右中上腹疼痛伴发热呕吐。本研究的5例患儿术前均接受了磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)检查，3例提示为Todani Ⅱ型胆总管囊肿，1例提示为Todani Ⅰ型胆总管囊肿，1例提示为Todani Ⅳ型胆总管囊肿；2例有明确胰胆合流异常。结果:所有患儿均在术中确诊为Todani Ⅱ型胆总管囊肿，手术时间范围为2.5～3.5 h，无术中中转开腹病例，无术中输血病例；术后恢复顺利，平均住院时间为12 d。术后病理学检查均提示为憩室型囊肿内壁内衬胆管上皮，部分囊壁可见透明样变，无癌变诊断。术后随访1～2年均未出现并发症。结论:运用微创技术治疗Todani Ⅱ型胆总管囊肿会因解剖结构差异给临床医生带来一定的困扰，达芬奇机器人技术在精细操作方面优于常规腹腔镜技术，尤其在微小胆管胆肠重建上，给术者带来的体感更佳。

目的:探讨儿童慢性胰腺炎的临床特点及内镜治疗方法。方法:收集华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院普外科2020年8月至2022年6月治疗的12例慢性胰腺炎患儿的临床资料，其中男4例，女8例；平均年龄为9.46岁，范围在4.42~14.42岁。临床症状均以腹痛为主，无脂肪泻或糖尿病发生，生长发育基本正常，影像学多以胰管迂曲扩张、胰管结石等胰管改变为主要表现。12例慢性胰腺炎患儿中的11例行内镜逆行胰胆管造影术，1例因结石较大行外科手术治疗，共行内镜治疗20次，主要治疗方式为胰管支架置入，同时辅以十二指肠乳头切开或球囊扩张、胰管结石去除等以解除梗阻、保持胰液引流通畅，降低胰管内压力。结果:12例慢性胰腺炎患儿中有7例存在遗传及先天性解剖变异，包括基因异常、胰腺分裂、胰胆管合流异常、环状胰腺等。其中3例临床症状完全缓解，随访超过1年无任何临床症状，余8例近期临床症状得到控制，仍在后续治疗中。术后胰腺炎1例，高淀粉酶血症2例，无出血、穿孔等并发症发生。结论:儿童慢性胰腺炎病因与成人不同，多以遗传因素及解剖变异为主，内外分泌功能不足表现少见，磁共振胰胆管造影为儿童慢性胰腺炎的首选影像学检查方法，内镜逆行胰胆管造影术治疗儿童慢性胰腺炎安全有效。

根据有无进展为CP，将24例胰腺分裂(PD)并发复发性急性胰腺炎(RAP)患儿分为未进展为CP的治愈组(15例)和进展为CP的CP组(9例)。两组患儿的年龄、PD类型、首次ERCP有效率、合并胆胰管合流异常、副乳头肿大、术前主胰管直径的差异均无统计学意义，但治愈组的确诊PD时间、术前AP次数、ERCP操作次数、腹侧胰管缺失例数均少于CP组，差异有统计学意义。两组内镜治疗的疗效差异无统计学意义，但早诊断、早干预或可有效降低CP的发生率。

目的:探讨胰胆管合流异常(PBM)与胆胰疾病发生的关系，评估应用内镜诊疗PBM的有效性与安全性。方法:回顾性分析贵州医科大学附属医院2016年5月至2020年4月接受经内镜逆行性胰胆管造影诊疗的734例患者的临床资料，最终筛选出31例PBM患者(良性组23例，恶性组8例)。又据胆管直径将其分为胆管扩张型和胆管未扩张型2组，分析患者一般资料、胆胰疾病发生率、内镜治疗方式、治疗疗效和随访结果。结果:31例PBM患者中男性11例，女性20例，年龄(56.7±16.2)岁。其中胆总管囊肿4例(12.9%)，胆道癌6例(19.4%)，发生率明显高于非PBM患者(分别为0.9%、5.3%)，差异有统计学意义( P<0.05)。31例PBM患者均行内镜下乳头括约肌切开治疗，同时合并内镜鼻胆管引流(ENBD)15例(48.4%)，内镜逆行胆道支架引流(ERBD)9例(29.0%)，内镜下乳头球囊扩张(EPBD)+ENBD 4例(12.9%)，内镜下胆道金属支架置入(EMBE)+ENBD 1例(3.2%)，ERBD+内镜下胰管引流1例(3.2%)，EPBD+ERBD+EMBE 1例(3.2%)，操作成功率为100%。良性组和恶性组患者的血清天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转移酶、总胆红素和直接胆红素水平术后较术前均下降，差异有统计学意义( P<0.05)，1例(3.2%)发生术后胰腺炎。良性组患者术前、术后数字评分量表评分为7(6，8)分比0(0，1)分，差异有统计学意义( P<0.05)。对良性组23例患者随访(25.13±12.90)个月，均未失访及发现恶变，3例胆管扩张型PBM患者仍有腹痛、黄疸发作，余20例患者症状完全缓解，治疗有效率为87.0%(20/23)。 结论:PBM与胆总管囊肿、胆道癌等疾病的发生密切相关，其内镜治疗是有效且安全的，可为预防性手术的实施提供安全保障。

胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction，PBM)是指胰胆管汇合部位位于十二指肠壁外或汇合部形态和解剖发生先天性异常的一种情况。而胰腺分裂(pancreas divisum，PD)是胰腺最常见的先天性解剖异常，由胚胎发育时期腹侧胰管与背侧胰管融合失败所致。本文报道1例3岁患儿在ERCP下证实同时存在3种胆胰管解剖异常，除PBM合并PD外，在背侧胰管与胆总管末端之间还存在罕见的交通支，内镜下成功治疗。

胆总管囊肿是中国儿童高发先天重大胆道畸形之一，可导致癌变。癌变与年龄、胰胆合流异常、手术及方式、胆道梗阻、胆道结石等多种因素有关。本文对胆总管囊肿恶变的临床表现、恶变机制、发生部位、病理类型、危险因素等方面的研究进展进行综述。