目的 评估全覆膜金属支架(FCMS)在胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月同济大学附属东方医院采取内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入FCMS治疗的22例胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石患者的临床资料,观察FCMS首次置入成功率、FCMS二次置入成功率、FCMS留置时间、并发症发生率、胆总管狭窄解除率、FCMS取出成功率,胆总管残端结石消失率、溶解率及清除率,以及结石复发率.结果 FCMS首次置入成功率为72.7%(16/22)、二次置入成功率为100.0%(6/6),FCMS留置92～205 d,中位时间176 d,术后未发生急性胰腺炎、出血、支架移位等并发症,狭窄解除率为90.9%(20/22),FCMS取出成功率为100%(22/22),胰管结石消失率为68.2%(15/22),胰管结石溶解率为85.7%(6/7),胰管结石清除率为100%(7/7).随访16～50个月,胆总管残端结石复发率为4.5%(1/22),再次行ERCP成功取出结石.结论 FCMS治胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石安全、有效,在解除胆总管狭窄的同时可引起结石的溶解、消失,进而提高结石清除率.

目的 评估内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合胆管支架治疗胆总管囊肿切除术后慢性胰腺炎(CP)的效果.方法 回顾性分析2019年1月至2023年12月复旦大学附属浦东医院普通外科及同济大学附属东方医院胆石病中心采取ERCP治疗胆总管囊肿切除术后CP的35例患者临床资料,总结治疗体会.结果 35例CP患者中,经ERCP诊断为高位胰胆合流异常(PBM)27例,其中胆总管残端结石合并胆管括约肌狭窄20例,单纯性胆管括约肌狭窄5例,胰管狭窄2例;经ERCP诊断为低位PBM 8例,其中乳头括约肌狭窄5例,胰管括约肌狭窄2例,胰管括约肌狭窄并胰管结石1例.35例先行ERCP治疗,结石取净2例,未取净19例;狭窄解除8例,未解除27例.后置入胆管支架,其中22例狭窄置入全覆膜金属支架(FCMS),5例狭窄置入塑料支架.术后腹痛缓解率100%(35/35),急性胰腺炎发生率5.7%(2/35),高淀粉酶血症发生率14.3%(5/35).27例支架留置3～7个月后均成功取出,狭窄解除率92.6%(25/27),其中FCMS狭窄解除率100%(22/22),塑料支架狭窄解除率60%(3/5);19例结石取净率100%(19/19),其中结石消失率63.2%(12/19),结石溶解率100%(19/19).术后随访4～63个月,胰腺炎复发率11.4%(4/35),再次接受ERCP治疗,均存在胰管狭窄,重新留置胰管支架.结论 结石和狭窄是胆总管囊肿切除术后CP的主要病因,ERCP置入FCMS不仅能解除狭窄,还能促进结石的溶解和排出.

目的 分析1例先天性全身型脂肪营养不良1型(CGL 1型)患儿合并反复发作高三酰甘油血症性急性胰腺炎(HTG-AP)的临床特点.方法 回顾性分析武汉儿童医院收治的1例CGL 1型患儿的临床资料、实验室检查、影像学结果和治疗情况,以提高对CGL1型和HTG-AP的认识.结果 女性患者,14岁,因急性腹痛入院,患儿全身皮下脂肪缺乏,合并难以控制的糖尿病、严重的高三酰甘油血症以及反复发作的急性胰腺炎.经常规治疗后,腹痛很快缓解,三酰甘油可迅速下降至安全范围,血糖仍控制不佳.结论 对于难以控制的糖尿病、严重的高三酰甘油血症及胰岛素抵抗,应考虑CGL 1型可能,严格的生活管理、积极控制代谢并发症,有助于预防HTG-AP的发生、加重或复发.

目的:评估内镜治疗早期十二指肠乳头癌的临床疗效。方法:以2015年1月—2021年1月在首都医科大学附属北京友谊医院接受内镜下治疗的23例早期十二指肠乳头癌患者为研究对象，回顾性研究患者基线信息、内镜治疗方式、病理结果和并发症的发生与转归等资料。结果:23例患者顺利完成内镜下治疗，内镜下评估病灶长径（1.90±0.83）cm，其中20例行内镜黏膜切除术，3例行内镜分片黏膜切除术。术后发生迟发出血5例（21.7%），高淀粉酶血症3例（13.0%），轻度急性胰腺炎6例（26.1%），胰管支架移位1例（4.3%），经内科治疗或内镜治疗后好转；围手术期未出现穿孔并发症。术后病理显示，病灶整块切除率82.6%（19/23），完全切除率78.3%（18/23）。术前内镜超声提示局限于黏膜层的19例病灶，术后病理均提示局限于黏膜层；疑似累及黏膜下层或胰胆管末端的4例病灶，其中2例证实局限于黏膜层，另2例侵及黏膜下层，遂追加外科手术。共18例患者接受了后续随访，其中14例术后病理达到完全切除，有2例（14.3%，2/14）分别在术后12个月、51个月时发现肿瘤复发，分别接受了外科手术和内镜下治疗后未再复发；另4例术后病理未达到完全切除的随访患者中，1例内镜随访未见肿瘤复发，另外3例均追加外科手术治疗，未见肿瘤复发。结论:内镜治疗壶腹部早期十二指肠乳头癌是安全有效的，但需要注意加强术前评估，警惕围手术期并发症，注意术后定期内镜随访。

