视神经胶质瘤（ONG）是一种好发于儿童和青少年且相对罕见的中枢神经系统肿瘤，主要病理类型为低级别的毛细胞型星形细胞瘤。其分为散发和1型神经纤维瘤病（NF-1）相关的ONG。由于ONG与视神经的紧密关系，在诊疗上存在其特殊性，其诊断主要依靠病史、症状和体征，以及磁共振成像和CT等影像检查。ONG应与神经鞘脑膜瘤、视神经炎、视神经转移瘤等疾病相鉴别。患者初诊时，可以暂行随诊观察治疗，密切关注患者视力、视野改变；当病情进展时，才需干预。化学药物治疗（化疗）是ONG的首选手段，近年来新发现的分子靶向治疗和抗血管内皮生长因子药物是ONG药物治疗的有力补充。当化疗不敏感或出现耐药时，可考虑放射治疗（放疗），但仅推荐对7岁以上患者进行。当患者视力损伤严重、突眼明显影响外观或发生暴露性角膜时，可考虑手术治疗。此外，由于NF-1患者存在肿瘤易患性，因此NF-1相关ONG患者的化疗方案和放疗时机与散发ONG患者存在不同，其化疗方案应考虑到药物引起继发性白血病的风险，放疗时机应在10岁以后。期待进一步的ONG临床研究能为今后的临床工作带来更多参考。

目的:评价吡咯替尼治疗曲妥珠单抗耐药的人表皮生长因子受体2（HER2）阳性晚期乳腺癌的近期疗效和安全性。方法:回顾性分析2018年11月至2019年12月西安国际医学中心医院和空军军医大学西京医院收治的22例乳腺癌患者资料，均为曲妥珠单抗治疗失败耐药，接受以吡咯替尼为基础的方案治疗。其中联合氟维司群治疗1例，联合化疗16例，联合曲妥珠单抗及化疗4例，联合曲妥珠单抗1例。评估患者的近期疗效和安全性。结果:22例患者中，2例完全缓解（CR），4例部分缓解（PR），15例疾病稳定（SD），1例疾病进展（PD），客观缓解率（ORR）为27.3%（6/22），疾病控制率（DCR）为95.4%（21/22）。13例原发曲妥珠单抗耐药患者中，1例CR，2例PR，9例SD，ORR为23.1%（3/13），DCR为92.3%（12/13）。9例继发性曲妥珠单抗耐药患者中，1例CR，2例PR，6例SD，ORR为33.3%（3/9），DCR为100.0%（9/9）。14例三线及以上治疗患者中，2例CR，2例PR，9例SD，ORR为28.6%（4/14），DCR为92.6%（13/14）。8例脑转移患者中，2例PR，5例SD，ORR为25.0%（2/8），DCR为87.5%（7/8）。所有患者均出现了腹泻，其中1～2级17例（77.3%），3级5例（22.7%）。4例吡咯替尼下调为320 mg，无因不良反应而中断治疗的患者。结论:对于曲妥珠单抗耐药的HER2阳性晚期乳腺癌患者，无论是原发还是继发耐药，吡咯替尼均具有较高的DCR；在三线及以上治疗、脑转移患者中，也具有较高的DCR，且安全性和耐受性良好。

自发性颅内低压（spontaneous intracranial hypotension, SIH）是指在除外伤、肿瘤、手术等引起的继发性脑脊液漏之外，导致的脑脊液容量低于正常，从而引起直立性头痛为主要临床表现的综合征 [1]。腰椎穿刺显示脑脊液压力通常低于正常，头颅MRI可见硬膜下积液、硬脑膜强化、静脉结构充盈、垂体充血、脑下垂等特征性影像学表现 [2,3]。SIH是一种相对罕见的疾病，年发病率约为5/10万，各年龄段人群均可受累，以35~55岁女性发病率最高 [1,4,5]。SIH可引起多种并发症，如脑神经麻痹、硬膜下血肿（subdural hematoma, SDH）、脑静脉血栓形成、中枢神经系统表面铁沉积症、双侧肌萎缩等，严重者形成脑疝可危及生命 [1,2]。其中，合并多种并发症的SIH罕见。SIH的发病机制尚不清楚，多与自发性脑脊液漏有关。SIH的治疗包括保守治疗、硬膜外血补片（epidural blood patch, EBP）及手术治疗，大多转归良好。现报道1例罕见的合并外展神经和动眼神经麻痹及SDH等多种并发症的SIH患者的临床症状及影像学表现，并结合相关文献进行分析，以提高对本病的认识。

