目的:探讨开胸术后继发伴人工植入物（以下简称植入物）外露的复杂纵隔感染的诊疗方案。方法:本研究为回顾性观察性研究。2016年1月—2023年1月，北京大学第一医院收治16例符合入选标准的开胸术后继发伴植入物外露的复杂纵隔感染的患者，其中男9例、女7例，年龄21~74岁。对患者感染创面进行多次彻底清创及负压伤口疗法，直至感染得到控制，并在每次清创术后采用增强磁共振成像（MRI）检查。术中观察到单纯纵隔深部起搏导线外露者5例、纵隔深部起搏导线外露合并心包补片外露者1例、单纯心包补片外露者5例、单纯人工血管外露者3例、人工血管外露合并心包补片外露者2例。清创过程中去除部分或彻底去除植入物，将术中彻底去除植入物的8例患者纳入植入物完全去除组，然后根据胸骨及其周围软组织的缺损情况，应用单侧或双侧胸大肌肌瓣进行修复；将其余无法完全去除植入物的8例患者纳入植入物部分去除组，应用大网膜瓣覆盖植入物并填充纵隔缺损，2周后在大网膜瓣表面行大腿中厚皮片移植。清创后，创面面积为20 cm×6 cm~35 cm×10 cm；胸大肌肌瓣切取面积为15 cm×8 cm~20 cm×10 cm，大网膜瓣切取面积为30 cm×15 cm~40 cm×25 cm。统计所有患者第1次清创术中创面组织标本的细菌培养结果及高通量测序技术检测结果。统计所有患者的住院时间、C反应蛋白（CRP）降至正常水平的时间及手术次数，并对2组患者的前述指标进行比较。随访时，观察患者创面复发情况。结果:患者第1次清创术中创面组织标本的细菌培养结果阳性比为14/16，高通量测序技术检测结果的阳性比为 16/16，患者感染最多的细菌为金黄色葡萄球菌。除在治疗过程中死亡的1例患者（为植入物部分去除组患者）外，其余患者的住院时间为（56±5）d、CRP降至正常水平的时间为（18.9±2.2）d、手术次数为（4.5±0.5）次。与植入物部分去除组相比，植入物完全去除组患者住院时间和CRP降至正常水平的时间均显著缩短（ t值分别为3.12、3.12， P<0.05）、手术次数显著减少（ t=3.38， P<0.05）。15例存活患者的随访时间均超过6个月，未见纵隔炎复发。 结论:开胸术后伴植入物外露的复杂纵隔感染的治疗难度大，尤其是对于在清创术中不能完全去除植入物的创面，应用增强MRI检查等联合大网膜瓣、胸大肌肌瓣等组织瓣移植的方法可以达到很好的修复效果。

目的:探讨胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面的围手术期处理方式，并评价其临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2017年1月—2022年12月，空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心收治36例符合入选标准的胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面患者，其中男23例、女13例，年龄25~81岁。做好手术相关准备，对于疑有胸骨后纵隔脓腔的患者，咬除未愈合胸骨全部松质骨，充分暴露胸骨后纵隔，清除感染源及肉芽组织，采用单侧胸大肌翻转填塞胸骨缺损；对于确无胸骨后纵隔感染且胸骨未愈合创面肉芽组织新鲜的患者，姑息性清除坏死组织及少量坏死胸骨，采用双侧胸大肌推进对接覆盖胸骨缺损。将供区皮肤减张缝合后行持续负压封闭引流，24 h后开始加行持续均匀滴注灌洗。用盔甲式胸带固定胸廓，引导患者腹式呼吸，同时用外科约束带固定双上肢于侧胸壁。记录入院时创面分泌物标本细菌培养结果。记录术中观察的创面情况，术中出血量，术后滴注灌洗天数、每日灌洗液体量，术后并发症发生情况及创面愈合耗时。出院后随访，评估创面愈合质量、胸廓外形、胸廓和双上肢活动功能；复查CT，观察胸骨稳定性及闭合情况。结果:入院时，36例患者创面分泌物标本细菌培养结果中33例为阳性，3例为阴性。术中观察显示，确无胸骨后纵隔感染且胸骨未愈合创面肉芽组织新鲜的患者26例，疑似有胸骨后纵隔脓腔患者10例。术中，1例患者在接受纵隔探查时无名静脉破裂出血约3 000 mL，其余患者出血量为100~1 000 mL。术后滴注灌洗4~7 d，灌洗液体量为3 500~4 500 mL/d。除因于术后3 d护理中从腋窝处搬移1例患者致该患者缝合口裂开外，其余患者创面术后均顺利愈合；所有患者创面愈合耗时为7~21 d。出院后随访3~9个月显示，前述从腋窝处搬运致缝合口裂开的1例患者因多器官功能衰竭死亡；1例患者术后2周去除盔甲式胸带，未限制肩关节活动，致缝合口局部破溃，经换药后愈合；其余患者创面均愈合良好，恢复日常生活。经胸大肌翻转治疗患者胸大肌缺损处局部皮肤轻微凹陷、低于对侧胸廓，而经胸大肌推进对接治疗患者未见明显胸廓畸形；所有患者胸廓及双上肢活动可，受限轻微或正常。10例患者接受了CT复查，结果显示胸骨稳定，局部胸骨闭合或覆盖完全，未见腔隙或缺损。结论:胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面一旦形成，应尽早对其行个体化精准清创、选择不同转移方式的胸大肌肌瓣覆盖缺损、术后持续滴注灌洗并行严格的胸廓和肩关节约束制动，该治疗策略可使创面良好愈合且不影响供区外形和功能。

