目的:探讨标准操作规程在本科生胸穿培训当中的应用价值。方法:将本科实习生63人随机分为两组。实验组29人，按照标准操作规程进行培训；对照组34人，按照传统讲授方法培训。培训结束后进行考核并对比分析两组学生在胸穿不同阶段的成绩。使用统计软件SPSS 19.0对考核数据进行分析。结果:实验组在"穿刺实施""穿刺后"阶段以及总成绩方面[分别为（33.76±2.46）分、（7.93±1.53）分、（82.59±4.14）分]优于对照组[分别为（31.91±3.60）分、（6.79±1.84）分、（79.26±4.94）分），差异有统计学意义（ P值分别为0.02、0.01、0.01）。 结论:标准操作规程可以改善本科生胸穿培训效果，临床技能培训中应当充分重视讲授方法和策略的重要性。

本文结合过去10年最新的临床研究证据，对5类常见的胸膜疾病的治疗做一个简要的概括。（1）对于无症状的恶性胸腔积液（MPE），无须胸腔穿刺（胸穿）排液。对于出现症状的MPE，尝试一次胸穿大量排液以确定大量排液之后能否缓解呼吸困难或是否存在肺膨胀不全；只要大量排液能缓解气急症状，应以埋管引流和（或）胸膜固定术作为一线治疗手段。如果患者存在肺膨胀不全、胸膜固定术失败或积液出现分隔，则只能行埋管引流，胸膜固定术不再有价值。（2）基于肺结核的临床试验结果，结核性胸膜炎的抗结核治疗方案如下：初治结核病6个月的治疗方案应当包括2个月的异烟肼、利福平和吡嗪酰胺联合治疗；巩固期为异烟肼和利福平联合治疗4个月。（3）联合胸腔内注入纤溶剂/脱氧核糖核酸酶可作为胸腔感染的初治用药，或作为外科手术后的后续治疗方案。推荐使用剂量为：组织纤维蛋白溶酶原激活剂10 mg/次，每天2次；脱氧核糖核酸酶5 mg/次，每天2次。（4）临床随机对照试验结果显示，在处置首发的自发性气胸即使是中大量的气胸时，也宜采取更加审慎、更加保守的态度，无需急于排气。（5）与目前用于治疗恶性胸膜间皮瘤的标准化疗方案相比较，联合应用纳武利尤单抗和易普利姆玛的免疫治疗能够大大地延长患者的生存时间和提高存活率，提示免疫治疗完全可以成为不可手术切除的恶性胸膜间皮瘤患者的一线治疗方案。

目的:总结肺咽峡炎链球菌群致感染患者的临床特征。方法:回顾性分析2014年1月至2019年10月在济宁医学院附属医院26例确诊为咽峡炎链球菌群致肺部感染患者的临床资料，包括一般资料、临床症状、辅助检查、治疗及转归。微生物学标本基于胸穿刺活检、支气管镜、人工气道吸引、胸腔穿刺术或胸腔镜检查时收集的。结果:26例患者中男23例（88.5%），女3例（11.5%），年龄（63.0±12.5）岁，有21例（80.8%）存在潜在疾病。临床主要表现为发热21例（80.8%）、胸痛13例（50.0%）、咳嗽13例（50.0%）、咳痰13例（50.0%）。胸部CT主要表现为结节18例（69.2%）、胸腔积液18例（69.2%）、斑片影17例（65.4%）、实变影12例（46.2%）、空洞4例（15.4%）、气胸3例（11.5%）。微生物培养结果：星座链球菌13例（50.0%）、咽峡炎链球菌12例（46.2%）、中间链球菌1例（3.8%）。患者经过抗感染及有创操作（包括气管镜、胸腔镜、肺穿刺及胸腔穿刺置管引流）治疗，24例（92.3%）预后良好，死亡2例（7.7%）。结论:肺咽峡炎链球菌群感染患者主要见于患有基础疾病的男性患者，临床表现无特异性，CT显示常有以下征象：肺内结节、斑片、实变影及胸腔积液。

