前列腺癌多为成骨性骨转移，在X线上表现为结节、斑片状高密度影。由于骨X线平片诊断骨转移的敏感性低，难以及时发现骨转移灶，因此不作为骨转移的常规检查项目，但骨X线平片诊断骨转移的特异性高，可以根据骨X线平片显示的骨质破坏程度评估病理性骨折的风险，以此作为诊断骨折、骨质破坏的检查方法。前列腺癌骨转移CT表现为弥漫性或局部斑片、结节状密度增高（成骨性转移瘤），少数病灶可见骨质密度不均匀减低伴局部软组织肿块（溶骨性或混合性骨转移）。CT可以显示Ｘ线平片难以发现的较小骨质改变，诊断骨转移瘤的灵敏度较Ｘ线平片明显提高，特别对显示骨皮质破坏有明显优势，同时可以观察转移灶的范围、血供情况以及与邻近软组织的结构关系。对于骨扫描可疑的转移瘤，需要与肋骨及椎体良性骨折、椎体终板炎、许莫氏结节等良性病变鉴别时，CT有较大帮助。但CT对尚无明显骨质密度变化的骨转移瘤诊断困难，对脊髓浸润情况难以准确评价。前列腺癌骨转移的MRI影像表现为T1WI低信号、T2WI低或稍高信号，DWI高信号，T1WI+C轻度或明显强化，少数骨转移灶可伴有明显强化的软组织肿块。MRI诊断骨转移的敏感性和特异性都较高。MRI对于骨转移病灶的检出率较全身骨扫描和CT灵敏度更高，尤其是仅存在于骨髓的转移灶；MRI能够显示骨转移灶的部位、侵犯范围及周围软组织受累情况，尤其对于发现脊髓及神经侵犯很有价值，是评估脊柱转移瘤和脊髓受压情况的最佳检查方法；MRI尤其是全身MRI可用于判断骨转移病灶治疗后的疗效反应，且MRI无电离辐射伤害。但MRI也存在一些不足，如呼吸运动会影响MRI对肋骨病灶的检出，MRI对于四肢长骨，尤其是骨皮质转移的诊断有一定的局限性。

前列腺癌骨转移是常见病症，近年来诊断和治疗有进展，但争议犹存。南方护骨联盟专家组根据当前的循证医学证据，发布了2023年前列腺癌骨转移专家共识，提炼了七大亮点。一、强调晚期前列腺癌治疗导致的骨质疏松及相关评估和防治：晚期治疗影响骨健康，特别是内分泌治疗和长期使用糖皮质激素或新型抗雄药物。建议对患者行骨质疏松评估和骨折预防。二、多种影像学检查手段优势互补诊断骨转移：X线平片适合诊断骨折和骨质破坏，但敏感性较低；CT对细微骨质变化敏感，特别是骨皮质破坏；MRI对评估转移灶与邻近软组织的关系，脊柱转移瘤和脊髓受压情况敏感且特异；SPECT骨扫描是筛查首选；18F-FDG和18F-NaF PET-CT诊断骨转移优于SPECT，18F/68Ga-PSMA PET/CT则更优。三、骨穿刺活检的应用场景：（1）怀疑骨转移但无骨质破坏的孤立病灶；（2）未进行前列腺原发或转移病灶病理检查的mCRPC患者，需要病理证实以进行化疗或放疗；（3） mCRPC患者行骨转移灶活检以进行病理和基因检测，指导精准治疗。四、强调调整生活方式的重要价值：均衡饮食，保持钙平衡；科学锻炼，维护骨骼健康；良好生活习惯，多晒太阳；注意防跌。五、合理应用骨保护剂：分为mHSPC和mCRPC两个阶段，存在骨质疏松和骨折风险高的mHSPC患者，推荐规律使用地舒单抗（60 mg/6月）、或者唑来膦酸（4～5 mg/年）；存在骨转移的mCRPC，推荐地舒单（120 mg/4周）、或者唑来膦酸（4 mg/3～4周），一般连续使用不超过2年。六、核素诊疗一体化：核素治疗分为α粒子和β射线，目前有锶-89（89Sr）、镭-223（223Ra）和PSMA介导的核素靶向治疗药物。锶-89（89Sr）虽然能止痛，但因骨髓抑制副作用大，不被推荐用于前列腺癌。镭-223（223Ra）不仅能止痛，还能延长生存期，适用于特定条件的mCRPC患者。PSMA介导的177Lu-PSMA-617治疗，可提高中位生存时间4个月。七、局部治疗，非必要，很重要：外放疗能缓解骨痛、提升生活质量，延长生存。手术旨在增强骨骼稳定性，改善神经功能，缓解疼痛，控制局部肿瘤。手术包括脊柱、四肢和骨盆转移瘤手术，需警惕并发症。