目的:系统比较复苏性主动脉球囊阻断术（REBOA）与复苏性剖胸术（RT）治疗不可压迫性躯干出血（NCTH）的预后。方法:通过计算机检索MEDLINE、EMBASE、PubMed、万方数据库、中国知网、维普期刊数据库，收集REBOA与RT治疗NCTH患者预后比较的文献。检索时限为建库至2020年12月的相关文献。由2名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取与质量评价后，采用Revman 5.3软件进行Meta分析。根据入院时对患者所采取的治疗方式将其分为REBOA组与RT组，并对各组的预后程度进行评价，观察REBOA与RT治疗NCTH患者的病死率、术后剖腹手术再发生率、术后栓塞手术发生率、手术区域病死率差异。采用Egger法检测发表偏倚。结果:纳入2篇前瞻性研究和4篇回顾性研究，共2 588例研究对象，其中REBOA组1 591例，RT组997例。在病死率（ I2=68%， OR=0.33，95% CI 0.26~0.42， P<0.01）、术后剖腹手术再发生率（ I2=76%， OR=1.41，95% CI 1.11~1.77， P<0.01）和术后栓塞手术发生率（ I2=84%， OR=0.76，95% CI 0.59~0.99， P<0.05）方面，REBOA组与RT组差异有统计学意义。亚组分析结果显示，ICU室REBOA组病死率与RT组差异无统计学意义（ I2=83%， OR=0.69，95% CI 0.45~1.05， P>0.05），急诊室REBOA组病死率低于RT组（ I2=94%， OR=0.52，95% CI 0.38~0.70， P<0.01）。Egger检验显示发表偏倚对结果影响较小。 结论:与RT治疗相比，REBOA治疗NCTH可降低患者病死率、术后栓塞手术发生率，但是增加了患者的剖腹手术再发生率，同时急诊室比ICU更适合作为REBOA常备的手术区域。

目的:探讨 18F-FDG PET-CT检查在非小细胞肺癌胸腔镜肺叶切除中转开胸手术中的预测价值。 方法:回顾性分析2014年1月至2021年6月于中日友好医院就诊的193例原发性非小细胞肺癌胸腔镜手术患者的临床资料及CT、PET-CT图像资料。193例患者中，中转开胸手术45例（中转组），未中转开胸手术148例（非中转组）。对两组临床病理特征和影像参数进行单因素分析，采用多因素logistic回归分析影响中转开胸手术的因素。以最终是否中转开胸手术为金标准，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析筛选出的变量预测中转开胸的效果，采用Delong检验比较各变量预测的曲线下面积（AUC）。结果:中转组胸部CT的支气管周围或血管周围淋巴结（PLN）、支气管周围软组织袖带（PCS）、胸膜钙化、肺结节钙化、PLN或PCS钙化或密度增高者的比例均高于非中转组（均 P<0.05），PET最大标准摄取值（SUV max）较非中转组高（ P<0.001）。多因素logistic回归分析示，年龄（ OR=4.663，95% CI 2.191~9.923， P<0.001）及胸部CT扫描的PLN或PCS密度（ OR=2.824，95% CI 1.791~7.303， P<0.001）均为胸腔镜肺叶切除中转开胸手术的独立影响因素。经ROC曲线分析， 18F-FDG PET和胸部CT组合预测中转开胸手术的效能[AUC=0.891（95% CI 0.831~0.951）；SUV max最佳临界值为3.45、CT最佳临界值为70 Hu：灵敏度84.4%，特异度83.8%]优于单纯胸部CT[AUC=0.678（95% CI 0.591~0.766）；CT最佳临界值为70 Hu：灵敏度62.2%，特异度62.8%； P<0.001]及年龄[AUC=0.625（95% CI 0.532~0.719）；最佳临界值为65.5岁：灵敏度75.6%，特异度60.1%； P<0.001]。 结论:胸部CT扫描的PLN或PCS密度及患者年龄对非小细胞肺癌胸腔镜肺叶切除中转开胸手术有预测价值，CT与PET联合预测胸腔镜肺叶切除术是否中转开胸手术具有附加作用。

