1例72岁女性患者因心力衰竭接受静脉注射呋塞米注射液，口服美托洛尔缓释片、呋塞米片、螺内酯片、地高辛片和单硝酸异山梨酯缓释片治疗。因心力衰竭症状未改善，加用左西孟旦12.5 mg入0.9%氯化钠注射液45 ml，以1.5 ml/h速度持续静脉泵入。静脉泵入左西孟旦20 h时，患者突然出现意识丧失，呼之不应，瞳孔散大。心电监护示心率200次/min，QT间期延长，QTc间期520 ms；血钾3.02 mmol/L。诊断：尖端扭转型室性心动过速，阿斯综合征。考虑与左西孟旦有关。立即停用该药，给予胸外心脏按压、电除颤和补钾治疗。4 d后复查，血钾4.60 mmol/L，心电图检查示心率80次/min，QTc间期450 ms。

目的:探讨胎粪性肠梗阻的临床表现、诊断及治疗，提高临床医生对本病的认识。方法:回顾性分析我院收治的1例超早产、超低出生体重儿合并胎粪性肠梗阻的围手术期诊治情况。结果:患儿，男，生后因"濒死儿"于某三甲医院行气管插管、胸外心脏按压、静脉注射肾上腺素等抢救后转入我中心继续治疗。入院后给予保暖、重症监护、呼吸机支持、强心、抗感染、营养支持等治疗，入院第12天开始肠内营养，入院第21天患儿出现腹胀，留置胃肠减压，胃肠减压液渐由白色转为黄绿色。患儿出生后始终无自主排便，腹胀持续加重，采用灌肠等保守治疗效果不佳，多次行床旁腹部卧位X线片提示肠梗阻且无缓解，于入院第33天行剖腹探查，术中见梗阻近端肠管扩张，远端胎粪淤积，考虑胎粪性肠梗阻，行双口造口术。术后2周开始肠内营养，20 d后体重增至0.83 kg，术后40 d患儿家属因经济原因放弃治疗。结论:超早产和(或)超低出生体重儿合并简单型胎粪性肠梗阻不易诊断，难与肠神经细胞发育不良症、全结肠型巨结肠等疾病鉴别，优先考虑保守治疗，若保守治疗无效，肠造口不失为一种解除梗阻的快速手段；超早产和(或)超低出生体重儿的围手术期管理关系到手术的成败。

院内心脏骤停（in-hospital cardiac arrest，IHCA）是住院患者出现心脏的血液循环停止、需要胸外心脏按压或心脏电除颤危急重症 [1-2]，发生率1‰~10‰ [3-4]，meta分析报道IHCA出院存活率17.6%、1年存活率13.4% [5]，给家庭和社会带来严重负担。根据2015更新的院内心脏骤停Utstein标准，研究IHCA预后的时间点包括出院时间、自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）后30 d及1年 [6]。部分IHCA患者住院时间过长，可能因为多种原因放弃某些关键性治疗措施或者终止治疗从而影响IHCA长期预后的研究，因此ROSC 30 d仍然是研究IHCA不可忽视的重要时间点。IHCA预后评价工具有助于帮助临床医生或患者家属做出临床决策，目前常用的IHCA评价工具包括复苏后良好结局评分（good outcome following attempted resuscitation，GOFAR）与GOFAR2评分 [7-9]，然而这些预测工具均以出院时临床状况作为终点指标，目前尚未见预测院内心脏骤停ROSC 30 d死亡的相关预测模型报道。因此，研究团队通过双中心回顾性研究构建院内心脏骤停ROSC 30 d死亡的列线图，旨在帮助临床医生更准确预测IHCA结局指导临床工作。