目的:探讨新英格兰脊柱转移瘤评分系统（New England spinal metastasis score，NESMS）对脊柱转移瘤患者生存期预测的临床价值。方法:回顾性收集2008年1月至2018年12月多中心收治的脊柱转移瘤住院患者179例，男108例（60.3%）、女71例（39.7%）；年龄（59.79±10.88）岁（范围27~84岁）。分析患者人口学特征、原发肿瘤类型、脊柱转移部位和节段、椎体病理骨折情况、神经功能Frankel分级、身体功能状态Karnofsky评分（Karnofsky performance scale，KPS）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、脊柱肿瘤不稳定评分（the spinal instability neoplastic score，SINS）、改良Bauer评分及NESMS评分、Tomita评分及改良Tokuhashi评分，评价NESMS评分、Tomita评分及改良Tokuhashi评分对脊柱转移瘤患者预后生存期的预测价值，并通过Cox比例风险回归模型分析影响脊柱转移瘤患者生存期的独立因素。结果:61~75岁年龄段脊柱转移瘤构成比最高（45.3%，81/179）；原发肿瘤类型中肺癌最多见（46.9%，84/179）；40.8%（73/179）的病例有脊柱多发转移，单发转移患者中胸椎受累比例最高（26.3%，47/179）；28.5%（51/179）合并内脏转移，52.0%（93/179）合并脊柱外骨转移，31.3%（56/179）存在受累椎体病理性骨折。114例接受手术治疗（63.69%），确诊后3、6、12个月死亡率分别为22.4%（40/179）、51.4%（92/179）、77.1%（138/179）。NESMS评分0~3分者中位生存期分别为3、4、8、10个月，生存期分别为（3.60±2.10）、（6.77±3.39）、（9.69±5.71）和（10.53±6.25）个月；1年内患者死亡率分别为100%（13/13）、87.5%（42/48）、71.6%（63/88）和66.7%（20/30）。NESMS评分、Tomita评分及改良Tokuhashi评分预测所有患者生存期的C指数分别为0.63、0.58和0.55；对脊柱转移瘤患者3个月（AUC=1.00，0.63，0.42）、6个月（AUC=0.71，0.63，0.45）生存期预测准确度，NESMS评分优于Tomita评分及改良Tokuhashi评分；预测12个月生存期时Tomita评分准确度优于NESMS评分及改良Tokuhashi评分（AUC=0.66，0.61，0.38）。多因素Cox比例风险回归模型分析显示原发肿瘤生长速度、神经功能Frankel评分、白蛋白水平及接受手术治疗是影响脊柱转移瘤患者生存时间的独立因素（ P<0.05）。 结论:NESMS评分预测脊柱转移瘤患者预后生存的一致性和准确度优于Tomita评分和改良Tokuhashi评分，尤其在预测3和6个月生存期方面更具优势；原发肿瘤生长速度、神经功能Frankel评分、白蛋白水平及接受手术治疗是影响脊柱转移瘤患者生存时间的独立因素。

