生理状态下，器官间（如大脑、肺、心、肠和肝）和细胞间的串扰可协助宿主免疫、抗炎、保护组织、维持机体平衡。然而，在病理状态下，这种串扰可能会加剧炎症,继而发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） [1]。近年来，脑肺轴参与大脑与肺的双向信息交流，受到了广泛的关注。越来越多的证据表明，严重的创伤性脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血和急性缺血性脑卒中会出现肺损伤；而急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）、重症肺炎、呼吸衰竭等严重肺部疾病亦会加重神经炎症反应，导致脑损伤加重和神经功能恶化，预后不良 [2]。可见，病理状态下，机体可通过脑-肺轴增加局部及全身的易损性。

目的:探讨高压氧综合治疗创伤性脑外伤综合征的临床疗效。方法:选取2019年1月至2020年12月在西北大学附属神木医院住院治疗的脑外伤后综合征患者40例作为研究对象，按照数字表法随机分为常规组和高压氧组，每组20例。常规组给予内科对症治疗，高压氧组除接受对症治疗外同时给予高压氧治疗。2组患者分别在治疗前、治疗1个月和治疗2个月采用Rivermead脑震荡后综合征评估量表(RPQ)评价其主观症状严重程度，采用社会活动功能量表(FAQ)进行生活自理能力评价。结果:2组患者治疗1个月后RPQ评分和FAQ评分均较治疗前明显降低( P<0.05)，且高压氧组治疗后RPQ评分显著低于同期常规组( P<0.05)。治疗2个月后，常规组RPQ评分和FAQ评分与治疗1个月比较差异无统计学意义( P>0.05)，而高压氧组RPQ评分和FAQ评分与本组治疗1个月和常规组治疗2个月比较差异均有统计学意义( P<0.05)。与治疗前比较，2组患者治疗1个月记忆力、执行能力、注意力和信息处理能力均显著升高( P<0.05)，且高压氧组治疗后记忆力和注意力评分显著高于同时期常规组( P<0.05)，而执行能力和信息处理能力比较差异无统计学意义( P>0.05)。治疗2个月后，常规组各项评分与本组治疗1个月比较差异无统计学意义( P>0.05)，而高压氧组记忆力和注意力评分较本组治疗1个月和常规组治疗2个月差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:高压氧综合治疗脑外伤后综合征能够有效改善患者主观症状和生活质量，提高认知能力。

目的:调查PICU长期机械通气(PMV)患儿的临床流行病学资料，分析PMV的原发病，不同原发病PMV患儿的疾病特点及转归。方法:回顾性收集复旦大学附属儿科医院2019年1月至2020年12月PICU住院PMV患儿的临床资料。结果:PMV患儿46例，男18例(39.1%)，女28例(60.9%)。中位年龄37(8，86)个月，中位体重15(7，20)kg。入院时儿童危重病例评分平均为84.2±7.7，氧合指数(PaO 2/FiO 2)平均为(245.5±99.8)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。导致PMV的原发病：重症肺炎14例，重症脑炎8例，支气管肺发育不良5例，上气道梗阻/头面部畸形3例，肌无力3例，脑干肿瘤3例，线粒体脑肌病3例，脊肌萎缩症2例，Prader-Willi综合征2例，皮肌炎1例，严重脑外伤1例，中枢性低通气1例。呼吸机依赖原因：呼吸功能障碍24例，脑功能障碍16例，膈肌功能障碍6例。呼吸系统疾病导致的PMV较神经肌肉疾病导致的患儿月龄更低，早产率更高，入院时氧合指数更低，呼吸机治疗需要参数更高，差异均有统计学意义( P均<0.05)。神经肌肉疾病导致的PMV患儿入院时格拉斯哥昏迷评分更低，昏迷比例更高，差异均有统计学意义( P均<0.05)。最终，46例PMV患儿中，9例(19.6%)气管切开，23例(50.0%)顺利拔管脱离呼吸机，出院依赖有创呼吸机6例(13.0%)，气管切开带管呼吸6例(13.0%)。PMV患儿中位机械通气时间为33(28，40)d，中位PICU住院时间为42(34，56)d，中位住院时间为51(41，65)d。好转出院27例(58.7%)，转康复医院4例(8.7%)，转回当地医院4例(8.7%)，死亡或放弃后死亡11例(23.9%)。 结论:导致PICU患儿PMV的原因主要是呼吸功能障碍、脑功能障碍、膈肌功能障碍。50.0%的PMV患儿可撤离呼吸机出院，死亡或放弃后死亡占23.9%。

中枢性高热（central hyperthermia）是指人体体温调节中枢损害而引起的高热，常见于脑出血、脑外伤、急性神经损伤等病变 [1]，但临床上中枢性高热导致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的病例罕见。本文报道1例大面积脑梗死引起的中枢性高热所致的MODS，并探讨其可能的发病机制及诊治。本病例报道已获得患者家属知情同意。