目的:探讨射频治疗膀胱过度活动症(OAB)的有效性和安全性。方法:本研究采用前瞻性、多中心、非随机对照的试验方法。选择2019年3月至2020年6月浙江省人民医院、温州医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院符合条件的患者。纳入标准：符合OAB诊断的成年患者，膀胱容量>100 ml。排除标准：怀孕及哺乳期妇女；具有尿路梗阻等继发性OAB症状者；合并有1周内未控制的泌尿系感染者；应用其他方法治疗已处于稳定期者；体内已植入神经刺激器、心脏起搏器、植入式除颤器者；存在恶性肿瘤、肾功能不全或严重心脑血管疾病者；近12个月内接受过肉毒毒素治疗者。将患者按就诊时间顺序，以2∶1比例分配到试验组和对照组。试验组患者分别于第1、2、7、8周进行射频治疗，共治疗4次。对照组在射频治疗过程中将能量设为"关"状态。两组患者从第1次治疗开始每周进行随访，直至第12周结束随访。末次随访时，记录两组治疗成功率[24 h排尿次数较基线减少≥50%或恢复正常(≤8次/d)，或24 h尿急次数较基线减少≥50%]，以及两组治疗后的排尿次数、尿急次数、夜尿次数、膀胱残余尿量、生活质量评分(QOL)、导管相关不良事件。比较两组治疗成功率及治疗前后上述指标变化。结果:共入组114例，其中试验组76例，对照组38例。两组患者年龄[(44.2±12.8)岁与(41.7±12.1)岁]、性别(男/女：13/63与4/34)、病程[2.0(1.2，5.0)年与2.0(1.0，4.0)年]，以及治疗前排尿次数[12.8(10.6，16.8)次与12.8(10.3，17.0)次]、尿急次数[11.8 (9.3，15.8)次与11.8 (9.0，17.0)次]、夜尿次数[2.7 (1.3，3.7)次与2.3 (0.7，3.3)次]、膀胱残余尿量[12.0(3.0，28.0)ml与14.0(3.7，20.0)ml]和QOL[5.0(4.0，5.0)分与4.0(4.0，5.0)分]差异均无统计学意义( P>0.05)。试验组治疗成功率为76.3%(58/76)，对照组治疗成功率为26.3%(10/38)，差异有统计学意义( χ2＝24.70， P <0.01)。治疗后试验组较对照组的排尿次数[9.7(7.7，12.0)次与12.9(9.6，15.7)次]、尿急次数[7.3 (5.0，10.0)次与11.7 (7.3，15.3)次]、夜尿次数[1.3 (0.7，2.0)次与1.67 (1.0，3.0)次]和QOL[3.0(1.0，3.0)分与4.0(3.0，4.5)分]均明显降低，差异有统计学意义( P<0.05)；两组残余尿量[0 (0，10.0)ml与1.4(0，10.0)ml]差异无统计学意义( P>0.05)。试验组患者治疗后排尿次数、尿急次数、夜尿次数、残余尿量和QOL均较治疗前有明显改善( P<0.05)；对照组患者治疗后排尿次数、夜尿次数、残余尿量和QOL较治疗前有改善( P<0.05)。两组共13例(11.4%)出现导管相关不良事件。试验组与对照组置入器械导致出血(5/76与2/38)、3d内急性泌尿系感染(3/76与2/38)和器械断裂(0与1/38)发生率差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:射频治疗OAB能有效改善患者症状，提高患者生活质量，不良事件发生率较低，具有良好的疗效和安全性。