目的:基于遗忘曲线规律构建大学生心肺复苏普及模式并验证其效果，为普及心肺复苏提供参考。方法:采用随机对照试验，2021年10月多阶段随机抽样选取乐山师范学院数理学院大一、大二学生262人作为对照组，电子信息与人工智能学院大一、大二学生262人作为试验组。对照组采用常规方法培训，试验组在常规培训的基础上，基于艾宾浩斯遗忘曲线规律选取培训后的1周内、1个月内、1～6个月内3个时间段，采用线上自主学习、现场观摩强化和社会实践升华3种方式对大学生进行心肺复苏复训，比较2组大学生现场培训前、培训后当场、培训后6个月心肺复苏相关知识知晓率和心肺复苏技能考核等情况。结果:对照组最终纳入256人,其中男126人、女130人；试验组最终纳入224人,其中男110人、女114人。培训前及培训后当场考核，2组大学生心肺复苏相关知识知晓率和心肺复苏技能得分比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）；培训后当场，试验组、对照组大学生心肺复苏相关知识平均知晓率分别为91%（1 626/1 792）、88%（1 806/2 048），高于培训前的55%（989/1 792）、55%（1 129/2 048），差异均有统计学意义（ χ2=8.46、7.30，均 P<0.01）；心肺复苏技能得分分别为（42.00 ± 3.55）、（41.68 ± 3.40）分，高于培训前的（15.41 ± 4.85）、（15.92± 4.66）分，差异均有统计学意义（ t=84.47、45.56，均 P<0.05） 。培训后6个月，试验组大学生意识和心跳呼吸骤停判断、心肺复苏步骤、胸外心脏按压的部位、频率、深度、胸外心脏按压与人工通气比例的知晓率分别为90%（201/224）、93%（208/224）、92%（206/224）、93%（208/224）、89%（200/224）、94%（210/224），高于对照组的62%（158/256）、71%（182/256）、77%（198/256）、73%（186/256）、70%（178/256）、69%（176/256），差异均有统计学意义（ χ2值为4.21～7.03，均 P<0.01）；心肺复苏技能得分为（49.77 ± 3.68）分，高于对照组的（34.95 ± 4.79）分，差异有统计学意义（ t=38.25， P<0.01）；有把握使用心肺复苏救治他人的大学生占比为92%（206/224），高于对照组的58%（148/256），差异有统计学意义（ χ2=7.68， P<0.01）。培训后6个月试验组大学生心肺复苏技能得分为（49.77 ± 3.68）分，高于培训后当场的（42.00 ± 3.55）分，而对照组大学生心肺复苏技能得分为（34.95 ± 4.79）分，低于培训后当场的（41.68 ± 3.40）分，差异均有统计学意义（ t=22.74、18.33，均 P<0.01）。 结论:基于遗忘曲线的大学生心肺复苏普及模式有助于受训大学生心肺复苏知识技能的掌握，能够增强受训大学生运用心肺复苏技术救治他人的信心，且在一定程度上节约了开展心肺复苏培训对人力、财力和物力的需求，值得推广。

目的:评估宁南山区公众心肺复苏（CPR）培训的效果。方法:采用方便抽样的方法，于2019年1月至12月通过问卷方法对宁南山区775名公众开展CPR有关急救知识调查，观察采取初级创伤救治（PTC）模式开展CPR培训前后公众的CPR知识知晓率、操作考核评分以及操作考核合格率情况。结果:培训后，公众在熟知急救电话、意识判断方法、呼吸停止判断方法、人工呼吸实施方法、CPR有效指征以及胸外心脏按压部位方面的CPR知识评分、操作考核评分及操作考核合格率较培训前明显提升〔急救电话（分）：82.68±8.54比60.25±10.38，意识判断方法（分）：79.46±10.82比58.35±9.26，呼吸停止判断方法（分）：80.85±9.64比59.26±11.45，人工呼吸实施方法（分）：81.54±9.48比56.47±10.54，胸外心脏按压部位（分）：80.35±10.48比59.56±9.85，CPR有效指征（分）：81.02±9.45比58.21±8.69，操作考核评分（分）：60.25±10.45比50.38± 9.68，操作考核合格率：60.39%（468/775）比12.13%（94/775），均 P<0.05〕。 结论:采用PTC模式有助于公众CPR培训效果的提升，值得在临床推广。

