为开发防治刺参腐皮综合征的复方中药,从14种中药中筛选出对灿烂弧菌(Vibrio splendidus)有明显抑制作用的单味中药,并通过正交实验确定最佳抗菌复方FF-Z(诃子∶五倍子∶穿心莲∶川芎=15 g∶2 g∶10 g∶5 g).在饲料中分别添加10、20、30和40 g/kg的复方FF-Z作为试验组,不含复方FF-Z的饲料为对照组,并以含恩诺沙星粉20 g/kg的饲料为药物对照组,连续投喂刺参10d,继而用终浓度为107 CFU/mL的灿烂弧菌进行浸浴攻毒,以观察预防保护效果.结果显示,灿烂弧菌对复方FF-Z极敏感,抑菌圈直径可达(23.10±0.62)mm,最小抑菌浓度(MIC)和最小杀菌浓度(MBC)值分别为7.81和15.63 mg/mL;与阴性对照组相比,复方FF-Z各剂量组刺参的SOD、ACP和AKP活性显著提高,且优于药物对照组.在灿烂弧菌感染后,复方FF-Z各剂量组处理的刺参发病时间比阳性对照组推迟2d,其中复方FF-Z 20 g/kg组、FF-Z 30 g/kg组和FF-Z 40 g/kg组刺参的20d发病率分别为22.08％、22.14％和14.58％,显著低于阳性对照组的84.45％.组织病理学观察结果表明,添加30 g/kg复方FF-Z的饲料能够有效减轻灿烂弧菌入侵引起的刺参组织炎症反应,从而起到保护作用.研究证明,复方FF-Z能够显著提高刺参的免疫和抗病力,对灿烂弧菌引起的腐皮综合征具有良好的预防保护效果,能延缓该病的发病进程并降低发病率.

药物外渗是指在静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织[1].在增强CT检查过程中,造影剂一般以1. 5～8. 0 ml/s的速率经外周静脉注入患者体内,短时间内高压注入高浓度、高黏性造影剂的检查要求,使CT造影剂外渗事件发生[2-3].有文献显示,在增强CT检查中造影剂外渗率为0. 3％ ～1. 3％[4-5].造影剂外渗可引起疼痛、局部皮肤组织肿胀溃烂,甚至骨筋膜室综合征、肢体功能障碍等严重并发症[6-7].

诺卡菌是一类革兰染色阳性和抗酸染色弱阳性的需氧杆菌,于1888年被Edmond Nocard首次发现[1].它隶属于真细菌纲中的放线菌科,广泛分布在自然界的土壤、腐烂的生物、水源以及灰尘中,主要通过呼吸道和破损皮肤的直接接触而传播[2].近年来有关诺卡菌感染的报道[3-5]不断增多,该菌日益受到关注.目前为止已发现100余种,据报道其中4种菌可引起人和动物的疾病,即星形诺卡菌(占90％),巴西诺卡菌(占7％),豚鼠诺卡菌(占3％)和鼻疽诺卡菌[6].鼻疽诺卡菌感染非常少见,临床表现缺乏特异性,易误诊.笔者从肺癌合并干燥综合症患者分离出一株鼻疽诺卡菌,现报道如下.

鳀鱼在储存过程中极易腐败变质,渔业船员在鱼舱内工作时常发生腐败气体中毒,轻度常表现为畏光流泪、咳嗽、头晕、胸闷、憋气,重度可出现心、脑、肺等多脏器损伤,甚至发生器官功能衰竭.鳀鱼腐败气体中毒主要经呼吸道吸入,因此主要损害呼吸系统,肺水肿是其临床表现之一[1],如果中毒进一步加重,则可能导致急性呼吸窘迫综合征,将威胁到患者生命.有研究[2]显示,高流量吸氧、高压氧(HBO)、糖皮质激素等对症支持治疗对其治疗有一定的效果.近年来,随着无创正压通气技术的普及其他急救技术的日渐成熟,本研究采用HBO联用无创正压通气技术合救治措施来处理鳀鱼腐败气体重度中毒患者46例,治疗效果满意,现报道如下.

本文探讨中医疗法内外合治慢性难愈性溃疡一例.患者原发病为CREST综合征、骨髓增生异常综合征,自身免疫状态异常,在此基础上因钙盐外排皮肤继发溃疡,经西医内外科治疗病情不缓解.中医从"寒、热、虚、实"多方面综合辨证,运用中医疗法内外合治,基于"虚、瘀、邪"的病机观点,内治在祛邪的基础上重补肝肾,佐以活血祛瘀,外治配合蚕食清创祛腐辅助治疗,同时根据本案溃疡的特殊性分期辨证用药,充分发挥内外科之优势,扶正祛邪,标本兼顾,效果显著.提示中医药治疗慢性溃疡有很大优势,值得临床推广应用.

