目的:探讨应用显微神经外科技术实现无血手术切除颈动脉体瘤的手术经验。方法:回顾性分析2016年1月至2019年8月苏州大学附属第一医院神经外科收治的12例颈动脉体瘤患者的临床资料。12例患者均为单侧病变(左侧7例，右侧5例)。肿瘤体积最小为4.2 cm×3.0 cm×3.0 cm，最大为8.0 cm×6.5 cm×4.0 cm。12例患者中，肿瘤血供来源于颈外动脉及其分支9例，来源于颈动脉和颈内动脉2例，来源于椎动脉1例。其中，影像学Shamblin分级为Ⅱ级者7例，Ⅲ级5例。1例患者术前行选择性肿瘤供血动脉(椎动脉的肌椎动脉)栓塞术。12例患者均于显微镜下行颈动脉体瘤切除术，术后复查头颅CT、MRI观察有无脑出血、脑梗死等并发症，行颈动脉超声检查评估血管有无闭塞、狭窄。出院后门诊随访行颈动脉超声和CT血管成像(CTA)检查，评估有无肿瘤复发、血管狭窄及卒中事件发生等。结果:12例患者均成功切除颈动脉体瘤，手术时间为(95±25)min(60～180 min)。1例Shamblin Ⅲ级患者术中出现两处颈动脉破裂，采用缝合止血，出血量为150 ml；其余11例术中出血量为(30±12)ml(20～50 ml)。术中均无输血。12例患者的病理学结果均为副神经节瘤。围手术期无死亡病例，12例患者中，出现暂时性舌下神经损伤1例，1例复查CTA可见颈动脉缝合处管腔轻度狭窄，无脑梗死等并发症。所有患者均完成随访，随访时间为(18±8)个月(6～36个月)。至末次随访，12例患者均未见肿瘤复发、脑梗死等，未出现死亡病例。1例暂时性舌下神经损伤患者术后6个月时伸舌偏斜、吞咽困难症状缓解。结论:应用显微神经外科技术，在阻断颈动脉体瘤主要血供后，沿动脉外膜-瘤体包膜界面锐性分离，在干净无血的术野内操作，保护好周围脑神经，最大程度地切除肿瘤，可以实现安全、无血地切除颈动脉体瘤。

面神经是颅骨内走行最长的脑神经，是颞骨及侧颅底手术中神经保护工作的核心。面神经损伤可发生在神经走行中的任意节段（颅内段、颞骨内段或颞骨外段），损伤程度可从轻度的神经失用到严重的神经横断或者缺损。病变对面神经的压迫，以及手术操作对面神经的牵拉等机械刺激都可能影响面神经形态或功能。面神经受损后，患者除出现面部变形、面肌运动障碍外，还可出现视力、味觉、咀嚼等生理功能障碍，其心理和社会生活深受影响。由于面神经走行隐匿且复杂多变，单纯依靠术前影像及术中观察，即使经验丰富的术者在处理复杂的病变时也存在面神经定位困难的问题 ［1］。有鉴于此，我们建议在颞骨、侧颅底及颌面部手术中，条件允许时可进行规范的面神经监测，准确定位、识别并实时监测面神经，以期更好地保护面神经的完整性和功能。

慢性肾脏病是常见的慢性疾病，患者常伴有认知障碍，可进展为痴呆症，严重影响患者的生活质量及疾病自我管理。本文从肾脑轴角度出发，分别阐述了血管内皮功能受损、炎症反应引起的脑神经损伤、脑结构与功能改变、脑血流动力学失衡、脑代谢紊乱及肾脏替代治疗对认知功能的影响，以期全面介绍慢性肾脏病患者认知障碍发生机制的最新研究进展。

颈静脉孔区神经鞘瘤是最复杂的颅底肿瘤之一，发病率低，肿瘤组织常与神经、血管广泛紧密粘连。此类肿瘤患者术前常合并后组脑神经损伤，手术创伤大、时间长，术中需全面的神经功能电生理监测，围手术期管理复杂。海军军医大学附属长海医院近日完成了1例在全麻下行右侧颈静脉孔区神经鞘瘤切除+颅骨修补术。现整理此病例围手术期管理体会，以期为该类患者围手术期管理提供参考。

