目的:探讨标准操作规程在本科生胸穿培训当中的应用价值。方法:将本科实习生63人随机分为两组。实验组29人，按照标准操作规程进行培训；对照组34人，按照传统讲授方法培训。培训结束后进行考核并对比分析两组学生在胸穿不同阶段的成绩。使用统计软件SPSS 19.0对考核数据进行分析。结果:实验组在"穿刺实施""穿刺后"阶段以及总成绩方面[分别为（33.76±2.46）分、（7.93±1.53）分、（82.59±4.14）分]优于对照组[分别为（31.91±3.60）分、（6.79±1.84）分、（79.26±4.94）分），差异有统计学意义（ P值分别为0.02、0.01、0.01）。 结论:标准操作规程可以改善本科生胸穿培训效果，临床技能培训中应当充分重视讲授方法和策略的重要性。

胎儿胸腔积液是一种少见的胎儿异常,主要表现为非特异性的液体集聚在胎儿胸膜腔内,分为原发性和继发性2种.胎儿胸腔积液的病因多样,不同病因的自然病程可不同,可以从完全缓解到围产儿死亡.因此,在产前诊断及评估中,要尽可能寻找病因,针对不同病因,选择相应的治疗策略.目前,胎儿胸腔积液的治疗选择有保守治疗、胎儿胸膜腔穿刺术、胎儿胸膜腔-羊膜腔分流术、胎儿胸膜固定术,但不同治疗技术各有利弊,需根据不同病例实施个性化选择.

目的 研究无造影剂左侧位指导下干性心包穿刺术的有效性和安全性.方法 收集2015年10月至2017年3月安贞医院器质性心脏病包括心肌梗死、致心律失常性右心室心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等室性心动过速(室速)和经心电图分析符合心外膜起源的室速和室性早搏(室早)患者52例,X线右前斜30°,选择心尖和心底中点的位置为进针点,静脉穿刺针经左肋膈角穿刺部位进针,145 cm长导管收于针尖内,左侧位下将穿刺针送入膈肌上、剑突后、右心室前壁三角间隙,进针方向朝向心包腔后下壁,感觉到心脏搏动时或有落空感时向外推送导丝至J弯完全送出且无阻力,继续推送导丝证实是否包绕心脏1圈且不出心影,则穿刺成功.结果 患者中,男36例,女16例,平均年龄(46±13)岁,体质指数(BMI)为(24.59±2.56)kg/m2.其中扩张型心肌病3例,致心律失常性右心室心肌病6例,缺血性心肌病20例,特发性室性心律失常16例,肥厚型心肌病7例.51例患者穿刺成功,其中46例患者1次穿刺成功,5例经过2次以上穿刺成功.51例患者完成标测和消融;穿刺时间(10±1.3) min,X线曝光时间(5±3.2) min;47例患者使用常规静脉穿刺针,5例患者需使用Tuohy长针.共8例患者发生并发症,1例冠状动脉损伤急性心脏压塞,外科紧急开胸处理,患者恢复;3例穿刺针进入右心室推出后无并发症出现;导丝进入胸膜腔2例,退出后患者无特殊不适;1例患者诉穿刺伤口疼痛,对症处理后好转,1例发热,对症处理后好转.结论 无造影剂左侧位指导下干性心包穿刺术可降低并发症发生率,是进入心外膜标测和消融的有效途径.

[目的]探讨白介素-27(IL-27)联合腺苷脱氨酶(ADA)检测对结核性胸膜炎的诊断价值.[方法]选择2016年5月至2017年10月本院收治的90例因胸腔积液住院患者,其中结核性胸腔炎46例(观察组),其他性质胸腔积液44例(对照组).所有研究对象均于入院后行胸膜腔穿刺术,采集胸腔积液,分离胸腔积液上清液;均于入院清晨空腹采集外周静脉血,分离血清.采用比色法测定ADA含量,采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定IL-27含量.比较两组胸腔积液、血清IL-27、ADA水平变化,IL-27和ADA联合诊断效能,及IL-27与ADA相关性.[结果]观察组胸腔积液、血清IL-27、ADA含量均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).IL-27联合ADA诊断灵敏度、特异度和准确度高于IL-27与ADA单项;结核性胸膜炎患者血清IL-27与ADA呈线性正相关.[结论]IL-27联合ADA检测可提高结核性胸膜炎诊断效能,可作为辅助诊断结核性胸膜炎有效指标.