患者男，66岁，2022年8月30日因双眼视力下降3个月，左眼加重1个月于河南省人民医院就诊，无眼红、眼疼等症状。既往患糖尿病史7年，口服降糖药，平素血糖控制好。2年前患者确诊贲门腺癌Ⅲ期，行胃大部切除术，术后行全身化学疗法治疗。9个月前患者行PET-CT检查发现多发肺转移、肋骨转移、肺门周边淋巴结转移、盆腔右半局部软组织转移并伴盆腔积液；10余天前MRI及CT检查发现肿瘤转移至右侧颞叶、双侧额顶叶脑膜、右侧枕叶，肺、骨及盆腔转移较前增大，行脑部放射治疗1次，继续行全身化学疗法。眼科检查：视力右眼0.3，左眼手动/20 cm，双眼矫正视力不提高；眼压右眼10.9 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼10.8 mmHg。裂隙灯显微镜检查显示双眼眼前节未见明显异常。彩色眼底照相可见右眼底视盘鼻上象限视网膜呈灰黄色扁平状局限性隆起，表面血管迂曲；左眼视盘周围多灶性视网膜层间出血，颞上方视网膜高度隆起，视网膜下出血(图1)。眼部B型超声检查提示：右眼视网膜脱离；左眼脉络膜占位；左眼继发性视网膜脱离；双眼玻璃体混浊并后脱离(图2)。眼底光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)检查显示：右眼视盘鼻上方可见局部神经上皮下积液，神经上皮外层散在高反射点，脉络膜纹理消失，局部隆起样改变；左眼黄斑区上方可见神经上皮下积液，神经上皮下不均质高反射信号团，视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)表面反射条带不光滑伴隆起，局部脉络膜纹理消失，伴隆起样改变(图3，4)。结合患者胃癌转移病史、眼底改变及各项辅助检查，临床诊断：双眼脉络膜转移癌；胃癌术后全身转移；2型糖尿病。建议患者行荧光素眼底血管造影，与患者及家属充分沟通，鉴于患者胃癌全身转移且全身情况差，已进行全身化学疗法和脑部放射治疗，患者放弃进一步眼部检查治疗，定期随访。

目的:探讨微小RNA（miR）-181c对脑出血（ICH）大鼠神经的作用及靶向半胱氨酸-天冬氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）信号通路调控ICH的分子机制。方法:选取60只SD雄性大鼠，采用随机数字表法分为假手术组（Sham组）、ICH组、表达miR-181c激动剂组（ICH＋agomir组）和表达miR-181c抑制剂组（ICH＋antagomir组），每组15只。提取各组大鼠脑组织RNA，采用实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）技术检测miR-181c的表达水平；采用苏木精-伊红（HE）染色、尼氏染色、Zea Longa评分标准评估各组大鼠脑损伤及神经功能；采集各组大鼠脑脊液，通过酶联免疫吸附实验（ELISA）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、3-硝基酪氨酸（3-NT）及4-羟基壬烯酸（4-HNE）的水平；提取各组大鼠脑组织蛋白，采用蛋白质免疫印迹实验检测Caspase-3剪切体/Caspase-3前体的表达水平。采用生物信息学分析、荧光素酶报告基因实验分析miR-181c对Caspase-3的靶向调控关系，两组间比较采用独立样本 t检验。 结果:RT-qPCR结果显示，ICH组miR-181c的表达水平低于Sham组（0.56±0.09比1.00±0.13， t＝7.230， P<0.05）。HE染色结果显示，ICH组神经元细胞数量减少、体积变小、排列不齐，出现空泡样改变，核固缩、破裂，ICH＋agomir组上述改变减轻。尼氏染色结果显示，ICH＋agomir组神经元细胞浆中的尼氏小体数量多于ICH组（98.30±14.12比48.90±9.20， t＝9.337， P<0.01），ICH＋antagomir组与ICH组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。ELISA结果显示，ICH＋agomir组大鼠脑组织TNF-α、IL-1β、3-NT和4-HNE的水平显著低于ICH组[TNF-α：（3.30±1.25） ng/ml比（8.22±1.66） ng/ml， t＝9.120， P<0.01；IL-1β：（9.87±3.02） ng/ml比（15.14±2.93） ng/ml， t＝8.183， P<0.01；3-NT：（23.39±3.44） pg/ml比（45.61±2.65） pg/ml， t＝7.902， P<0.01；4-HNE：（10.10±1.75） pg/ml比（14.93±2.63） pg/ml， t＝5.778， P<0.05]。蛋白质免疫印迹结果显示，ICH组Caspase-3剪切体/Caspase-3前体的表达水平显著高于Sham组（2.63±0.58比1.00±0.10， t＝8.190， P<0.01），ICH＋agomir组大鼠脑组织Caspase-3剪切体/Caspase-3前体的水平显著低于ICH组（1.52±0.37比2.63±0.58， t＝5.398， P<0.05）。生物信息分析结果显示，miR-181c与Caspase-3有互补的核苷酸序列，miR-181c mimics＋野生型-Caspase-3组细胞荧光素酶活性显著低于NC mimics＋野生型-Caspase-3组（0.52±0.07比1.03±0.08， t＝6.334， P<0.01）。 结论:miR-181c通过靶向抑制Caspase-3信号通路，减轻大鼠ICH后神经功能损伤和继发性脑水肿，降低脑组织的氧化应激水平和炎性反应，对ICH大鼠具有保护作用。

