踝关节外侧疼痛在临床上较为常见,大多因创伤后腓骨肌间室内的腓骨长短肌腱的滑脱及撕裂引起,常合并腓骨肌上支持带的损伤.腓骨长短肌是足行外翻动作的重要解剖结构,若其损伤常会影响足踝关节的功能.但是非创伤及非肿瘤性的踝关节外侧疼痛非常罕见.第4腓骨肌导致踝关节外侧狭窄综合征从而引起踝关节外侧疼痛极为少见,国外可见文献个案报道,国内尚未见文献报道.本病发病率较低,临床医师往往对该病认识不足,从而导致漏诊及诊疗不规范.笔者回顾性分析于2022-08诊治的1例第4腓骨肌引起踝关节外侧狭窄综合征,回顾相关文献,明确第4腓骨肌的解剖变异、病理及临床意义.

目的 探讨在漂浮体位下经踝关节前内侧入路联合后外侧入路内固定治疗三踝骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2019-06诊治的24例三踝骨折,术中采用漂浮体位,于腓骨长、短肌肌腱前外侧进入显露外踝骨折,于足拇长屈肌与腓骨长短肌间隙显露后踝骨折,骨折复位后固定,然后改为仰卧位,作前内侧弧形切口显露并固定内踝骨折.结果 24例均获得随访,随访时间平均15.6(12～18)个月.骨折愈合时间3.0～4.5个月,平均3.7个月.随访期间无内固定失效、骨折不愈合出现.术后12个月踝-后足AOFAS评分为(88.3±7.5)分,较术前(27.7±5.6)分明显提高.术后12个月足踝部功能:优13例,良8例,可3例.1例出现“勒马缰”畸形,取内固定时行肌腱延长术,术后恢复正常.1例出现腓骨肌腱滑脱,取内固定时行腓骨肌腱鞘修补,术后恢复良好.结论 漂浮体位下前内侧入路联合后外侧入路内固定治疗三踝骨折术中更换体位时无需再次消毒铺巾,后踝骨折显露充分,骨折复位与固定满意.

目的:探讨MRI诊断鞘内型腓骨肌腱半脱位的价值.方法:收集22例经临床和影像学检查确诊的鞘内型腓骨肌腱半脱位患者的MRI图像.资料收集完毕后,由2位放射科主治医师分别独立阅片,分析腓骨肌腱脱位、腓骨沟形态、肌腱损伤等情况.意见不一致时,通过协商达成一致.结果:MRI显示,22例患者的腓骨肌上支持带均完整,且处于正常的解剖位置,但腓骨肌腱的解剖位置在腓骨肌沟内发生改变,符合鞘内型腓骨肌腱半脱位的影像诊断标准;其中10例患者的腓骨长肌腱在腓骨短肌腱深部走行(A型),12例患者的腓骨长肌腱出现在纵向撕裂的腓骨短肌腱中(B型).10例A型鞘内型腓骨肌腱半脱位患者中,2例合并腓骨短肌腱撕裂,1例合并腓骨长肌腱撕裂,2例存在第四腓骨肌及腓骨短肌肌腹低位;12例B型鞘内型腓骨肌腱半脱位患者中,2例合并腓骨长肌腱撕裂,4例合并腓骨肌腱腱鞘炎,1例存在腓骨短肌肌腹低位及腓骨肌腱腱鞘囊肿.22例患者的腓骨肌沟,凹陷型2例(A型1例、B型1例)、凸起型8例(A型4例、B型4例)、平直型9例(A型3例、B型6例)、不规则型3例(A型2例、B型1例).结论:MRI可以清晰显示腓骨肌腱及周围结构的形态信息,对于鞘内型腓骨肌腱半脱位具有较高的诊断价值.

目的 评价MRI在外踝不稳合并腓骨肌腱滑脱症中的诊断价值.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院及沈阳市骨科医院自2020年1月至2022年11月收治的36例(36踝)慢性踝关节不稳合并腓骨肌腱滑脱症患者的临床资料,比较关节镜手术中所见与MRI阅片结果.结果 36例(36踝)患者中,男性17例(17踝),女性19例(19踝);平均年龄(33±14)岁;左踝18例,右踝18例.与实际术中所见对比,距腓前韧带损伤、腓骨肌腱上支持带损伤、腓骨长肌位于撕裂的腓骨短肌中、腓骨肌腱沟形态的MRI正确检出率为97.2％、85.2％、50.0％、100.0％,腓骨肌腱上支持带完整、腓骨长短肌相对位置改变、腓骨肌腱病及腓骨肌腱腱鞘炎、第四腓骨肌、腓骨短肌低位肌腹的MRI误诊率为30.8％、25.0％、9.1％、25.0％、50.0％.结论 MRI在距腓前韧带和腓骨肌腱上支持带损伤、腓骨肌腱沟形态中的诊断正确率较高,在腓骨肌腱上支持带完整性、B型腓骨肌腱鞘内半脱位、腓骨肌腱病及腓骨肌腱腱鞘炎、第四腓骨肌、腓骨短肌低位肌腹的诊断中存在过度诊断的可能性,MRI在外踝不稳合并腓骨肌腱滑脱症中具有较高的临床诊断价值.