目的:分析表皮生长因子受体（EGFR）突变肺腺癌脑膜转移（LM）患者的临床特征和预后影响因素。方法:回顾性分析2018年7月至2022年7月就诊于中南大学湘雅医院肿瘤科经细胞病理学确诊为EGFR突变肺腺癌LM的81例患者的临床病理资料，其中男33例，女48例；年龄31~76岁，中位年龄54岁。81例患者均获得随访，中位随访21.0个月（95% CI：12.5~29.5个月）。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，多因素Cox回归模型分析预后影响因素。 结果:81例患者初诊肺癌到脑脊液细胞病理学确诊为LM的间隔时间为0~108个月，中位间隔时间为14个月。采用三代EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）治疗52例（64.2%），EGFR-TKIs联合其他药物治疗17例（21.0%），最佳支持治疗（BSC）12例（14.8%）。60例（74.1%）患者卡氏功能状态（KPS）评分<60分，71例（87.7%）患者合并脑实质转移和（或）脊柱转移。经鞘内脑脊液内给予培美曲塞治疗22例（27.2%），经Ommaya囊至脑室脑脊液内给予培美曲塞治疗17例（21.0%）。脑脊液培美曲塞给药相关的不良反应发生率为64.1%（25/39），主要表现为骨髓抑制，其中白细胞减低22例，血红蛋白减低25例，血小板减低14例。81例患者的中位LM后总生存时间（pLM-OS）为11.0（95% CI：7.7~14.3）个月。KPS评分≥60分（ HR=0.407，95% CI：0.170~0.973， P=0.043）、治疗后脑脊液异形细胞转阴（与持续阳性比较， HR=0.351，95% CI：0.155~0.792， P=0.012）、脑室内给予培美曲塞（与不给药比较， HR=0.319，95% CI：0.137~0.745， P=0.008）、LM后继续使用三代EGFR-TKIs治疗（与EGFR-TKIs联合治疗比较， HR=0.486，95% CI：0.237~0.998， P=0.049）是患者pLM-OS的影响因素。 结论:LM患者多合并脑实质或脊柱转移。KPS评分≥60分、治疗后脑脊液异形细胞转阴、脑室内给予培美曲塞、继续使用三代EGFR-TKIs是患者pLM-OS的影响因素。

目的:探讨小切口徒手置钉微创分离手术治疗脊柱转移瘤患者的安全性以及有效性。方法:收集2019年5月至2019年12月共49例进行小切口徒手置钉微创分离手术的脊柱转移瘤患者资料，其中男21例，平均年龄（55.62±2.97）岁（范围：26~75岁），女28例，平均年龄（52.50±1.76）岁（范围：34~72岁）。对于术前有原发肿瘤病史，出现多发转移患者不进行术前常规活检诊断；对于原发灶不明、没有肿瘤病史的患者，需术前进行穿刺活检明确诊断。术前用卡氏功能状态评分（Karnofsky performance status，KPS）评估患者一般情况、脊柱肿瘤脊柱不稳评分（spinal instability neoplastic score，SINS）评估患者脊柱稳定性、硬膜外脊髓受压（epidural spinal cord compression, ESCC）评估脊髓神经受压程度、Frankel脊髓损伤分级评估神经功能情况。对符合纳排标准的患者采取经后路小切口徒手置钉微创分离手术进行减压及内固定。分别收集患者一般资料、围手术期临床资料、神经功能恢复情况和并发症，包括术前神经功能评价、手术时间、术中失血、术后引流量、引流管拔除时间、切口并发症、住院时间、术后4周评价神经功能恢复情况等，并对其进行分析研究。结果:术前对1例(2.04%)肾癌脊柱转移患者进行了肿瘤栓塞，术中平均失血量为（748.60±79.39）ml，12例富血供脊柱转移瘤（肝癌、肾癌、甲状腺癌）术中出血量为970.80 ml，37例非富血供脊柱转移瘤为676.50 ml，差异无统计学意义（ P>0.05）。49例的手术时间为（213.40±9.87）min。41例手术涉及1节段（83.67%），8例涉及2个以上节段（16.33%）。49例术后引流量为（494.02±63.30）ml，引流管保留时间为（4.50±0.26）d，平均住院天数为（7.35±0.38）d，术后平均住院时间（5.31±0.29）d。术前神经功能Frankel分级以C和D级为主，占79.59%；术后4周评价神经功能保持稳定或改善的患者占95.92%，与术前相比，差异有统计学意义（ P<0.05）。手术并发症包括硬膜破裂1例、感染1例、血肿1例。 结论:小切口徒手置钉微创分离手术对患者创伤小，并发症发生率低，术后恢复快，脊柱固定和神经功能改善效果显著，是脊柱转移瘤手术患者有效的治疗方案。