目的:探讨无缝隙护理在急性胰腺炎合并高脂血症患者血液灌流联合血必净灌肠中的应用效果。方法:选2018年1月至2020年1月解放军总医院收治的急性胰腺炎合并高脂血症患者46例，随机分为两组，均采用血液灌流联合血必净灌肠治疗。对照组行常规护理，研究组行无缝隙护理。比较两组各项临床指标、各阶段复发率、依从性、护理满意度。结果:对照组血清甘油三酯(TG)、血淀粉酶(AMY)和超敏C反应蛋白水平(hs-CRP)均高于研究组，差异有统计学意义( P<0.05)，对照组的各阶段复发率高于研究组，差异有统计学意义( P<0.05)，对照组依从率、护理满意度低于研究组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:急性胰腺炎合并高脂血症患者在血液灌流联合血必净灌肠治疗中采取无缝隙护理，效果显著，不仅能改善患者临床症状、治疗依从性和护理满意度，还能减少临床复发率。

目的:探讨自身免疫性胰腺炎（AIP）激素治疗后复发的危险因素。方法:回顾性收集2012年1月至2023年12月间南京鼓楼医院72例行激素治疗的AIP患者的临床资料。根据激素治疗后是否复发，将患者分为复发组（25例）和非复发组（47例）。记录患者的发病年龄、性别、糖尿病史、首发临床表现、血清IgG4和CA19-9水平、影像学特征及胰腺外器官受累情况。采用口服泼尼松初始剂量0.6 mg·kg -1·d -1、逐渐减少至5~10 mg/d维持小剂量治疗。随访时间从激素初始治疗开始，到末次随访日期或复发日期。记录有无激素维持治疗、发病至激素初始治疗时间间隔、治疗后IgG4有无明显下降、治疗后胰腺有无持续肿大。采用Kaplan-Meier法绘制AIP激素治疗后的累积复发率曲线。通过Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析，绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC）。通过Log-Rank检验分析不同组间患者复发的差异。绘制亚组森林图评估危险因素在不同亚组人群中对AIP复发的影响。 结果:72例AIP患者中位随访时间为42（12~127）个月。随访期间34.7%（25/72）的患者在激素治疗后出现复发。复发组患者首发表现为腹胀或急性胰腺炎、发病到激素初始治疗时间间隔>1年、激素治疗后胰腺持续肿大的比例均高于非复发组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。激素治疗后1、3、5年的累积复发率分别为20.8%、34.1%、37.8%。单因素分析结果发现，首发表现为腹胀或急性胰腺炎、发病到激素初始治疗时间间隔>1年、激素治疗后胰腺持续肿大均与复发显著相关（ P值均<0.05）。多因素回归分析结果发现，发病到激素初始治疗时间间隔>1年、激素治疗后胰腺持续肿大是AIP复发的独立危险因素（ HR值分别为3.606、6.515，95% CI 1.362~9.854、2.088~20.326）。Kaplan-Meier生存曲线显示，发病到激素初始治疗时间间隔>1年的AIP患者激素治疗后复发率高于时间间隔1年以内者（55.6%比27.8%），激素治疗后胰腺持续肿大的AIP患者复发率高于激素治疗后胰腺无肿大者（77.8%比28.6%），差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。亚组分析森林图显示，无论有无糖尿病史、首发表现是否为腹痛、影像学类型为弥漫型或肿块型、是否伴有胰管扩张，激素治疗后胰腺持续肿大均为AIP复发的独立危险因素（ P值均<0.05）。 结论:AIP发病到激素初始治疗时间间隔>1年、激素治疗后胰腺持续肿大是AIP激素治疗后复发的独立危险因素。

1例22岁男性因双相情感障碍症状复发，在既往丙戊酸镁缓释片500~750 mg/d和富马酸喹硫平400~600 mg/d治疗的基础上，将丙戊酸镁缓释片剂量增加至1 000 mg/d，继续富马酸喹硫平600 mg/d治疗。17 d后，患者突发腹痛，急查血淀粉酶4 710 U/L，脂肪酶649 U/L，尿淀粉酶9 116 U/L；腹部CT检查示胰腺周围模糊。考虑为丙戊酸镁缓释片诱发急性胰腺炎。停用该药，继续给予富马酸喹硫平治疗，同时给予禁食、奥美拉唑、生长抑素和头孢他啶等对症支持治疗。3 d后患者腹痛症状基本消失，10 d后复查血淀粉酶101 U/L，脂肪酶118 U/L。