目的:采用概化理论探讨如何降低临床技能测试设计的误差及提高信度。方法:选择2018年广州医科大学附属第六医院住院医师规范化培训第二年的40名住院医师，通过腹腔穿刺、气管插管、心脏体格检查、清创缝合术与胸腔穿刺术5个考站来测试其相关的临床技能，每站2位评分者，通过概化研究计算临床测试成绩各个向面的变异数及其向面解释百分率，进一步通过决策研究计算代表临床技能测试设计信度的指标－－概化系数和独立指标值。概化系数和独立指标值越高，临床技能测试设计的信度越高。结果:采用概化理论计算后得出总变异数为268.016，向面解释百分率分别为研究对象39.9% (106.936/268.016),考站6.8%(18.190/268.016)，评分者0.0% (0.000/268.016)，研究对象和考站41.9% (112.395/268.016)，研究对象和评分者0.0% (0.000/268.016)，考站和评分者1.8% (4.838 /268.016)和无法解释因素9.6%(25.747/268.016)。当增加测试考站或评分者时，其概化系数和独立指标值会随着增加；直到达到某一个点时，再增加考站或评分者，概化系数和独立指标值增加的速度会降低。结论:欲获得信度最高的形成性评价应设计8个考站，每个考站1位评分者；欲获得信度最高的终结性评价应设计12个考站，每个考站2位评分者。

目的:探讨胸膜孤立性髓系肉瘤（isolated myeloid sarcoma，IMS）的临床特征。方法:报道1例表现为单侧胸腔积液的胸膜孤立性髓系肉瘤（pleural isolated myeloid sarcoma，PIMS）。以“髓系肉瘤”、“胸腔积液”和“myeloid sarcoma”“pleural effusions”为检索词在知网、万方数据库及PubMed数据库检索相关文献并进行分析。结果:患者男，59岁，以“右侧胸痛2个月，加重伴胸闷、气短2周”为主诉入院。胸部CT示右侧胸腔积液。积液流式细胞学示CD 34+异常细胞占有核细胞的37.6%。内科胸腔镜胸膜活检病理为淋巴组织增生性病变。胸膜及细胞块病理切片免疫组织化学染色CD 34、CD 117阳性，诊断为PIMS。共检索到资料相对完整的英文文献2篇，各报道1例患者，加上本例共3例，男2例，女1例，年龄分别为59、51和56岁。1例表现为右上腹痛、恶心，体重下降，胸腔积液中见大量低分化的恶性肿瘤细胞，十二指肠、胆囊、肠系膜淋巴结活检证实为IMS。另1例表现为气短、上颚区进行性肿胀6周，胸腔积液中髓系原始细胞占0.82，齿龈活检证实为IMS。 结论:表现为胸腔积液的PIMS罕见，胸腔积液细胞学与胸膜组织病理学检查有助于该病的诊断。

目的:探讨基于循证主题的思维导图在胸腔穿刺引流患者健康教育中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2020年9月—2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的78例因感染诊断胸腔积液并行胸腔穿刺引流的患者为研究对象，将2020年9月—2021年3月的患者设为对照组，2021年5—12月的患者设为观察组，各39例。对照组实施传统健康教育，观察组以循证为基础，采用思维导图实施健康教育。比较两组患者的健康教育知识考核评分、自我护理能力、不良事件发生率及护理满意度。结果:观察组置管前、置管后24 h、拔管前的健康教育知识考核评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。观察组自我护理能力总分及各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。观察组不良事件发生率低于对照组，护理满意度调查表评分高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:在循证主题基础上应用思维导图能有效提升患者健康教育知识水平及自我护理能力，降低不良事件的发生率，提高护理满意度。

目的:总结儿童纵隔恶性肿瘤相关上腔静脉综合征（SVCS）的临床特点、处理方法及预后。方法:回顾性总结2015年1月至2021年12月上海儿童医学中心收治的42例纵隔恶性肿瘤相关SVCS患儿的临床资料，对其临床表现、原发病类型、原发病诊断过程以及预后情况进行总结。结果:42例纵隔恶性肿瘤相关SVCS患儿中男31例、女11例，诊断年龄8.5（1.9，14.9）岁。临床表现以咳喘（33例，79%）、端坐呼吸（19例，45%）、面部水肿（18例，43%）较为常见。病理诊断以T细胞性淋巴母细胞淋巴瘤（T-LBL）最常见（25例，60%），其他依次为T细胞急性淋巴细胞白血病（T-ALL）（7例，17%）、间变性大细胞淋巴瘤（4例，10%）、弥漫大B细胞淋巴瘤2例（5%），外周T淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、尤文肉瘤、生殖细胞瘤各1例。42例患儿通过骨髓细胞学或胸腔积液细胞学明确原发病诊断14例，通过浅表淋巴结活检确诊6例，通过纵隔占位性病灶活检确诊22例；麻醉方式以局部麻醉为主（27例，64%），15例接受全身麻醉患儿中3例发生纵隔肿块压迫导致的呼吸相关并发症；42例患儿中27例持续缓解，1例复发后接受二线治疗存活，14例死亡（2例死于活检术围手术期并发症，12例原发病复发或进展后死亡），持续缓解的27例患儿随访时间36.7（1.2，76.1）个月。42例患儿3年总生存率和无事件生存率分别为59%（95% CI 44%~79%）和58%（95% CI 44%~77%）。 结论:儿童纵隔恶性肿瘤相关SVCS是危及生命的肿瘤急症，病死率高。最常见原发疾病是T-LBL，临床症状及体征以咳喘、端坐呼吸、面部水肿常见。临床处理应以稳定危重状态为前提并通过最小侵袭性操作以明确病理诊断。

