总结32例胰腺癌根治手术联合自体小肠移植的护理配合.护理要点:组建多学科手术团队,制订手术应急预案;做好设备、物品和环境的准备;利用节点控制理念对手术安全进行管控;集束化的感染防控措施及分段式的隔离技术;围手术期非计划性低体温的防控;小肠灌洗、修整与低温保存;并发症的预防.经过精准手术配合和精心护理,所有患者均顺利完成手术,安全转移至重症监护病房行进一步治疗.

目的:利用数学模型拟合精确的胰腺节段切除术(CP)学习过程曲线，为更好地了解CP手术方式的练习过程提供参考。方法:通过收集中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科同组医师在2006年1月至2018年1月期间施行的73例CP患者数据，按照时间排序标号。利用移动平均法(MAM)和累积求和法(CUSUM)精确分析学习曲线，并以SPSS统计软件对不同阶段的相关参数进行对比分析。结果:通过MAM和CUSUM拟合的学习曲线将CP分为2个阶段，第1阶段(1～11例)中位手术时间为340 min，中位术中出血量为400 ml；第2阶段(12～73例)中位手术时间为213 min，中位术中出血量为100 ml，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。2个阶段患者一般资料和术后并发症的发生率差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:CP度过11例的学习阶段后效果趋于稳定。外科医师在前11例CP的学习过程中需要熟悉操作流程，积极应对突发事件，积累经验，才能更安全地度过学习阶段。

回顾性分析2012年3月至2019年6月期间28例行胰腺节段性切除术患者的临床资料。全组患者中24例行开腹手术，4例行腔镜手术；26例行胰肠Roux-en-Y吻合，2例行胰胃吻合。术后生化漏9例，B级胰瘘4例，无C级胰瘘；无活动性出血病例，1例出现慢性渗血，经保守治疗后好转；术后新发糖尿病1例。围手术期均无二次手术、无死亡病例。笔者认为胰腺节段性切除术对患者的内、外分泌功能影响小，但胰瘘发生率较其他胰腺手术高。

目的:探讨基于2018版《欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南》胰腺黏液性囊性肿瘤（MCN）的影像学检查特征及影响其肿瘤性质的危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年3月至2021年4月海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）收治的109例MCN患者的临床病理资料；男5例、女104例，年龄为（49±15）岁。肿瘤性质为良性的患者97例，肿瘤性质为恶性的患者12例。观察指标：（1）不同肿瘤性质MCN患者的临床特征。（2）不同肿瘤性质MCN患者的影像学检查特征。（3）影响MCN患者肿瘤性质的多因素分析。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料采用非参数秩和检验。将临床特征和影像学特征中有统计学意义的指标纳入多因素分析，多因素分析采用Logistic回归模型前进法。 结果:（1）不同肿瘤性质MCN患者的临床特征。97例良性MCN患者性别（男、女），年龄，体质量指数，临床症状（健康体检发现、腹痛腹胀、消瘦、黄疸、胰腺炎、新发糖尿病），CA19-9（<37 U/mL、≥37 U/mL），癌胚抗原（<5.0 μg/L、≥5.0 μg/L），手术方式（胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、胰腺节段切除术），囊肿部位（胰头部、胰体尾部）分别为4、93例，（47±14）岁，（22±3）kg/m 2，56、35、2、1、11、5例，89、8例，96、1例，2、90、5例，4、93例；12例恶性MCN患者上述指标分别为1例，11例，（59±17）岁，（23±3）kg/m 2，4、4、1、0、3、2例，5、7例，7、5例，0、12、0例，0、12例；两者年龄、CA19-9、癌胚抗原比较，差异均有统计学意义（ t=-2.69， χ2 =22.57、26.54， P<0.05）；两者其余指标比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（2）不同肿瘤性质MCN患者的影像学检查特征。109例MCN患者中，85例行胰腺CT平扫和增强扫描检查，81例行胰腺磁共振成像（MRI）平扫和增强扫描检查，其中57例联合行胰腺CT、MRI平扫和增强扫描检查。97例良性MCN患者囊肿部位（胰头部、胰体尾部）、囊肿形态（类圆形、分叶状），囊肿长径（<4 cm、≥4 cm），囊肿长径范围，囊壁分隔增厚，囊壁钙化，强化壁结节，胰管扩张分别为4、93例，69、28例，32、65例，4.7（3.3~6.8）cm，38例，20例，4例、13例；12例恶性MCN患者上述指标分别为0、12例，7、5例，4、8例，6.8（3.3~9.6）mm，10例，2例，6例，4例；两者囊壁分隔增厚、强化壁结节比较，差异均有统计学意义（ χ2 =6.75，21.75， P<0.05）；两者其余指标比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（3）影响MCN患者肿瘤性质的多因素分析。多因素分析结果显示：年龄、癌胚抗原、壁结节是影响MCN性质的独立因素（优势比=1.09、19.67、63.57，95%可信区间为1.01~1.18、1.07~361.49、4.07~993.49， P<0.05）。 结论:囊壁分隔增厚、强化壁结节是恶性MCN的影像学检查特征，年龄、癌胚抗原、壁结节是影响MCN性质的独立因素。