调强放疗是口咽癌的根治性治疗手段，整体5年生存率为60%左右，而人乳头瘤病毒（HPV）相关患者的5年生存率更是高达80%。调强放疗后晚期不良反应常有发生，包括口干、吞咽困难、甲状腺功能减退、组织纤维化、放射性骨坏死和龋齿、后组脑神经损伤等，严重影响长期生存患者的生活质量。HPV相关口咽癌降低强度治疗的相关研究在国内外广泛开展，但其中对晚期反应关注较少。现对近年来调强放疗后晚期不良反应的发生、治疗、预测指标等相关研究进展进行综述，为降低强度治疗的放疗损伤研究提供参考，从而进一步优化综合治疗策略。

目的:探究应急预案急救护理干预在重型颅脑损伤(SCCI)患者术后颅内感染中的预防作用。方法:选取2019年4月至2022年4月期间聊城市第三人民医院收治的SCCI患者79例，根据护理模式不同将所有患者分为对照组36例和观察组43例，对照组采用常规护理，观察组采用应急预案急救护理。对比两组格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能缺损评分量表(NIHSS)、生活质量评价量表(SF-36)及颅内感染发生率。结果:护理3个月后，两组GCS评分均有所升高，且观察组GCS评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。护理3个月后，两组NIHSS评分明显降低，且观察组NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。护理3个月后，两组SF-36各项评分均有所上升，且观察组SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组术后颅内感染发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:相比常规护理，应急预案急救护理干预在SCCI患者中具有更明显的临床应用效果，能有效预防术后颅内感染，改善脑神经功能，缓解重度昏迷的临床症状，提高患者术后生活质量。

目的:观察分析伽玛刀再次治疗首次治疗无效或复发的药物难治性三叉神经痛(TN)患者的有效性和安全性。方法:2010年6月至2019年9月四川大学华西医院神经外科伽玛刀中心采用伽玛刀治疗823例原发性药物难治性TN患者，其中16例(1.9%)因治疗无效或复发再次行伽玛刀治疗，回顾性分析16例患者的临床资料。采用巴罗神经学研究所(BNI)疼痛评级标准评估疼痛缓解程度(Ⅰ~Ⅲb级为有效，Ⅳ~Ⅴ级为无效)；随访与放射治疗相关的脑神经功能损伤情况，采用BNI面部麻木评分标准评估面部麻木程度。结果:首次治疗后10例患者有效，6例无效；中位显效时间为30(1~180)d。首次治疗至复发的中位时间为28.4(6~60)个月。再次治疗后，13例有效，3例无效；中位显效时间为7(1~180)d。再次治疗后中位随访时间为30.5(16~92)个月，有效的13例患者中，2例在治疗后第3、5个月症状完全复发。末次随访治疗有效者11例(11/16)，BNI疼痛缓解评级Ⅰ级者7例，Ⅱ级者2例，Ⅲa、Ⅲb级者各1例；5例无效或复发者，BNI评级均为Ⅴ级。首次治疗有效的10例患者中，再次治疗后9例有效；首次治疗无效的6例中，再次治疗后仅2例有效( P＝0.035)。2次治疗共12例患者发生了放射相关损伤，其中同侧面部麻木11例，味觉受损2例。治疗后至出现面部麻木的中位时间为2.5(1~18)个月，其中轻度7例，中度4例。再次治疗的中位中心剂量、边缘剂量分别为73.0 Gy、36.5 Gy，与首次治疗的85.0 Gy、42.5 Gy比较，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。 结论:采用伽玛刀治疗后复发或无效的TN患者，再次行伽玛刀治疗大部分患者仍然有效，并发症发生率相对较高，但均相对较轻；其中首次治疗有效者再治疗后疗效可能更好。