目的:观察重型颅脑损伤（sTBI）患者早期机械通气对炎性因子表达水平及预后的影响。方法:选择2017年1月至2020年12月上海市新华医院崇明分院急诊科收治的138例sTBI患者作为研究对象，患者入院时虽然未合并急性呼吸衰竭（呼衰），但格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分需实施早期机械通气。最终依据患者病情并结合家属意愿是否早期给予机械通气支持分为机械通气组（行气管插管机械通气）和常规吸氧组（行鼻导管或面罩吸氧）。观察并分析两组患者入院时、术前和术后72 h动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-10）水平，以及术前、术后1周GCS，术后1周内成功撤离呼吸机的时间和患者比例。 结果:共纳入138例sTBI患者，其中机械通气组72例，常规吸氧组66例。两组术后72 h PaO 2、PaO 2/FiO 2、IL-10均较术前明显升高，PaCO 2、TNF-α、IL-6均较术前明显降低，且机械通气组的变化较常规吸氧组更显著〔PaO 2（1 mmHg＝0.133 kPa）：94.6±7.7比92.5±6.8，PaO 2/FiO 2（mmHg）：351±94比319±89，IL-10（ng/L）：8.2±2.7比7.4±1.8，PaCO 2（mmHg）：35.6±1.8比37.5±2.7，TNF-α（ng/L）：71.5±6.3比96.8±15.5，IL-6（ng/L）：10.8±3.9比14.4±6.5，均 P<0.05〕。常规吸氧组术前有17例患者出现严重呼吸功能不全或呼衰；与常规吸氧组比较，机械通气组术后1周GCS评分明显升高（分：11.7±3.1比9.1±4.6），成功撤机患者比例亦明显升高〔62.5%（45/72）比44.0%（29/66）〕，撤机时间明显缩短（h：63.5±28.6比88.1±33.9），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:sTBI患者早期机械通气能显著改善氧供，抑制促炎因子释放，减轻继发性脑损害，有效改善预后。

目的:桥小脑角(cerebellopontine angle,CPA)肿瘤是继发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)的常见病因,其位置隐蔽,进展缓慢,难以早期发现.本研究旨在探讨CPA肿瘤继发性TN患者的临床病理特征,提高对继发性TN诊治的认识.方法:回顾性分析中南大学湘雅医院2017年1月1日至2022年12月31日收治的116例CPA肿瘤继发TN患者的临床资料和病理结果,分析肿瘤病理类型与临床表现、肿瘤部位、手术方式及疗效的关系.结果:本组病例中95.7％(111/116)为良性肿瘤,3.4％(4/116)为恶性肿瘤,0.9％(1/116)为交界性肿瘤,良性肿瘤以胆脂瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤多见.46.6％(54/116)的患者表现为单纯TN,53.4％(62/116)出现其他伴随症状,这取决于不同类型肿瘤的生长部位、生长速度等因素.本组病例手术全切率在90％以上,41.4％(48/116)的患者在切除肿瘤后同期行微血管减压,其中神经鞘瘤占比最高.手术治疗总体有效率达93.9％,神经鞘瘤的有效率高于胆脂瘤、脑膜瘤(均P＜0.05);胆脂瘤的复发率显著高于脑膜瘤、神经鞘瘤(均P＜0.05).结论:CPA肿瘤是继发性TN的主要病因,以良性肿瘤多见,恶性肿瘤虽少但容易被漏诊,早期诊治对预后影响很大.不同类型肿瘤在临床症状、手术方式、疗效等方面有所不同,手术策略需兼顾肿瘤切除程度及神经功能保护,必要时行微血管减压术.