目的:探讨不同指南推荐方法诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）伴高级别异型增生（HGD）或浸润癌（INV）的效能。方法:回顾性分析2012年1月至2018年12月于海军军医大学长海医院肝胆胰外科行胰腺切除术且术后病理学检查诊断为IPMN的363例患者资料。男性230例，女性133例，年龄（61.7±10.1）岁（范围：19~83岁）。低级别异型增生（LGD）-IPMN 228例，HGD/INV-IPMN 135例。比较欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南（EEGPCN）绝对手术指征（AI）和国际胰腺病协会（IAP）指南高危特征（HRS）的诊断效能。采用Logistic回归分析法分析HGD/INV-IPMN的独立相关因素。结合EEGPCN相对手术指征（RI）或IAP指南令人焦虑特征（WF）及HGD/INV-IPMN相关危险因素，利用受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）评价8 种组合（组合Ⅰ~Ⅷ）（（1）CA19-9≥37 U/ml；（2）主胰管最大径5.0~9.9 mm；（3）强化附壁结节<5 mm；（4）病变相关的急性胰腺炎；（5） a病变最大径≥40 mm；（5） b病变最大径≥30 mm；（6）病变囊壁增厚或强化；（7）中性粒细胞和淋巴细胞比值（NLR）≥2；（8）肿瘤位于胰头颈钩突部；（9）血清癌胚抗原≥5 μg/L）诊断HGD/INV-IPMN的效能。评价诊断效能的参数还包括准确率、灵敏度、特异度等。 结果:可纳入AI或HRS的HGD/INV-IPMN 患者比例分别为49.5%（92/186）和48.3%（85/176）。未纳入AI的患者，肿瘤部位、囊壁增厚或强化、CA19-9升高、NLR≥2及癌胚抗原升高与HGD/INV-IPMN相关（ P值均<0.05），其中肿瘤部位（胰头颈钩突部比胰体尾， OR=3.284，95% CI：1.268~8.503， P=0.014）、囊壁增厚或强化（有比无， OR=2.713，95% CI：1.177~6.252， P=0.019）、CA19-9（≥37 U/L比<37 U/L， OR=5.086，95% CI：2.05~12.62， P<0.01）和NLR（≥2比<2， OR=2.380，95% CI：1.043~5.434， P=0.039）是HGD/INV-IPMN的独立相关因素。综合评价诊断效能，危险因素组合Ⅷ（（1）（2）（3）（4）（5） b（6）（7）（8）（9）≥4/9）的准确率最高（71.0%），特异度（73.0%）和灵敏度（62.0%）适中，AUC为0.75；组合Ⅶ（（1）（2）（3）（4）（5） a（6）（7）（8）（9）≥4/9）的特异度最高（83.0%），AUC为0.75；组合Ⅵ（（1）（2）（3）（4）（5） b（6）（8）（9）≥3/8）的灵敏度最高（74.0%），AUC为0.72。 结论:符合EEGPCN AI的IPMN患者，建议积极手术治疗，否则建议采用本研究不同危险因素组合诊断HGD/INV-IPMN，以相对准确且简单地帮助外科医师判断不同年龄段患者的手术时机，避免LGD-IPMN患者接受过度治疗和降低HGD/INV-IPMN的漏诊率。