目的:分析脑外伤患者术后发生废用综合征的危险因素，并探讨相应的护理对策。方法:选择四川省林业中心医院收治的100例脑外伤手术患者(2017年3月至2019年2月)开展回顾性研究，统计脑外伤患者术后废用综合征的发生情况。根据患者术后是否发生废用综合征将其分为观察组(术后发生废用综合征)、对照组(术后未发生废用综合征)，比较两组临床资料，对导致脑外伤患者术后发生废用综合征的危险因素进行单因素分析、多因素Logistic线性回归分析。结果:100例脑外伤患者中，废用综合征30例患者，废用综合征发生率30.00%。在单因素分析中，两组性别、年龄方面比较差异无统计学意义( P>0.05)，两组运动神经受损、感觉神经受损、制动时间、术后焦虑评分、术后抑郁评分、康复依从性等方面比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)；经多因素Logistic线性回归分析，运动神经受损、感觉神经受损、制动时间、术后焦虑评分、术后抑郁评分、康复依从性是导致脑外伤患者术后发生废用综合征的危险因素。 结论:脑外伤患者术后受到运动神经受损、感觉神经受损、制动时间、术后焦虑评分、术后抑郁评分、康复依从性等危险因素的影响，易发生废用综合征，神经外科应根据脑外伤患者术后废用综合征的危险因素实施针对性护理干预。

脑震荡后综合征(postconcussional syndrome,PCS)是脑外伤后最常见的慢性后遗症.PCS的损伤机制涉及多种神经病理生理过程,目前尚不明确.越来越多的磁共振成像技术,例如,扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)、灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)、氢质子磁共振波谱成像(hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)等被用于探究PCS从急性期到慢性期的神经病理生理变化与临床症状的关系.本文根据患者受伤的不同时期及其疾病进展进行纳入,对多种高级MRI手段在PCS中的应用进行综述,从不同角度了解其潜在神经病理机制,更好地服务于疾病的诊疗及预后.

目的 探究早期肠内营养护理对重症颅脑外伤术后患者营养状况及免疫功能的影响.方法 选择接诊的重症颅脑外伤术患者80例,随机分为参照组和研究组,各40例.两组患者分别应用全肠外营养护理、早期肠内营养护理,对比护理效果.结果 护理后,研究组血清总蛋白、血红蛋白、IgA、CD4/CD8水平均优于参照组(P＜0.05);研究组再喂养综合征、感染发生率低于参照组(P＜0.05);研究组ICU住院时间及总住院时间均低于参照组(P＜0.05);研究组满意度高于参照组(P＜0.05).结论 重症颅脑外伤术患者应用早期肠内营养护理,不仅能够改善营养状况,提高免疫功能,还有助于预防并发症,降低损伤程度,缩短治疗时间,得到满意评价.

随着社会经济、交通运输业和建筑业的快速发展,各种创伤导致的颅脑外伤的发病率呈逐年上升的趋势.颅脑外伤后可发生多种并发症,其中急性肝功能损害是常见的颅外并发症之一,也是严重创伤后多脏器功能衰竭(MODS)的重要组成部分[1].其主要临床表现为急性肝功能衰竭、肝炎、胆汁淤积和肝肾综合征等,可诱发和加重全身多脏器功能损害,加重颅脑外伤的病情,影响疾病的康复和预后,病死率较高,给患者的生命安全和身心健康带来严重的影响.我们对近年来收治的各型颅脑外伤继发急性肝功能损害患者的发病机制、临床特征、疾病转归进行分析研究,探讨临床诊疗体会,现总结并报道如下.

万古霉素相关性红人综合征(RMS)是由万古霉素直接刺激肥大细胞释放组胺引发.该文报道l例万古霉素相关RMS年轻患者,其为严重脑外伤并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染者,在快速静脉注射万古霉素(每12 h注射1.0g万古霉素+生理盐水100 ml,于30 min内滴完)ld后出现迟发性RMS,表现为高热40℃、呼吸急促、颜面及全身潮红、多发皮疹及红斑,停用万古霉素,改用亚胺培南西司他丁钠+替加环素+氟康唑并加用人免疫球蛋白及连续性血液净化治疗后,其RMS症状逐渐得到改善,最后痊愈出院.迟发性RMS如果诊治不及时可能严重危及患者生命,应予以重视.

患儿 男,7个月,因发育迟缓就诊.患儿系第2胎,孕36周早产,孕期无特殊,出生后因黄疸接受光疗治疗5天,5月余会抬头,现不会翻身,不能独坐,反应慢.无脑炎、脑外伤及抽搐史.父母适龄婚育.患儿有一兄长,系孕36周早产,现体健.