目的 探讨中风星蒌通腑胶囊介导胆囊收缩素八肽(CCK-8)对白细胞介素 10(IL-10)/信号转导与转录激活子 3(STAT3)信号通路对脑出血小鼠的脑部炎症反应的调控作用及机制.方法 将 110 只C57BL/6 小鼠按随机数字表法分为假手术组、脑出血组及中风星蒌通腑胶囊低、中、高剂量组,每组 22 只.采用胶原酶法建立脑出血模型,模型复制 2 h后进行中风星蒌通腑胶囊混悬液灌胃(10 mL·kg-1),假手术组与脑出血组灌以等量的生理盐水.记录小鼠的神经功能学评分及左转率;于术后 72 h采用干湿质量法检测脑含水量;于术后72 h采用Western Blot法检测小鼠血肿周围肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素 1β(IL-1β)、白细胞介素 6(IL-6)、白细胞介素 10(IL-10)以及Janus激酶 1(JAK-1)、STAT3、磷酸化STAT3(p-STAT3)通路蛋白的相对表达水平;于术后第 3、5 天采用Elisa法检测小鼠CCK-8 的相对表达水平;采用荧光定量PCR(qPCR)法检测IL-10、STAT3 的mRNA的表达水平.结果 与脑出血组比较,中风星蒌通腑胶囊低、中、高剂量组干预治疗后,第 3 天及第 5 天小鼠改良神经功能缺陷(NDS)评分明显降低(P＜0.01),低剂量组第 3 天及第 5 天左转率降低(P＜0.05),中剂量组第 3 天(P＜0.05)及第 5 天(P＜0.01)左转率降低,高剂量组第 3 天及第 5 天左转率明显降低(P＜0.01).低剂量组小鼠脑含水量减少(P＜0.05),中、高剂量组小鼠脑含水量明显减少(P＜0.01).低剂量组促炎因子TNF-α、IL-6 及JAK-1、STAT3、p-STAT3 通路蛋白的表达均明显减少(P＜0.01),IL-1β表达减少(P＜0.05),抑炎因子IL-10 表达明显增加(P＜0.01);中、高剂量组促炎因子TNF-α、IL-1β、IL-6及JAK-1、STAT3、p-STAT3 通路蛋白的表达均明显减少(P＜0.01),抑炎因子IL-10 表达明显增加(P＜0.01).低剂量组CCK-8 的含量在用药后第 3 天增加(P＜0.05),第 5 天含量明显增加(P＜0.01);中、高剂量组CCK-8的含量在用药后第 3 天及第 5 天明显增加(P＜0.01).IL-10 的mRNA相对表达水平在用药后均明显增高(P＜0.01),STAT3 mRNA相对表达水平在用药后均明显降低(P＜0.01).结论 中风星蒌通腑胶囊可以增加脑肠肽CCK-8 的表达,调控IL-10/STAT3 信号通路,从而减轻小鼠脑出血后的继发性炎症反应及细胞毒性脑水肿.

颅内原发性无性细胞瘤是一种罕见的肿瘤,主要发生在青少年,好发于松果体区和蝶鞍区,其临床表现主要与肿瘤位置、大小相关.大多数生殖细胞瘤对放疗和化疗非常敏感,早期治疗对减少并发症和病死率至关重要.由于其发病率较低,因此目前国内外针对颅内原发无性细胞瘤的诊治还没有一个统一的标准.本文报道一例颅内原发性无形细胞瘤,为20岁女性,因停经9个月入院,行神经内镜下肿瘤切除术,术后病理证实为无性细胞瘤.术后第6周开始"全脑+全脊髓"普通放射治疗,DT 30 Gy×15次(5次/周);随后,开始"全脑加量"普通放射治疗,DT 24 Gy×12次(5次/周).病人入院诊断垂体功能减退症后,规律口服醋酸泼尼松及左甲状腺素钠替代治疗,放射治疗完成后3个月,MRI显示鞍区未见明显结节、肿块影,但月经尚未恢复.这提示颅内原发性无性细胞瘤病人早期正确诊治对后期激素紊乱的治疗非常重要.