患者，男性，年龄31岁，身高174 cm，体重70 kg，因"胆管结石、先天性胆总管囊肿、胆囊切除术后状态"，拟在全身麻醉下行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)。既往手术史：患者9岁时行"先天性胆总管囊肿切除＋胆总管空肠ROX-Y吻合术"。2016年行"残余胰腺段胆总管囊肿切除＋复杂肠粘连松解＋胆道探查取石＋空肠造瘘＋T管引流术"。2022年5月9日尝试行小肠镜经吻合口取石，检查中发现吻合口5 mm，右肝管呈"上窄下宽"型狭窄，故中断操作。入院时ASA分级Ⅱ级，心功能分级Ⅰ级。2022年5月26日胸部CT结果示：右侧胸膜稍增厚；肝内、外胆管积气，肝门部高密度结节，胆管结石。

目的:分析胰腺浆液性囊性肿瘤(SCN)伴胰管扩张影像学误诊情况。方法:回顾性分析2011年1月至2021年11月海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)21例胰腺SCN伴胰管扩张患者资料，其中男性9例，女性12例，年龄范围25~74岁，年龄(57.4±13.4)岁。分析其临床表现、手术方式、影像学特征、误诊情况。结果:21例患者临床主诉为腹痛11例、腰胀1例、黄疸1例、消瘦1例、乏力1例，体检发现6例。10例行胰十二指肠切除术，8例行胰体尾切除术，2例行胰腺节段切除术，1例行全胰腺切除术。肿瘤位于胰头11例、胰体尾10例。肿瘤长径23.0~92.0(45.8±17.8)mm。21例患者均为SCN上游胰管扩张，下游胰管不扩张，扩张胰管内径4.0~11.0(7.1±2.0)mm。13例T 1加权成像呈低信号，18例T 2加权成像呈明显高信号，13例弥散加权成像无受限。11例CT诊断为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)5例、胰腺SCN 3例、胰腺神经内分泌肿瘤1例、胰腺癌1例、胰腺囊肿1例，CT误诊率72.7%(8/11)。18例MRI诊断为IPMN 9例、胰腺黏液性囊性肿瘤3例、胰腺SCN 3例、胰腺癌2例、胰腺实性假乳头状肿瘤1例，MRI误诊率83.3%(15/18)。 结论:胰腺SCN伴胰管扩张影像学易误诊为IPMN或胰腺实性肿瘤，肿瘤下游胰管不扩张可与IPMN相鉴别，T 2加权成像呈明显高信号和弥散加权成像无受限可与胰腺实性肿瘤相鉴别。