患者男性，55岁，2021-08-21 06:50被卡车撞击并挤压胸腹部，当即感胸腹部剧烈疼痛，伴有胸闷气急，无昏迷，无头痛，无咯血，无呕吐呕血，无便血，无血尿，无肢体活动障碍等，30 min后送入入当地医院急诊科，查体示意识模糊，体温36.8 ℃，血压52/31 mmHg，呼吸19次/min，脉搏78次/min，双侧瞳孔2.5 mm，对光反射迟钝，胸背部可见散在淤青，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心率78次/min，律不齐，心音偏低，未闻及病理性杂音，腹平软，上腹部压痛，无明显反跳痛，移动性浊音可疑，肠鸣音2~3次/min，骨盆挤压痛阴性，余查体正常。查血气分析示pH 7.248，PCO 2 29 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PO 2 145 mmHg，Lac 6.3 mmol/L，AB -13 mmol/L。高敏肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1 041.70 ng/L。血常规示WBC 7.6×10 9 /L，HGB 146 g/L，PLT 217×10 9 /L。胸腹部增强CT示心包少量积液，胸腔未见明显积液，肝右叶造影剂积聚，腹腔积液，肠系膜挫伤。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T明显改变，胸导联低电压，电轴左偏，下壁心肌梗死可能。诊断为胸腹部挤压伤、失血性休克、心脏挫伤、心包积液、肺挫伤、肝挫伤、肠系膜挫伤、腹腔积液，入院后予以重症监护并补液、输血、血管活性药物升血压等治疗，但患者血压难以维持，大剂量去甲肾上腺素针维持下血压仅90/60 mmHg左右，心率65次/min左右。床旁超声监测示胸、腹腔积液较前增多，复查血常规HGB由146 g/L下降至95 g/L，凝血酶原时间由12.4 s升高至27.3 s，均提示有活动性失血，心脏超声示心肌收缩力逐渐减弱。受伤后4 h患者频繁出现心室颤动，予以胸外心脏按压、电击除颤等抢救后恢复自主心律（ROSC），血管活性药物用量逐渐加至极限量但血压仍难以维持，当天15:23启动多院协作创伤救治（MHT）机制，区域创伤中心派出多学科团队（MDT）及体外膜肺氧合（ECMO）小组赴创伤救治点医院。持续胸外按压状态下进行ECMO支持下的心肺复苏（ECPR）抢救，在右股静、动脉分别置入22 Fr引血导管和19 Fr回血导管，V-A模式，使用QUADROX PLS氧合器及ROTAFLOW离心泵，转速3 600 r/min，血流量3.5 L/min，氧流量4 L/min，转机后2 min患者再次恢复ROSC，19:32呼吸机支持及ECMO转机状态下护送至本院（区域创伤中心医院），转入后患者频繁发生心室颤动共约30余次，予以胺碘酮针、艾司洛尔针等抗心律失常及电击除颤治疗均能恢复ROSC，转入24 h后患者心电活动逐步转稳定，胸、腹腔积液每日引流量逐渐减少，ECMO无肝素运行3 d后尝试小剂量肝素抗凝，但使用后患者血色素下降明显而停用，5 d后患者心脏超声示射血分数（EF）由23%上升至48%，血管活性药物用量明显减少，予以撤离ECMO，撤离过程中发现右股动脉置管远端有血栓形成，予以取栓治疗。9 d后患者神志转清拔除气管插管，15 d后转普通病房，期间行经皮冠脉造影见右冠开口假性动脉瘤伴开口处80%狭窄，继续抗凝治疗，未予以抗血小板治疗，26 d后痊愈出院。患者住院救治过程中共计输注悬浮红细胞8U，血浆1 860 mL。患者HGB、PT、肌钙蛋白T(cTnT)变化趋势及冠脉造影见图1、2。ECMO技术经过本院医学伦理委员会审批（审批号：LS2019-195）。

目的:采用模拟演练对围产医务人员进行新生儿复苏技术培训，并评价其培训效果。方法:本研究为单中心前瞻性研究，选择2020年8月至2021年7月在贵州医科大学附属医院分批接受新生儿复苏模拟演练的围产医务人员为研究对象，培训内容为新生儿复苏流程和对案例的模拟演练。收集受训人员职业背景并对其在模拟演练中的表现进行知识技能（包括复苏前准备、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外心脏按压、脐静脉置管）和行为技能（包括情景意识、解决问题、资源利用、沟通、领导力）进行评分，应用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。结果:参与培训的200人中，新生儿科/儿科医护人员127人（63.5%），产科医生及助产士65人（32.5%），麻醉科医生8人（4.0%），医护比为1.74∶1。模拟演练开始和结束时知识技能评分分别为（19.52±2.92）分、（27.02±2.72）分，其中复苏前准备、初步复苏、正压通气评分提高更为显著，差异有统计学意义（ P<0.05）；行为技能评分开始和结束时分别为（16.60±2.34）分、（20.58±1.77）分，其中资源利用、沟通、领导力评分提高更为显著，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:模拟演练为围产医务人员提供多学科团队协作训练，可显著提高医务人员新生儿复苏技能，值得推广。