全肺切除术在小儿患者中实施较少，其安全性及预后尚需进一步探究。本文通过回顾性分析2016年8月至2022年8月在我院行全肺切除术的9例患儿，并查阅相关文献。结果显示全组患儿手术顺利，无术中并发症，无围手术期死亡。术后随访2~74个月，1例肺转移瘤因肿瘤复发转移死亡；1例术后出现脊柱侧弯、患侧胸廓稍塌陷以及胃食管反流；余患儿无明显不适。本研究表明小儿能很好的耐受全肺切除手术，总体预后良好。

脊椎溶骨性转移瘤患者易合并癌性骨痛、病理性骨折及脊髓压迫等骨相关不良事件，严重影响生活质量 [1]。脊柱转移瘤的治疗通常是姑息性局部治疗。 125I粒子是1种释放γ射线的持续低剂量微型放射源，与外放疗相比具有定位准确、可持续累积剂量、疼痛缓解快等优点 [2,3]。近年来，放射性粒子植入已被广泛用于恶性肿瘤的局部治疗。本研究通过回顾性分析行锥形束CT(cone beam CT, CBCT)引导 125I粒子植入术的脊椎附件溶骨性转移瘤患者的资料，探讨粒子植入的安全性及近期疗效。

目的:分析单次经皮椎体成形术(PVP)治疗多节段溶骨性脊柱转移瘤的安全性和有效性。方法:采用回顾性病例分析方法，选取2013年1月—2019年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的113例采用PVP治疗的多节段溶骨性脊柱转移瘤患者的临床资料，其中男性50例，女性63例；年龄47～85岁，平均(66.9±1.52)岁。根据接受手术患者的患椎数量分为两组：常规手术数量组( n＝72)，每次手术时最多3个椎体接受PVP治疗；多椎体手术组( n＝41)，在一次手术中超过3个椎体接受PVP治疗。在手术前、术后各随访时间点评估患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、一般健康状况(GH)和精神健康状况(MH)，评估手术临床疗效。评估患者的并发症，进行安全性观察。计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用独立样本 t检验，组内比较采用配对样本 t检验；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:术后6个月，常规手术数量组ODI评分为(35.28±1.74)%，GH评分为(57.85±2.11)分，MH评分为(61.20±3.67)分，均较术前改善，差异具有统计学意义( P<0.05)。术后6个月，多椎体手术组ODI评分为(35.67±1.92)%，GH评分为(64.12±1.35)分，MH评分为(59.80±3.81)分，也均较术前改善，差异具有统计学意义( P<0.05)。术后6个月，两组患者之间ODI评分和MH评分方面差异无统计学意义( P>0.05)。术后1周，常规手术数量组患者的疼痛VAS评分[(3.51±0.21)分]较多椎体手术组[(3.98±0.32)分]低，差异具有统计学意义( P<0.05)。常规手术数量组患者的GH评分在术后6个月较多椎体手术组改善明显，差异具有统计学意义( P<0.05)。常规手术数量组21个椎体发生骨水泥渗漏，多椎体手术组24个椎体发生骨水泥渗漏，渗漏率分别为14.8%和13.0%，两组差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:单次PVP手术能够安全、有效地缓解多节段溶骨性脊柱转移瘤的疼痛，改善脊柱活动功能，改善精神健康状况，减轻功能障碍。但短期疼痛缓解和远期一般健康改善低于常规手术数量的患者。

目的:探讨射频消融联合骨水泥成形术治疗溶骨性脊柱转移瘤的围术期护理方法。方法:选取2018年1～10月在兰州大学第一医院骨科行射频消融联合骨水泥成形术治疗的溶骨性脊柱转移瘤患者5例，对其围术期临床护理资料进行分析总结。结果:通过精心的围术期护理，所有5例患者顺利完成手术，术后48 h内疼痛均得到缓解，未发生骨水泥渗漏、脊髓神经根受损等严重并发症。结论:精心的护理措施能够提高患者治疗依从性，有效预防并发症的发生，减轻患者疼痛，提高其生活质量。

脑胶质母细胞瘤（GB）椎管内转移是指GB转移脊柱间室，包括硬脊膜、软脊膜和蛛网膜，或者转移至髓内。临床上，GB椎管内转移较罕见，本例较特殊的是肿瘤跨L5~S1右侧椎间孔生长，这在之前的文献中较少报道。本文通过分析一例GB腰椎椎管内转移病例的临床及影像资料，以提高对本病的认识。