患者 女,75岁.三年前咳嗽、咳痰一月余,CT显示左肺门占位,左肺上叶部分支气管闭塞伴肺组织缩小实变(图1),病理诊断为肺癌(图2),在靶向治疗过程出现左手无力就诊.查体:心率:57 次/min,血压:134/82 mmHg,手指伸、指屈肌2级,伸腕、腕屈肌 2 级,神志清.

目的:探讨早期康复治疗对脑梗死偏瘫患者神经功能和生活能力的影响。方法:选择2017年10月至2019年6月浙江衢化医院住院治疗的脑梗死偏瘫患者120例为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组60例。在常规治疗的基础上，观察组于治疗2周内行康复治疗，对照组于治疗4周后行康复治疗，比较两组患者康复治疗后的运动功能、神经功能缺损以及生活能力。结果:对照组康复后4周Fugl-Meyer评定量表(FMA)评分为(33.7±7.8)分，康复后6周FMA评分为(39.0±8.8)分；观察组康复后4周FMA评分为(39.3±8.4)分，康复后6周FMA评分为(45.8±9.4)分；观察组康复后4周和6周FMA评分均高于对照组( t＝3.784、4.091，均 P<0.001)。对照组康复后2周美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)为(8.6±2.6)分，康复后4周NIHSS为(8.3±2.3)分，康复后6周NIHSS为(7.1±2.0)分；观察组康复后2周NIHSS为(7.7±1.4)分，康复后4周NIHSS为(7.0±1.7)分，康复后6周NIHSS为(6.3±1.2)分；观察组康复后2周、4周、6周NIHSS评分均低于对照组( t＝2.361、3.521、2.657，均 P<0.05)。对照组康复后2周Barthel指数为(39.9±12.8)分，康复后4周Barthel指数为(48.3±11.3)分，康复后6周Barthel指数为(53.3±11.5)分；观察组康复后2周Barthel指数为(46.8±13.6)分，康复后4周Barthel指数为(56.0±10.8)分，康复后6周Barthel指数为(59.7±11.6)分；观察组康复后2周、4周、6周Barthel指数均高于对照组( t＝2.862、3.816、3.305，均 P<0.05)。 结论:早期康复治疗能够增强脑梗死偏瘫患者运动能力，降低神经功能缺损，提高生活能力。

目的:探讨经额外侧锁孔入路夹闭不同分型颈内动脉(ICA)分叉部破裂动脉瘤的治疗效果。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月徐州医科大学附属连云港医院神经外科收治的28例ICA分叉部破裂动脉瘤患者(共31个动脉瘤)的临床资料。根据动脉瘤瘤颈发出的部位，将分叉部动脉瘤分为3个类型：ICA分叉上方动脉瘤，共5例；ICA分叉下方动脉瘤，共13例；夹角动脉瘤，共10例，其中位于ICA-大脑前动脉(ACA)夹角1例，ICA-大脑中动脉(MCA)夹角1例，ACA-MCA夹角8例。手术均采用额外侧锁孔入路。术中根据动脉瘤的不同分型，采用不同的动脉瘤夹及夹闭方法。夹闭后行吲哚菁绿荧光造影明确动脉瘤、载瘤动脉和分支血管的显影情况。观察围手术期并发症的发生情况。术后9~12个月随访，应用格拉斯哥预后评级(GOS)评估患者的临床预后，以及行影像学检查评估动脉瘤有无残留或复发。结果:28例患者均顺利夹闭动脉瘤，术中发现1例脉络膜前动脉不显影(误夹)，1例动脉瘤残留，均予以调整动脉瘤夹后，行吲哚菁绿荧光造影未见异常。2例术后头颅CT显示术侧豆纹动脉供血区域梗死，临床表现为对侧肢体偏瘫；1例头颅CT显示脑肿胀，中线结构移位<1 cm，脑干无明显受压表现；3例均行保守治疗后症状好转。随访期无一例出现新发脑梗死或脑积水，动脉瘤无残留或复发。至末次随访，GOS Ⅴ级25例，Ⅳ级2例，Ⅲ级1例。结论:经额外侧锁孔入路手术是治疗不同分型ICA分叉部破裂动脉瘤安全、有效的方法，其并发症少，患者的预后较好。

目的:探究基于Orem自理理论康复护理联合情志干预对脑梗死偏瘫患者神经功能、自护能力及生活质量的影响。方法:选取2018年6月至2019年2月在雅安市中医医院进行脑梗死治疗的100例患者，根据患者入院时间将其分为常规组及研究组，对常规组患者行常规护理，对研究组患者行基于Orem自理理论康复护理联合情志干预，比较两组患者干预前后神经功能、自护能力及生活质量。结果:干预前，两组患者NIHSS评分、Barthel指数评分及SF36量表评分比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)，干预后，研究组患者NIHSS评分及Barthel指数评分分别为(3.08±1.12)分及(79.28±6.41)分，均显著优于常规组及干预前，差异有统计学意义(均 P<0.05)，且研究组患者各项活质量评分均显著优于常规组及干预前( P<0.05)。 结论:对脑梗死偏瘫患者实施脑梗死偏瘫患者，能够有效改善其神经功能，且对提高患者自护能力及生活质量具有重要意义。