急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是一种以胰腺组织水肿和坏死为主要病理特征的急腹症。约11%~32%的初发AP患者会发展为复发性急性胰腺炎（recurrent acute pancreatitis, RAP） [1,2]，远期危害较大 [3,4,5]。高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis, HLAP)发病率逐年升高 [6,7]，较其他病因所致的AP更年轻化 [8]、重症化 [9,10]，且合并症多 [8]，易发展为复发性高脂血症性急性胰腺炎（recurrent hyperlipidemic acute pancreatitis, R-HLAP） [3,11]。如果能在初发HLAP患者中甄别出复发高风险人群,及时采取有效防治措施，则可能避免RAP发生。故本文回顾性分析本院诊治且能随访跟踪的初发HLAP患者临床资料，探讨发生R-HLAP的影响因素，构建预测R-HLAP的列线图并验证及评价，为临床早期筛选高风险复发人群制定防治策略。

目的:比较同期经腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆道镜探查、取石+内镜引导下鼻胆管置入术(三镜联合手术)与分期经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+LC(两镜手术)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月—2020年6月南京鼓楼医院肝胆胰中心同一治疗组完成的83例胆囊结石合并胆总管结石的临床资料，根据不同的手术方式将其分为三镜组( n＝42)和两镜组( n＝41)，三镜组中患者均行同期三镜联合手术(同期LC+胆道镜探查、取石+内镜引导下鼻胆管置入术)，两镜组中患者均行ERCP后择期行LC，比较两组的手术时间、术中出血量、结石一次清除率、术后排气时间、术后排便时间、住院总费用、术后急性胰腺炎发生率、术后结石复发率、术后胆管炎发生率、术后胆瘘发生率、总住院时间、术后胆管狭窄发生率。正态分布的计量资料以均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用 t检验，不符合正态分布的计量资料以 M( P25， P75)表示，组间比较采用非参数检验。计数资料组间比较采用χ 2检验。 结果:两组均无死亡病例，三镜组手术时间、术中出血量、结石一次清除率、术后排气时间、术后排便时间分别为(167.98±47.37) min、50(50, 100) mL、100%(42/42)、(2.10±0.76) d、3(3, 4) d，两镜组分别为(143.80±34.47) min、50(50, 50) mL、85.4%(35/41)、(1.53±0.99) d、2(1, 3) d，两组相比，三镜组均高于两镜组，差异有统计学意义( P<0.005)。三镜组住院总费用、术后急性胰腺炎发生率、术后结石复发率分别为(3.46±0.77) 万元、0(0/42)、2.38%(1/42)，两镜组分别为(4.22±1.50) 万元、9.8%(4/41)、19.5%(8/41)，两组相比，三镜组均低于两镜组，差异有统计学意义( P<0.05)。两组均未发生术后胆管炎及胆瘘。两组的总住院时间、术后胆管狭窄发生率相比，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于胆总管结石合并胆囊结石，同期三镜联合手术与ERCP后择期LC均安全有效，且各具优势。应该根据患者的病情，结合治疗团队的技术优势合理选择。

目的:探讨复发性急性胰腺炎(RAP)的临床特征，并分析与RAP相关的危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月间西南医科大学附属医院AP数据库的3 022例AP患者的临床资料，根据AP是否复发及RAP诊断标准将患者分为初发组(2 187例)和复发组(835例)，比较两组患者的一般特征、临床资料、临床转归，采用多因素logistic回归分析RAP的危险因素。结果:复发组男性占比，既往合并胆道疾病、高脂血症、糖尿病及既往已行胆囊或胆道手术占比均显著高于初发组，而平均年龄明显低于初发组。初发组主要病因依次为胆道疾病、高脂血症、酒精，复发组依次为高脂血症、胆道疾病和酒精，复发组高脂血症病因显著高于初发组。复发组MAP发生率、区域性门静脉高压发生率显著高于初发组，而SAP发生率、急性呼吸窘迫综合征发生率显著低于初发组。以上差异均有统计学意义( P值均<0.05)。相关分析结果显示，RAP病情的严重程度与复发次数无相关性，RAP发生SAP的风险并未随复发次数的增加而降低。多因素logistic回归分析结果显示，既往有胆道疾病( OR＝1.303，95% CI 1.032~1.645)、高脂血症( OR＝2.631，95% CI 1.580~4.379， P<0.001)病史，病因为高脂血症( OR＝1.773，95% CI 1.465~2.145)是RAP的独立危险因素。 结论:RAP好发于中年男性，高脂血症是RAP主要病因；既往有高脂血症、胆道疾病病史是RAP的危险因素。