目的:探讨胰管内胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）的影像学特征。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2013年1月至2020年10月海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）收治的17例胰管内PNET患者的临床病理资料；男7例，女10例；年龄为（47±13）岁。患者术前行胰腺CT或磁共振成像（MRI）增强检查。观察指标：（1）胰管内PNET的影像学表现包括①CT检查影像学表现。②MRI检查影像学表现。（2）胰管内PNET的治疗与组织病理学检查情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，计数资料以绝对数表示。 结果:（1）胰管内PNET的影像学表现。①CT检查影像学表现：17例患者术前均行胰腺CT增强检查，肿瘤位置为胰头部9例、胰颈部5例、胰体尾部3例。17例患者肿瘤长径为（8.7±2.5）mm，范围为5.2~15.5 mm，肿瘤形态均为类圆形。17例患者肿瘤CT检查平扫均呈等密度，增强扫描动脉期明显强化，静脉期和延迟期持续明显强化，强化程度高于周围正常胰腺组织。17例患者肿瘤均位于主胰管扩张的截断处，主胰管形态呈突然截断，无“鸟嘴样”表现。扩张的主胰管内径为（11.4±5.3）mm，范围为4.5~22.5 mm。17例患者肿瘤其他影像学表现，11例胰腺实质萎缩，伴有潴留性囊肿、伴有胆总管扩张、肿瘤钙化各1例，肿瘤均无囊变和出血。②MRI检查影像学表现：17例患者中，14例行胰腺MRI增强检查，其中T1加权成像呈稍低信号、显示不清晰分别为5、9例；T2加权成像呈低信号、稍高信号、显示不清晰分别为5、2、7例。14例患者中，弥散加权成像呈弥散受限9例，无弥散受限5例；增强扫描强化程度高于周围正常胰腺组织9例，增强扫描显示不清晰5例；14例均显示主胰管扩张。（2）胰管内PNET的治疗与组织病理学检查情况：17例患者均行手术治疗，其中行胰十二指肠切除术9例，行胰体尾脾脏切除术4例，行胰腺节段切除术4例。17例患者术后组织病理学检查结果显示：G1级10例、G2级7例，其中G2级伴淋巴结转移1例、G2级伴淋巴结和肝转移1例。17例患者肿瘤大体观：主体生长于胰管内，并阻塞胰管，上游胰管扩张，胰腺腺泡萎缩，纤维组织增生；肿瘤切面呈灰黄色或棕红色，实性，质地中等，与周围组织分界清晰。17例患者肿瘤显微镜下表现：肿瘤大部分位于胰腺导管内，均有周围胰腺实质侵犯，肿瘤细胞呈多边形，核居中，核分裂象罕见，细胞质呈嗜酸性或透明性，肿瘤间质主要为胶原纤维，含丰富毛细血管网。结论:胰管内PNET影像学特征为肿瘤体积小、增强后明显强化、阻塞主胰管伴上游主胰管扩张和胰腺实质萎缩。

回顾性分析8例成功行联合血管切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料。术后病理均证实为胰腺导管腺癌，且各切缘均为阴性。平均手术时间305.76 min，血管吻合时间38.13 min，出血量321.25 ml。其中3例行肠系膜上静脉楔形切除局部缝合重建，1例行门静脉节段切除4 cm并人工血管植入，1例肝动脉、脾动脉离断后行脾动脉-肝动脉吻合术，2例行肝动脉节段切除并肝动脉端端吻合重建，1例行肝动脉楔形切除，吻合重建。8例患者术后恢复均良好。联合血管切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术是安全有效的。

目的:探讨胰腺神经内分泌肿瘤（pNEN）转化治疗的临床指征、方法及预后。方法:回顾性分析2021年1月浙江大学医学院附属第二医院收治的1例pNEN局部进展伴肝转移患者临床资料。患者男，49岁，因"体检发现肝脏占位20余天"入院。体检：皮肤、巩膜无黄染，腹平软，未及肿块。术前肿瘤标志物阴性。MRI示胰头部巨大肿瘤，大小约91 mm×49 mm×95 mm，病灶明显强化，肝Ⅳ段20 mm长径异常信号结节。穿刺活检病理示pNEN。诊断为pNEN局部进展伴肝转移。术前予索凡替尼300 mg每日口服治疗2个月。患者签署知情同意书，完善术前准备后，于2021年4月27日全身麻醉下行全胰切除联合脾脏切除+肝转移灶射频消融术。结果:术前转化治疗2个月评估部分缓解（PR），原发灶和肝转移灶均明显缩小。术后病理示pNEN，G2级；免疫组化示CK （AE1/AE3） （+），Syn（+），CgA（+），Ki-67 10%（+）。术后继续索凡替尼治疗，随访至术后10个月，肝脏增强MRI示肝内多发转移瘤。加用醋酸奥曲肽微球持续治疗2个月后评估为PR，随访至投稿前为无疾病状态。结论:术前索凡替尼转化治疗pNENs局部进展伴肝转移有助于降期，提高手术切除完整率。对于术后肝转移复发的患者，索凡替尼联用醋酸奥曲肽微球可有效控制疾病进展，改善患者预后。