目的:探讨重度颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和炎性因子水平与脑神经功能恢复的相关性。方法:选择浙江省台州医院2018年1月至2020年1月收治的颅脑损伤患者96例，其中轻中度45例（轻中度组）和重度患者51例（重症组）。另选择浙江省台州医院2018年1月至2020年1月体检健康者60例为健康对照组。采用酶联免疫吸附法测定NSE水平，采用免疫比浊法测定C反应蛋白（CRP）水平，采用化学发光法测定降钙素原（PCT）水平，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。随访3个月，采用改良Rankin量表（mRS）评价脑神经功能恢复情况。结果:血清NSE水平，重症组［（50.42±13.25）μg/L］和轻中度组［（36.79±10.28）μg/L］均高于健康对照组［（6.13±1.78）μg/L］（ t=25.641、22.688，均 P<0.05），重症组高于轻中度组（ t=5.576， P<0.05）。血清CRP、PCT、IL-6和TNF-α水平，重症组［（78.95±15.46）mg/L、（3.46±0.75）μg/L、（432.15±78.29）μg/L和（36.57±8.98）μg/L］和轻中度组［（34.65±7.48）mg/L、（1.68±0.51）μg/L、（285.41±36.75）μg/L和（17.54±5.26）μg/L］均高于健康对照组［（3.25±0.86）mg/L、（0.08±0.02）μg/L、（73.52±13.89）μg/L和（1.64±0.50）μg/L］（ t=37.890、34.922、34.870、30.099、32.284、24.315、40.980、23.312，均 P<0.05），且重症组高于轻中度组（ t=17.493、13.414、11.500、12.451， P<0.05）。重度颅脑损伤患者中，脑神经功能恢复良好34例，脑神经功能恢复不良17例。恢复不良组血清NSE［（68.93±14.25）μg/L］高于恢复良好组［（34.61±12.36）μg/L］（ t=8.457， P<0.05）。恢复不良组血清CRP［（113.24±27.39）mg/L］、PCT［（4.57±0.87）μg/L］、IL-6［（598.90±43.52）μg/L］和TNF-α［（58.78±12.13）μg/L］均高于恢复良好组［（32.19±6.90）mg/L、（2.23±0.65）μg/L、（261.39±26.56）μg/L和（14.53±4.26）μg/L］（ t=11.956、9.788、29.280、14.537，均 P<0.05）。血清NSE、CRP、PCT、IL-6和TNF-α与预后不良呈线性正相关（ r=0.849、0.743、0.795、0.683、0.701，均 P<0.05）。 结论:重度颅脑损伤患者血清NSE、CRP、PCT、IL-6和TNF-α水平升高，且与预后不良呈线性正相关。

全身麻醉药对发育期大脑具有潜在神经毒性作用。组蛋白去乙酰化酶抑制剂（histone deacetylase inhibitors, HDACIs）可通过提高细胞内组蛋白乙酰化修饰，重塑染色质结构，调节基因转录表达。大量基础研究发现，HDACIs能够减轻七氟醚、异氟醚、丙泊酚等多种全身麻醉药致发育期大脑神经损伤和认知功能障碍，有望成为治疗新靶点。文章就HDACIs在全身麻醉药致发育期脑神经毒性中的保护作用，以及调节环磷酸腺苷反应元件结合蛋白（cyclic adenosine monophosphate response element binding protein, CREB）转录因子活性、促进神经营养因子表达、降低谷氨酸兴奋性毒性、促进突触可塑性相关蛋白表达、纠正神经网络电活动紊乱等可能的机制进行归纳总结，为临床寻求相关神经保护措施提供理论依据。

目的:探讨在神经电生理辅助下经乙状窦后入路切除岩斜区大型脑膜瘤的显微外科治疗疗效，总结显微外科手术经验。方法:回顾分析2016年6月至2022年6月，郑州大学第一附属医院神经外科收治的经显微神经外科治疗的42例岩斜区大型脑膜瘤患者的临床资料。采用乙状窦后入路切除岩斜区脑膜瘤，术中神经电生理监测辅助保护脑神经以及脑干功能。分析肿瘤切除程度及手术前、后神经功能状况的变化。通过门诊和电话联系的方式随访患者术后恢复情况。结果:42例患者中肿瘤全切除（Simpson Ⅰ、Ⅱ）36例（85.7%），次（近）全切除6例（14.3%）。术后随访至2023年10月，随访率100%，随访时间（55.8±8.6）个月，术后出现新发神经或原有神经功能障碍明显加重22例（52.4%），无症状改变的14例（33.3%），症状好转的6例（14.3%）；术后脑脊液漏1例，皮下积液2例，经保守处理后均恢复；无昏迷及死亡病例。结论:乙状窦后入路简便迅速、安全、损伤少，术野开阔，能够切除大部分岩斜区大型脑膜瘤；术中脑神经及脑干电生理监测是手术成功的保障。