目的:探讨不同手术方式治疗先天性膈疝(CDH)患儿的临床治疗效果。方法:选择2013年1月至2023年8月重庆医科大学附属儿童医院收治的158例CDH患儿为研究对象。①根据手术方式及手术入路，被分为开胸组-1(n＝7)、开腹组-1(n＝61)、胸腔镜组-1(n＝85)及腹腔镜组-1(n＝5)。胸腔镜组-1与腹腔镜组-1 CDH患儿中，中转开放手术治疗的CDH患儿为12例，术后死亡CDH患儿为7例。②除外首次CDH修补术后死亡及腔镜手术中转开放手术的19例CDH患儿后，对139例CDH患儿进一步根据手术方式及手术入路，将其分为开胸组-2(n＝6)、开腹组-2(n＝58)、胸腔镜组(n＝71)与腹腔镜组(n＝4)。采用回顾性分析方法，对上述分组CDH患儿的手术时月龄、手术时间、术中出血量、术中输血率、术后胸腔引流管置管时间、术后呼吸机使用时间、住院天数、术后肺部相关并发症及CDH复发率等进行Kruskal-Wallis H秩和检验或χ2检验比较。本研究遵循的程序经本院伦理委员会批准[审批文号：(2024)年伦审(研)第(39)号]。结果:本研究CDH患儿的总体死亡率为5.1%(8/158)。12例中转开放手术的CDH患儿中，胸腔镜组-1中转开胸手术者为3例、中转开腹手术者为8例；腹腔镜组-1中转开腹手术者为1例。开胸组-2、开腹组-2、胸腔镜组-2、腹腔镜组-2 CDH患儿手术时间、术中出血量留置时间分别总体比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而术中输血率、术后胸腔引流管、术后呼吸机使用时间及住院天数分别比较，则差异均无统计学意义(P>0.05)；术后肺部并发症情况中，9例(6.5%)发生气胸：开腹组-2为4例、胸腔镜组-2为5例；3例(2.2%)发生乳糜胸：开腹组-2为1例、胸腔镜组-2为2例；2例发生肺不张(1.4%)，均为开腹组-2 CDH患儿；这4组患儿术后气胸、乳糜胸、肺不张发生率分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。随访结果显示，7例CDH患儿术后复发，总体CDH复发率为5.0%；开胸组-2、开腹组-2、胸腔镜组-2、腹腔镜组-2 CDH患儿术后复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采取不同手术方式治疗CDH患儿，均安全、有效，并各有优劣，手术方式的选择需综合考虑患儿病情、外科医师技术特点及手术条件。开放手术在CDH患儿中仍然占据重要地位，但是胸腔镜微创手术已成为CDH患儿的优选术式。

目的 探讨罗哌卡因复合右美托咪定多靶点胸椎旁神经阻滞超前镇痛对开胸手术术后镇痛的影响.方法 择期全身麻醉下行单侧开胸手术的患者90例,年龄35~64岁,性别不限,体质量指数(BMI)18~24 kg/m2,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法将患者分为三组,每组30例:常规全身麻醉组(G组)、罗哌卡因用于胸椎旁神经阻滞组(R组)和右美托咪定混合罗哌卡因用于胸椎旁神经阻滞组(RD组).三组均采用静脉输注丙泊酚、瑞芬太尼和吸入七氟烷维持麻醉,均于术毕缝皮时行患者自控静脉镇痛(PCIA),同时R组和RD组麻醉前于超声引导下行患侧T4~T8多点椎旁神经阻滞,R组注射0.5%罗哌卡因19 ml与0.9%氯化钠溶液1 ml的混合液,RD组注射右美托咪定1 μg/kg混合0.5%罗哌卡因19 ml.三组均镇痛至术后48 h,维持视觉模拟量表(VAS)评分<4分,当VAS评分≥4分时,静脉注射吗啡5~10 mg.记录术中丙泊酚、瑞芬太尼的使用剂量,术后PCIA药液消耗量、吗啡使用情况、嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒和尿潴留的发生情况;记录胸椎旁神经阻滞有关不良事件的发生情况.结果 R组和RD组术中丙泊酚用量、瑞芬太尼用量显著低于G组[(7.2 ± 0.6)、(6.1 ± 0.5)mg/(kg·h)比(8.1 ± 0.5)mg/(kg·h)],差异有统计学意义(P<0.05).RD组术中丙泊酚用量显著低于R组[(6.1 ± 0.5)mg/(kg·h)比(7.2 ± 0.6)mg/(kg·h)],差异有统计学意义(P<0.05).与G组比较,R组和RD组术后PCIA药液消耗量减少,吗啡使用率降低,差异均有统计学意义(P<0.05),而且RD组药液消耗量、吗啡使用率也低于R组,差异有统计学意义(P<0.05).与G组比较,R组和RD组术后恶心呕吐和皮肤瘙痒的发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05).三组嗜睡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪定混合罗哌卡因多靶点胸椎旁神经阻滞超前镇痛能显著增强术后镇痛的效果,减少术中麻醉药物及术后镇痛药物的使用剂量.