目的 调查和分析人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)/获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者的临床特征.方法 选择2016～2018年扬州市第三人民医院诊治的186例HIV/AIDS患者的临床资料进行回顾性分析,统计其临床特征,包括流行病学特征、临床症状和体征、机会性感染情况和实验室指标检查结果.结果 186例患者中,男性,31岁～50岁、51岁～70岁,有同性性接触史,城镇,Ⅲ期、Ⅳ期占比均较高,分别为89.2％,43.5％、39.2％,51.6％,56.5％,31.2％、26.9％,2016年、2017年和2018年占比基本持平;咳嗽、咳痰、口腔白色腐状物覆盖、淋巴结肿大、发热、呼吸困难、腹泻、皮疹、恶心、胸痛、头痛、夜间盗汗、呕吐、视力下降者的占比依次降低,分别为65.1％、62.9％、62.4％、54.8％、52.2％、52.2％、24.7％、19.9％、10.8％、10.8％、9.1％、8.6％、6.5％、4.8％;真菌感染、肺孢子菌肺炎、鹅口疮、巨细胞病毒感染、持续腹泻、皮肤损害、结核感染、机会性感染肿瘤占比依次下降,分别为61.3％、59.7％、58.1％、36.6％、19.4％、8.6％、5.4％、1.6％;不同临床分期患者体质量指数(BMI)、白细胞计数、血红蛋白、总淋巴细胞计数、CD4、CD8比较,其差异均具有统计学意义(均P＜0.05),Ⅳ期者＜Ⅲ期者＜Ⅱ期者＜Ⅰ期者,且每2样本间比较其差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 HIV/AIDS患者中,男性、31岁～70岁、有同性性接触史、城镇、Ⅲ期、Ⅳ期者占比较高,且连续3年占比基本持平,患者多有典型的临床症状和体征表现,机会性感染情况严重,且BMI、白细胞计数等均异常降低.

患儿女,14岁,因“偶然发现右下颌骨区肿大”入院.查体:面型基本对称,右下颌角处稍膨大,余未见明显异常.头部CT平扫示大脑镰、双侧小脑幕见多发钙化及透明隔腔(图1A).颌面部轴位CT示右下颌骨1.7 cm×1.6 cm×1.6 cm囊肿(图1B),3D-MPR示右下颌骨局部缺损(图1C).胸部三维多平面重建(three dimension multi-planar reconstruction, 3D-MPR)CT示左侧第4后肋叉状畸形(图1D),胸椎侧弯畸形.影像学诊断:基底细胞痣综合征(basal cell nevus syndrome,BCNS).行右下颌骨囊肿切除术,术中见囊肿内容物呈豆腐渣样.术后病理:光镜下见纤维性囊壁被覆薄层过度角化上皮,基底细胞层由呈栅栏状排列的深染的立方和柱状上皮细胞组成(图1E).

目的:探讨四点垂直进针针刀术式治疗踝管综合征的安全性及准确性,为临床操作术式选择及后续进一步优化提供解剖参考依据.方法:自2020年9月至2020年10月选取10％甲醛防腐固定的成人标本29具,男15具,女14具;年龄47～98(81.10±11.14)岁;左侧29例,右侧29例.在人体标本上模拟针刀松解踝管屈肌支持带操作,使标本双下肢蛙位摆放,内踝向上.在踝管屈肌支持带附近(取内踝前、后缘连成的曲线、跟骨结节内侧突前方的沟状曲线与屈肌支持带宽度的两条定义线之间的交点)选取4个不同位置进针,使针身与皮肤垂直,刃口方向与屈肌支持带走行方向垂直.针刀穿过皮肤缓慢探索,达到屈肌支持带时针下可有针尖触碰坚韧组织的感觉,此时切割松解4次.针刀松解操作完毕后,在皮肤表面沿针刀方向做横向切口,打开暴露屈肌支持带区域,逐层解剖,观察并记录针刀及其周边解剖结构.通过电子游标卡尺测量屈肌支持带的针刀切割痕迹长度,并通过肉眼观察并统计针刀损伤肌腱、神经等踝管内容物的数量及程度,以此评估针刀松解踝管屈肌支持带的安全性及准确性.安全性,即统计针刀损伤踝管内容物的例数;损伤率,即(损伤踝例数/总例数)×100％;准确性,即以松解长度L≥W/2(W为屈肌支持带宽度,定义为20 mm)为准确有效松解.结果:安全性结果,在58例标本中,未见针刀损伤神经、血管,26例损伤了胫骨后肌腱,其中17例透刺肌腱,损伤严重;12例损伤了趾长屈肌腱,其中4例透刺肌腱,损伤程度为严重损伤,总损伤率为32.14％.c3,c4进针点未见神经血管损伤.准确性结果,58例标本全部松解成功,针刀松解痕迹的总长度Lc为(10.40±1.36)mm,长度6.38～12.88mm,其中37例松解痕迹总长度范围≥10 mm,长度松解均成功.踝管屈肌支持带分层结构:屈肌支持带发出的纤维隔向内将踝管内容物分成不同的腔室,近内踝尖与跟骨结节连线中点处(即在神经血管走行的上方)纤维隔在此汇合成完整的屈肌支持带.结论:四点垂直进针针刀术式松解屈肌支持带由于是在屈肌支持带两端骨面附着处进行操作,较易损伤肌腱,但不易损伤神经血管,其中在跟骨侧进针较为安全,但总体安全性不高;从松解长度来说,松解较为彻底,但由于屈肌支持带的分层结构,四点垂直进针针刀术式从骨缘垂直进针,仅能松解其中表层,无法做到全层彻底松解,因而临床上是否能到达理想的疗效仍有待观察.