目的:探讨舒适护理在脑癌合并脑梗死偏瘫患者卧位管理中的应用效果。方法:选取2018年7月至2019年7月在中南大学湘雅医院的脑癌合并脑梗死偏瘫患者64例作为研究对象，采取数字随机法将患者分为对照组与观察组各32例。对照组给予患者常规护理，观察组在常规护理基础上对患者采用舒适护理干预。观察并对比两组患者干预前后的生活自理能力、心理弹性及生存质量的变化。结果:对患者采取舒适护理干预后，观察组患者的生活自理能力显著优于对照组；观察组患者的心理弹性评分显著高于对照组；观察组患者的生存质量显著高于对照组；观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:将舒适护理应用于脑癌合并脑梗死偏瘫患者卧位管理中，能有效改善其生活自理能力，提升患者的心理弹性水平及生存质量，并明显提高患者的护理满意度。

目的:运用血氧水平依赖功能磁共振成像（BOLD-fMRI）技术探讨纹状体内囊梗死（SCI）后患侧感觉运动区（SMC）在上肢运动功能恢复中的价值和意义。方法:纳入扬州大学附属医院神经内科2015年6月至2017年12月经严格筛选的17例初次发病的SCI伴单侧严重上肢瘫患者作为研究对象，并选取15名健康志愿者作为对照。于发病1周内、1个月及3个月时行偏瘫侧被动手指屈伸任务下BOLD-fMRI，通过SPM8软件观察患侧SMC激活情况。通过Xjview软件对BOLD-fMRI相应脑激活区进行激活并观察，并同标准脑激活区行动态比较。采用简化Fugl-Meyer评定量表上肢部分（FM-UL）对入选患者患侧上肢运动功能于发病1周内、发病1个月及发病3个月时在fMRI扫描前行运动功能评估。结果:对照组被动手指屈伸任务下BOLD-fMRI显示主要脑激活区位于对侧SMC及双侧辅助运动区。17例患者初次BOLD-fMRI均可见患侧SMC存在激活表现，但激活强度存在明显差别。根据患侧SMC激活时程及与标准脑激活区强度比较结果，将试验病例分成3组：组1共6例患者，其发病初期患侧SMC激活强度即强于标准脑激活区；组2共5例患者，发病1个月时患侧SMC激活强度强于标准脑激活区；组3共6例患者，发病3个月时患侧SMC激活强度逐渐增强，但仍未超过标准脑激活区。组1患者初次、1个月及3个月时患侧SMC激活体素值为3 570.2±1 125.9、1 205.8±328.2及1 121.5±407.5，组内差异有统计学意义（ F=12.8， P=0.001）；组2患者患侧SMC激活体素值分别为556.2±171.7、648.6±177.3及993.2±182.9，组内差异有统计学意义（ F=6.5， P=0.018）；组3患者患侧SMC激活体素值分别为520.0±375.9、573.5±375.0及680.9±359.8，组内差异无统计学意义（ P>0.05）。组1患者对应的3次FM-UL评分为（10.0±3.3）分、（52.3±4.6）分、（63.7±2.9）分，组2患者对应的3次FM-UL评分为（10.6±5.7）分、（36.6±2.4）分、（59.2±3.1）分，组3患者对应的3次FM-UL评分为（9.2±4.0）分、（12.5±3.0）分、（13.3±5.0）分，组1、组2 FM-UL评分组内差异有统计学意义（ F分别为348.4、183.6，均 P<0.001），组3 FM-UL评分组内差异无统计学意义（ P>0.05）。而组间比较初次FM-UL评分差异无统计学意义（ P>0.05），1个月及3个月时组间差异有统计学意义（ F分别为191.7、304.5，均 P<0.001）。 结论:脑梗死后患侧SMC的留存是肢体运动功能康复的先决条件，其早期激活并不能预测临床预后，但患侧SMC激活强度动态增强同患肢康复速度相关。