目的 评价山羊创伤模型培训对提高基层军医战场关键急救技术的价值. 方法 选择45只健康成年山羊采用氯胺酮麻醉.填塞山羊口腔和鼻腔制作山羊窒息模型,刺破山羊胸腔制作气胸模型,剪开山羊肢体大动脉制作大出血模型,培训83名基层军医气管切开、胸腔闭式引流和大动脉缝合三项技术.比较培训前、培训后(培训刚结束时)和培训1年后基层军医完成上述三项技术水平的差异;比较培训前后基层军医军龄、文化程度对考核成绩的影响;调查基层军医对山羊创伤模型的认可度. 结果 83名基层军医培训前独立完成气管切开、胸腔闭式引流、大动脉缝合三项技术成功率分别为39％、33％、25％;培训后分别为94％、86％、64％;培训结束1年后分别为74％、62％、43％.与培训前相比,培训后三项技术水平均明显提高(P均＜0.01);与培训后相比,培训结束1年后三项技术水平下降明显(P均＜0.01).军龄对培训前手术成功率有影响(P＜0.05),对培训后成绩无影响(P＞0.05).文化程度对培训前(P＜0.01)和培训后(P＜0.05)手术成功率均有显著性影响.横断面调查结果显示,面对多种教学方式,80％的基层军医首选动物模型教学方式. 结论 山羊创伤模型制作简便,利用此模型,基层军医易掌握创伤急救关键技术,值得推广.

目的:探讨下行性坏死性纵隔炎的临床特点、早期诊断和治疗方法,以降低该病的死亡率.方法:回顾分析2013年1月-2016年10月于上海交通大学医学院附属第九人民医院诊治的下行性坏死性纵隔炎病例,总结其性别、年龄、合并症、感染源、影像学检查结果、细菌学检查结果、治疗手段和治疗结果.结果:共收集111例患者,平均年龄56.6士12.5岁,男女比为5.9:1.主要感染源为牙源性感染,其次为腺源性感染.52例(46.8％)患者有合并症,其中以Ⅱ型糖尿病最常见.所有患者均行颈胸部CT检查.主要致病菌为链球菌.所有患者均行全身抗感染治疗和颈部切开排脓,106例患者经颈部切口行上纵隔引流,9例行开胸手术清创引流.死亡率为6.3％.结论:胸部CT检查是早期诊断下行性坏死性纵隔炎的有效手段.早期诊断、有效的抗菌治疗、充分的切口引流及全身支持治疗是降低死亡率的主要措施.

目的 探讨胸腔镜和开胸手术治疗肺隔离症的围手术期临床疗效对比.方法 回顾性分析本院11例肺隔离症患者的临床资料,依据入院时间早晚行不同手术方式,开胸组手术5例为先入院,腔镜组手术6例为后入院(其中三孔腔镜手术4例,单孔腔镜手术2例).从多个指标对比两组围手术期临床疗效.结果 腔镜组切口长度[(4.92 +0.56)cm]明显短于开胸组[(15.73 +0.74) cm],差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术时间对比差异无统计学意义(P＞0.05);腔镜组术后第3、5天VAS评分均低于开胸组(P＜0.05).腔镜组术中出血量、术后胸腔引流量、拔管时间、住院时间与开胸组比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后满意度更高(P＜0.05);腔镜组术后切口周围皮肤感觉异常发生率更低(P＜0.05).结论 胸腔镜手术能减轻术后疼痛、切口小、创伤小、恢复快,术后满意度高,具有一定的优越性.

目的:分析牙源性下行性坏死性纵隔炎患者的临床特征,为诊断和治疗提供参考.方法:回顾分析2014年1月-2016年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的牙源性下行性坏死性纵隔炎患者,收集、分析患者的一般资料、感染来源、临床症状、实验室检查、细菌培养、治疗和预后.采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析.结果:本组70例患者中,男57例,女13例,平均年龄57.8±11.42岁.主要的发病来源为下颌前磨牙及第一、第二磨牙(38.6％).根尖周炎是最常见的牙源性感染的病因.治疗包括抗生素和经颈部纵隔引流(63例)、胸廓切开术(7例).死亡率为5.7％.影响牙源性下行性坏死性纵隔炎患者预后的危险因素为发生并发症(P＜0.005)和严重脓毒症或败血性休克(P＜0.002).结论:成功治疗牙源性下行性坏死性纵隔炎的关键是对疑似症状的迅速诊断、快速CT扫描和彻底的纵隔引流.