目的 对比观察中心静脉导管胸腔闭式引流与胸膜腔穿刺术治疗特重度烧伤并发胸腔积液的临床疗效.方法 按照随机数表法将2012年2月至2017年12月湘潭市中心医院烧伤创疡整形科收治的36例特重度烧伤并发胸腔积液患者随机分为试验组(18例)与对照组(18例),其中试验组患者采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗胸腔积液,对照组患者采用胸膜腔穿刺术治疗胸腔积液,对比观察两组患者的呼吸困难改善持续时间、 引流量及胸腔积液消退时间.结果 试验组患者的呼吸困难改善持续时间为(6.00±0.56)d、 引流量为(856.28±236.24)mL/d、 胸腔积液消退时间为(6.50±0.32)d,对照组患者的呼吸困难改善持续时间为(1.50±0.24)d、 引流量为(478.62±125.82)mL/d、 胸腔积液消退时间为(10.50±0.31)d,两组患者呼吸困难改善持续时间、 引流量及胸腔积液消退时间对比,P均<0.05,差异具有统计学意义.结论 中心静脉导管胸腔闭式引流治疗特重度烧伤并发胸腔积液,不仅可避免反复多次胸膜腔穿刺,减少相应并发症的发生,还可促进胸腔积液消退,缓解呼吸困难等症状,减轻患者痛苦,值得临床推广应用.

目的 探讨肺癌、食管癌术后胸腔引流拔管时机.方法 采用前瞻性随机对照研究方法.2014年6月至2016年2月我科单医疗组拟诊为肺癌或食管癌行肿瘤切除加纵隔淋巴结清扫150例,术前采用SPSS 17.0统计软件中产生的随机号将患者分为3组(Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组),每组50例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组术后胸腔引流量分别为≤100 mL/d、101～200mL/d、201～ 300mL/d拔管.拔管后48h复查胸部X线片.结果 150例中排除23例(术中病理良性20例,术后合并脓胸2例,乳糜胸1例),纳入127例,其中男108例、女19例,年龄40～ 79(59.0±8.7)岁.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别45例、41例、41例.除是否采用胸(腹)腔镜手术外,3组间年龄、性别、肿瘤类型、合并症差异无统计学意义(P＞0.05).全组无死亡,术后并发症6例,3组间差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组术后平均胸腔引流管留置时间分别为(181.0士68.2)h、(111.0±63.1)h、(76.0士37.2)h,平均胸腔引流量为(1 413.0士500.9)mL、(1 005.0士686.4)mL、(776.0±505.8)mL,拔管后平均住院时间为(19.0±9.7)d、(14.0士8.0)d、(9.0±4.8)d,3组间差异均有统计学意义(P=0.000).拔管后因胸腔积液复发需胸膜腔穿刺术或重置小导管引流13例,3组间差异无统计学意义(P＞0.05).拔管后所有患者胸痛明显减轻.结论 肺癌、食管癌术后胸腔引流量≤300 mL/d拔除胸腔引流管,能缩短术后住院时间,加速患者早日康复.