目的:观察骨盆辅助式康复机器人训练对急性期脑梗死患者躯干控制及步行功能的影响。方法:采用随机数字表法将40例急性期脑梗死偏瘫患者分为观察组及对照组，每组20例。2组患者均给予常规药物治疗及康复训练，观察组患者在此基础上给予骨盆辅助式康复机器人训练，每天训练1次，每周训练5 d，连续干预4周。于治疗前、治疗4周后(治疗后)分别采用简式Fugl-Meyer运动功能量表(下肢部分)、功能性步行分级量表(FAC)、躯干控制测试(TCT)及机器人检测系统对2组患者下肢运动功能、步行能力、躯干控制能力和骨盆运动情况进行评估。结果:治疗后，2组患者下肢FMA评分、FAC分级、TCT评分及骨盆运动参数均较治疗前明显改善( P<0.05)，并且观察组下肢FMA评分[(19.35±2.54)分]、FAC分级[(2.85±0.67)级]、TCT评分[(74.65±7.86)分]及骨盆侧向位移[(10.05±1.54)cm]、高度位移[(14.25±1.94)cm]、旋转角度[(9.15±1.72)°]、侧倾角度[(21.35±2.18)°]均显著优于同期对照组水平，组间差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:骨盆辅助式康复机器人训练能显著改善急性期脑梗死患者躯干控制及步行功能，且疗效明显优于常规康复训练。

目的:探讨间歇性管饲结合高压氧治疗对脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效。方法:选取2017年11月至2020年1月粤北人民医院康复医学科脑卒中后吞咽功能障碍住院患者93例作为研究对象。按照数字表法随机分为3组，每组31例，A组为间歇性管饲＋高压氧组，B组为高压氧组，C组为间歇性管饲组。所有患者均接受常规脑卒中药物治疗，功能训练包括偏瘫肢体综合训练、作业治疗、物理因子治疗、日常生活活动能力训练等。对所有患者采用干预前后改良Mann吞咽能力量表(MMASA)、标准吞咽功能评定量表(SSA)、功能性进口进食量表(FOIS)及Fugl-Meyer运动功能量表进行评估。结果:3组患者MMASA、SSA和FOIS评分在干预前后比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。3组患者治疗后MMASA、SSA和FOIS评分比较，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗后组间比较，A组患者较B、C组吞咽障碍改善更明显( P<0.05)。3组患者干预后Fugl-Meyer运动功能评分较干预前有明显改善( P<0.05)。与C组比较，治疗后A、B组Fugl-Meyer运动功能评分均有明显改善( P<0.05)。3组患者吸入性肺炎发生率分别为6.1%、19.3%和38.7%。A组吸入性肺炎发生率明显低于其他2组( P<0.05)。 结论:脑卒中后间歇性管饲联合高压氧治疗可以更好地改善患者吞咽功能，提高运动能力，降低吸入性肺炎的发生率。

男，52岁。主因“右侧肢体无力伴言语不能17 d”。患者17 d前（2021年9月5日）在安静状态下，无明显诱因出现右侧肢体无力，右侧肢体活动不能，伴言语不能，反应迟钝，口角歪斜，理解力差，饮水、吞咽、视物均正常，无意识障碍、肢体抽搐，就诊于侯马市人民医院，急诊给予静脉溶栓后以“脑梗死”转入神经内科，给予抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环、降压等标准治疗，以及针灸、床旁康复（大关节松动训练、平衡功能训练）等对症治疗13 d，患者神志清醒，反应迟钝，表情淡漠，言语不能，仅可理解部分语言，口角歪斜，右上肢活动不能，右下肢可抬离床面，于9月20日好转出院。9月22日为求康复治疗，门诊以“偏瘫；脑梗死恢复期；高血压”收住院，患者自发病以来，精神可，进食差，睡眠差，小便失禁，大便失禁。既往史：高血压史十余年，血压最高达170/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平素口服缬沙坦胶囊80 mg/d，血压控制不详。入我科前1周口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片/日、苯磺酸氨氯地平片5 mg/d，晨起顿服。3年前患者脑梗死住院治疗（具体不详）未遗留后遗症。个人既往无吸烟饮酒等不良嗜好。家族史：母亲患脑出血已故，1个哥哥患脑梗死已故，另外1个哥哥患脑梗死遗留后遗症，姐姐体健，家族中有与患者类似疾病。

目的:探讨儿童脑卒中的临床特点、影像学特征、治疗和预后情况，为临床救治提供帮助。方法:回顾性分析2019年1月1日—12月31日苏州大学附属儿童医院诊治的49例脑卒中患儿的临床资料。结果:49例脑卒中患儿中男35例，女14例，年龄1~178（65.69 ± 55.22）个月；病因为脑血管畸形、颅脑外伤、肿瘤、维生素K缺乏、感染性疾病、风湿免疫性疾病、血友病和先天性心脏病。脑卒中的首发症状为意识障碍、偏瘫、抽搐、呕吐和头痛。动脉缺血性卒中18例，主要病因为颅脑外伤和脑血管畸形。出血性卒中31例，主要病因为动静脉畸形、维生素K缺乏和肿瘤。动脉缺血性卒中的手术率显著低于出血性卒中。结论:外伤性脑梗死和颅内动静脉畸形分别是儿童动脉缺血性卒中和出血性卒中的主要病因，早期诊治可显著改善预后。