目的:总结先天性乳糜胸的临床特点和预后，为合理诊疗提供依据。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科救治的11例先天性乳糜胸患儿的临床资料，总结宫内干预、临床表现、辅助检查、治疗方法、转归和随访。采用描述性统计分析。结果:11例患儿均为剖宫产娩出，出生胎龄（35.7±2.2）周（32 +1～39周 +0），男女比例4∶7，合并胎儿水肿4例。9例行宫内干预（胸腔穿刺术6例、胸腔-羊膜腔分流术1例、胸腔穿刺术+胸腔-羊膜腔分流术2例）。6例生后有轻度窒息。生后24 h内均出现呼吸窘迫；胸部X射线片及超声均提示胸腔积液。经胸腔引流、呼吸支持、序贯式营养治疗、奥曲肽等治疗后，9例治愈出院，2例因肺萎陷（均合并胎儿水肿）放弃治疗后死亡。9例出院患儿随访至生后3～22个月，均未复发，生长发育均未见异常。 结论:先天性乳糜胸患儿易发生产时窒息并出现呼吸窘迫。经宫内干预和生后综合治疗，存活率高且预后良好。

目的:分析浙江省全科医师转岗培训学员考核结果，为改进培训方法和制定培训策略提供依据。方法:2020年3月，采用资料分析方法对2019年浙江省全科医师转岗培训159名学员的结业考核成绩进行回顾分析。结果:全科医师转岗培训学员结业考核各考站中，病史采集、体格检查、临床思维与决策、专科技能操作考核通过率分别为95.0%(151/159)、88.7%(141/159)、78.6%(125/159)、92.5%(147/159)，临床思维与决策通过率最低，其差异具有统计学意义( P<0.01)。专科技能操作中，气管插管、胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿、心电图操作通过率分别为93.8%(149/159)、90.6%(144/159)、100.0%(159/159)、81.3%(129/159)、96.9%(154/159)，导尿操作的通过率最低，其差异具有统计学意义( P<0.01)。来自基层学员与来自综合性医院学员的结业考核通过率分别为75.0%(66/88)、76.1%(54/71)，其差异无统计学意义( P＝0.878)。浙江大学医学院、温州医科大学、杭州医学院3所医学院校培训学员通过率分别为75.4%(46/61)、76.0%(38/50)、75.0%(36/48)，其差异无统计学意义( P＝0.993)。 结论:浙江省全科医师转岗培训学员经过严格选拔和同质化管理与培训，取得了良好的培训效果；同时，全科医师转岗培训学员的临床思维与决策能力有待进一步加强。

目的:探讨经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheters，PICC）引发的新生儿严重并发症的发病特点、临床和影像学表现，以及治疗转归情况。方法:回顾性分析2015年1月至2020年5月中国医科大学附属盛京医院新生儿科收治、因PICC置管引发胸腔积液、心律失常及心包积液患儿的临床资料，总结发病特点、临床和影像学表现，以及治疗转归情况。结果:共纳入9例患儿，均为极低或超低出生体重儿，均存活。其中8例PICC导管异位，1例导管位置正常（心律失常患儿）。6例胸腔积液患儿中双侧1例，右侧5例，均在原有呼吸支持下出现呼吸困难、频繁呼吸暂停，需气管插管、机械通气，胸水特点均为葡萄糖明显增高，细胞数及蛋白无明显增高，予胸腔穿刺并拔出PICC导管后症状很快好转，均未再出现胸腔积液。2例心律失常患儿分别表现为心房扑动伴室性心动过速及室上性心动过速，应用抗心律失常药物后无改善，拔出PICC后2~12 h内复律，且未再出现心律失常。1例心包积液患儿出现心脏增大、心音遥远及心率下降等心包填塞症状，予心包穿刺后上述症状很快消失，积液生化特点同PICC引发胸腔积液的胸水生化特点。结论:PICC可引发新生儿严重甚至致死性并发症，当患儿出现不明原因胸腔积液、心律失常、心包积液甚至心包填塞，或不明原因病情变化无法用常规现象解释时，需警惕是否为PICC引发，危重病例治疗并发症同时应尽早拔出PICC导管。