目的 探讨胸腔积液中白介素-33(IL-33)、腺苷脱氨酶(ADA)与外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 收集2017年6月至2018年12月胸腔积液患者79例,根据诊断结果分为结核性胸腔积液(TPE)组(57例)、非TPE组(22例).均于入院后行胸膜腔穿刺术,采集胸腔积液,分离胸腔积液上清液;患者入院清晨空腹采集外周静脉血,分离血清.采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定白介素(IL)-33水平.比较两组胸腔积液中IL-33、ADA及外周血T-SPOT.TB水平,分析胸腔积液中IL-33、ADA及外周血T-SPOT.TB 3者单独诊断及联合诊断效能.结果 TPE组患者的胸腔积液中IL-33、ADA及外周血T-SPOT.TB水平明显高于非TPE组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).胸腔积液中IL-33水平与ADA、外周血T-SPOT.TB均呈正相关(r=0.343、0.450,均P＜0.05).胸腔积液中IL-33、ADA水平和外周血T-SPOT.TB诊断TPE的受试者工作特征(ROC)曲线AUC分别为0.753、0.912和0.865,灵敏度分别为49.1％、93.0％和92.3％,特异度分别为100.0％、90.9％和71.4％.胸腔积液lL-33、ADA和外周血T-SPOT.TB 3者联合检测时AUC最大,为0.962,特异度100.0％,灵敏度88.5％.结论 胸腔积液中IL-33、ADA和外周血T-SPOT.TB 3者联合检测可提高TPE的诊断效能,可作为辅助诊断TPE的有效指标.

目的 临床观察中心静脉导管置入胸膜腔治疗结核性包裹性胸腔积液疗效.方法 选取2017～2019年平度市呼吸病防治所收治的68例结核性包裹性胸腔积液患者,按照随机数表法分为对照组和观察组.对照组采用常规胸腔穿刺术抽液并注入尿激酶和抗结核治疗;观察组在对照组治疗基础上加用中心静脉导管胸腔置管治疗.统计观察两组患者治疗半个月及1个月时胸腔积液完全消失及2个月时胸膜肥厚的例数.结果 观察组在治疗半个月及1个月时B超显示胸腔积液完全消失的例数显著多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗2月时,胸膜肥厚发生例数显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用胸腔置管治疗结核性包裹性胸腔积液,可有效促进胸腔积液完全消失,改善患者临床症状,减少胸膜肥厚的发生.

穿刺活检术在肿瘤微创介入诊疗中越来越受到重视,但穿刺复杂部位肿瘤仍存在潜在风险[1-2],如误中附近重要结构,可能带来重大危险甚至危及患者生命.人工气胸是指通过针管将空气、氧气或其他气体注入胸膜腔而人为形成的气胸,随着胸部肿瘤微创介入诊疗技术不断发展,近年来已逐渐用于近心脏大血管及纵隔的肺转移瘤及近膈顶肝肿瘤等高风险部位病灶活检.本研究观察建立人工气胸后CT引导下经皮胸部穿刺活检心脏血管旁或纵隔内病灶的效果及安全性.

目的:探讨儿童肺炎支原体(MP)感染相关的坏死性肺炎(NP)的临床特征.方法:收集我院2017——2020年收治的30例儿童MP感染相关的NP患儿及同时期30例普通肺炎患儿的临床资料,回顾性分析其一般资料、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗及预后.结果:NP患儿相较于普通肺炎患儿,发热、气促/呼吸困难、肺外并发症及呼吸音减低等临床表现比率、发热时长、氧疗时间差异均有统计学意义.NP患儿血清白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血沉(ESR)、乳酸脱氢酶(LDH)水平均明显升高,且CRP以大于100 mg·L-1的患儿较多.76.6％NP患儿合并胸腔积液,胸腔积液中白细胞数、LDH及白蛋白也明显升高.所有NP患儿胸部影像学检查及支气管检查均较重,从症状开始到发现坏死出现的平均时间为(25.7±6.9)d.所有NP患儿均给予抗生素治疗,60％NP患儿给予糖皮质激素治疗,93.3％NP患儿行支气管镜检查及肺泡灌洗.20例NP患儿行胸膜腔穿刺术,3例行胸腔闭式引流术.所有NP患儿病灶吸收,预后良好.结论:儿童MP感染相关的NP病程长、病情重,但经积极治疗后预后良好.