患者男，47岁，于2020年7月6日上午10点焚烧田地里1个月前喷洒过草铵膦除草剂的枯草，在灭火过程中突然昏倒，太阳下暴晒约40 min后被路人发现，当时患者呈昏迷状态，呼之不应，大汗淋漓，同时伴有四肢抽搐。伤后1 h由120救护车送至当地县人民医院就诊。入院时患者呈昏迷状态，头颅CT检查未发现明显异常。伤后4 h转入当地市人民医院，患者仍呈昏迷状态，复查头颅CT，结果仍未见明显异常，行监测生命体征及输液等对症处理；伤后7 h患者出现40.5 ℃高热，立即转入ICU并给予降温、补液等对症处理；伤后12 h患者高热消退，意识转为清醒；伤后25 h转入烧伤整形科治疗，转科时谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase, GPT)为313.7 U/L，谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase, GOT)为693.9 U/L。伤后35 h患者GPT升高至2 386.4 U/L，GOT升高至3 140.7 U/L。考虑患者出现急性重度肝功能损伤，于伤后37 h转入中山大学附属第三医院治疗，入院时患者GPT升高至6 525 U/L，GOT升高至6 520 U/L，血肌酐226 μmol/L，血肌红蛋白>3 000 μg/L。入院后予护肝、输血浆、补液、抗感染等对症处理。患者精神状态好转，生命体征平稳后于伤后54 h转入暨南大学附属广州红十字会医院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、颅脑疾病病史，否认受伤时吸入浓烟，否认伤前服用草铵膦农药。入院检查：体温37.8 ℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压140/70 mmHg(1 mmHg＝ 0.133 kPa)，神志清，全身明显水肿，全身皮肤及巩膜黄染。烧伤面积约10%总体表面积，创面主要位于面部、双耳及四肢，其中左上肢及左下肢创面面积较大，左上肢创面主要位于左上臂远端外侧、前臂外侧及手背，左下肢创面主要位于左小腿前外侧、外踝及近端足背，均以深Ⅱ度烧伤为主，大部分腐皮剥脱，创面基底红白相间(图1)，痛觉稍迟钝。辅助检查：胸片示双肺明显渗出、双侧胸腔积液；腹部CT提示胰腺水肿，符合胰腺炎表现；GPT 5 862 U/L，GOT 5 639 U/L，血肌酐244 μmol/L，血尿素氮11.9 μmol/L，磷酸肌酸激酶33 050 U/L，总胆红素66.4 μmol/L，直接胆红素51.9 μmol/L，血淀粉酶405 U/L，血脂肪酶1 056.2 U/L，血肌红蛋白>3 000 μg/L，凝血酶原时间61.3 s，国际标准化比率4.02，活化部分凝血活酶时间69.6 s，凝血酶时间25.5 s，纤维蛋白原1.2 g/L。入院诊断：(1)面部、双耳及四肢热接触伤10%总体表面积Ⅱ度烧伤；(2)热射病(劳力型)；(3)急性肝功能衰竭；(4)多器官功能障碍综合征；(5)弥散性血管内凝血；(6)横纹肌溶解综合征；(7)急性胰腺炎；(8)肺水肿，双侧胸腔积液。

烧伤是常见的意外伤害之一,是主要由高温、电流、腐蚀物等因素引起的机体皮肤和黏膜组织损伤,依烧伤深度和面积可分为轻、中、重、特重四类[1].重症烧伤患者的烧伤创面可刺激大量炎症因子释放,引发全身炎症反应,导致患者的心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍或缺失[2],甚至出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).重症烧伤患者通常需要接受多次切痂植皮手术,此类手术通常涉及创面较大,耗时较长,对镇静及镇痛要求高,若全身麻醉临床效果不佳,直接影响手术的开展及麻醉安全性,因此治疗重症烧伤患者选择合适的麻醉药物至关重要.右美托咪定作为α2肾上腺素能受体激动剂,在发挥抗炎功效的同时未见明显循环抑制,因此右美托咪定广泛应用于中重度烧伤患者的围手术期管理.本文就重症烧伤的定义、病理改变及围手术期右美托咪定的应用综述如下.