目的:了解湖南地区公众心肺复苏（CPR）能力以及不同年龄、不同文化程度调查对象对CPR技能了解程度的差异。方法:2018年5月至2019年4月依据中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会发布的《2016中国心肺复苏专家共识》和2017年美国心脏协会（AHA）发布的CPR指南操作培训方案，结合湖南省人民医院CPR考核评分标准，自制调查问卷，对湖南地区公众以微信推送问卷的方式进行CPR相关知识和技能了解情况调查。调查内容包括调查对象的基本信息、常见急救知识技能常识、学习CPR技能和实施CPR的意愿、高质量CPR的操作要求等。结果:共有6 563人访问了现场急救知识问卷调查网页，4 355人完成并提交问卷，回收率为66.36%，其中IP地址来源于湖南省内的有效问卷共3 602份，合格率为82.71%。调查对象中男性1 532名（占42.53%），女性2 070名（占57.47%）；年龄以19～30岁（59.41%）和31～50岁（36.70%）人群为主；居住地为农村307名（占8.52%），城市3 295名（占91.48%）；文化程度大多为高中或中专（38.26%）以及本科或大专水平（44.50%）。在3 602名调查对象中，有39.09%表示参加过CPR培训，仅有0.36%表示不想参加CPR培训；如果遇到心搏骤停患者，有69.93%的调查对象会积极地去帮助救治，如果患者是自己的亲属或者朋友，愿意施救的调查对象则达到97.92%。在CPR技能了解方面，只有8.91%的调查对象能全部正确选择高质量CPR技能相关选项，即先进行胸外心脏按压、按压点位于双侧乳头连线中点的胸骨部位、按压频率为100～120次/min、按压深度为5～6 cm、胸外心脏按压与人工通气比为30∶2；在这部分调查对象中，31～50岁人群的正确率较≤18、19～30和≥51岁人群更高（12.71%比0%、6.87%、8.70%， χ2＝41.420， P<0.01）；文化程度在研究生及以上人群的正确率较初中及以下、高中或中专、本科或大专人群更高（19.57%比2.07%、3.41%、13.72%， χ2＝152.262， P<0.01）。 结论:湖南地区公众有较强的急救意识，并了解部分CPR理论知识，以31～50岁和研究生及以上文化程度人群对CPR的了解程度更高，但整体对CPR技能的了解情况较差。有必要通过各种形式向公众传授CPR的各项技能，进一步提高公众作为第一目击者的CPR能力。

目的:观察以Pit-Crew心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）模式的团队复苏对胸外按压质量改善的效果。方法:采用对照研究的方法，将64名重症医学科和急诊科医护人员按照医护比例分成角色分工组与未角色分工组，每组各8队，每队4人。角色分工组每队指定一名队长组织协调整个CPR流程，未角色分工组不进行指定。每队利用高级模拟人在CPR质量跟踪反馈系统的监测下，按照《2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》推荐要求实施标准胸外心脏按压8 min。观察并记录每队实验人员CPR时间、胸外按压比例（chest compression fraction, CCF）、按压中断次数、按压超标中断次数（>10 s）、按压频率、胸廓充分回弹次数等指标。电脑系统记录以上参数，两组间指标的差异比较采用独立样本 t检验和Mann-Whitney U检验。 结果:分析发现，与未角色分工组相比，角色分工组能达到更高CCF[（69.13±1.55）% vs. （59.13±6.08）%， P<0.05]，且角色分工组的按压中断总时间及超标中断次数均显著较少[（79.88±28.76）s vs. （135.25±32.99）s；4（3，5）次 vs. 2（1，2）次，均 P<0.01]。两组在CPR时间、中断次数及按压总时间方面的均差异无统计意义（均 P>0.05），另外两组在按压总次数、按压正确次数、按压频率、按压深度、胸廓充分回弹等按压质量达标方面以及在按压太快、按压太慢、按压太深以及胸廓回弹不足等按压质量未达标方面均差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:以指定团队领导的Pit-Crew CPR模式有助于实施高质量的CPR，而且CPR质量参数的监测与实施实时反馈系统能有效提高胸外按压的质量。

心肺复苏（CPR）指南强调：在抢救心搏骤停患者实施CPR时，应尽早启动胸外心脏按压；同时强调用力按压，快速按压，使胸廓充分回弹，尽量减少按压中断时间。现有机械复苏装置存在按压位置容易偏移、价格昂贵、不易搬动及活塞易脱位等问题；而徒手CPR因高强度的体力损耗，会导致胸外按压深度和频率随着CPR时间延长而下降，从而造成CPR失败；此外，非专业医护人员进行CPR时，大多存在按压位置有偏差、按压深度不准确、胸壁回弹不理想等问题。基于以上因素，解放军总医院第八医学中心重症医学科的医护人员以国际CPR指南为标准，根据正负压CPR原理，设计了一种便携式胸外心脏按压仪，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2018 2 1173254.3）。该装置由定位吸盘、弹性体、固定壳体及按压组件等组成，能够达到快速准确地进行按压定位、按压深度可视、胸廓充分回弹的效果，具有便携、操作简单、适用人群广泛、适用场合多样的特点。