患者1 男性，26岁，因“左足重度马蹄内翻畸形伴负重区皮肤溃疡10年”于2006年10月16日于清华大学附属北京垂杨柳医院就诊。患者腰骶椎裂继发双足畸形，大小便可部分控制，幼年时曾行腰脊膜膨出囊肿切除、脊膜修补术。右足轻度后足内翻，左足重度马蹄内翻畸形合并足背感觉障碍，以足背前外侧负重行走，负重区皮肤溃疡10余年未愈合。曾就诊于多家医院，均建议截肢后安装假肢，患者拒绝，为求进一步治疗于我院就诊。体检：左足呈重度马蹄内翻畸形，跟腱、胫后肌腱、跖筋膜挛缩，足部骨关节呈固定性内翻内收畸形，小腿三头肌肌力Ⅲ级，胫前、胫后、腓骨长短肌、屈踇屈趾及伸趾伸踇肌肌力0级，足背及足底外侧皮肤感觉缺失，足背前外侧负重区可见5 cm×3 cm大小火山口样溃疡，边缘角化。取溃疡区组织送病理学检查，结果回报为炎性改变。X线检查示第5跖骨缺失（合并骨髓炎清创时切除）（图1）。遵循秦泗河矫形外科理念（骨科自然重建理念+微创、简单、有效手术操作原则）于2006年10月21日在全身麻醉下行左足矫形手术（溃疡清创，跟腱、胫后肌腱、踇长屈肌腱延长，三关节截骨、Ilizarov足踝畸形牵伸术）。术中患肢使用气压止血带，先切除足部溃疡，刮除骨面肉芽组织。在切除溃疡的骨面，用骨刀行距跟关节、距舟关节和跟骰关节楔形截骨矫形，术中矫正大部分骨性畸形。然后穿针安装Ilizarov环式外固定器，维持足踝适当矫形位置（图2），部分缝合切口，残留的创面皮肤边缘以细钢针钉于骨面，防止回缩，无菌敷料包扎。

患儿女，9岁3个月，因"右足异常、下肢不等长9年，加重2年"入院。患儿出生后其右足外观异常，呈马蹄内翻状，来本院门诊，行Ponseti方法石膏矫形两次。但患儿未及时复诊，症状改善不明显。后患儿逐渐出现右足外观明显异常，右小腿发育细小，右下肢短缩。5年前，患儿至当地医院门诊复诊，影像学检查提示双侧股骨远端、胫骨近端占位，右下肢短缩约3 cm；患儿4岁、5岁时在外院分别行"双侧股骨远端、胫骨近端骨肿瘤切除术"，术后病理提示非骨化性纤维瘤。近2年患儿右足马蹄内翻及双下肢不等长症状较前加重，行走时易摔倒，遂来本院就诊。患儿系足月顺产，出生情况无特殊，2岁能独立行走，但跛行，智力发育基本同正常同龄儿；无性早熟、性腺功能衰退；视力正常。家族内无类似病例。入院体检：全身皮肤菲薄，多处可见散在咖啡色素斑（ 图1），双膝关节处可见2处长约6 cm纵行手术瘢痕，行走时右下肢跛行，右足尖着地，足跟不着地，平卧位时体表测量右下肢短缩约4 cm，右侧足弓高，跟腱紧张，腓骨长短肌肌力0级，踝关节可背伸约-20°。入院诊断：①先天性马蹄内翻足；②双下肢不等长；③双侧股骨远端、胫骨近端非骨化性纤维瘤切除术后；④Jaffe-Campanacci综合征。入院后完善检查、科内讨论后，建议一期矫正右足跖屈畸形，二期行截骨矫形纠正下肢不等长，遂于2015年8月7日行"右侧跟腱延长术+右胫后肌转移术+跖筋膜松解术+石膏固定术"，手术顺利，术后门诊定期随访。

目的:探讨一种踝关节保护支具（protective ankle brace，PAB）对空降兵伞降过程中着陆阶段踝关节的保护作用，为降低空降兵着陆阶段踝关节损伤提供有效的防护手段。方法:选取空降兵作为受试者，佩戴PBA前后从1.5 m、2 m高度的空降兵地面动作训练高台跳出，保持标准弯腰屈膝姿势接触训练场缓冲地面。受试者共完成4次模拟着陆试验，分别为1.5 m戴PAB（1.5 m PAB组）、2 m戴PAB（2 m PAB组）、1.5 m不戴PAB（1.5 m对照组）、2 m不戴PAB（2 m对照组）。通过表面肌电仪记录受试者双侧胫骨前肌、腓骨长短肌和腓肠肌的肌肉电信号，计算最大随意收缩百分比（percentage of maximal voluntary electrical activation，MVE%），并进行测试分析。结果:最终纳入61名受试者。相同高度不同踝关节防护状态时，1.5 m PAB组的双侧胫骨前肌、腓肠肌MVE%值均小于1.5 m对照组，差异有统计学意义（ t=2.45、2.74、2.35， P=0.017、0.008、0.022）；而1.5 m PAB组的双侧腓骨长短肌的MVE%值均大于1.5 m对照组，差异有统计学意义（ t=5.28、4.56， P均<0.001）。2 m PAB组左侧胫骨前肌、左侧腓肠肌的MVE%值小于2 m对照组，差异有统计学意义（ t=2.21、0.53、4.35， P=0.031、0.598、<0.001）；而2 m PAB组的双侧腓骨长短肌MVE%值均大于2 m对照组，且差异有统计学意义（ t=4.92、6.31， P均<0.001）。不同高度相同踝关节防护状态时，1.5 m PAB组的双侧胫骨前肌、腓肠肌、腓骨长短肌的MVE%值均小于2 m PAB组，差异有统计学意义（ t=3.56~4.94， P均≤0.001）。1.5 m对照组的双侧胫骨前肌、腓肠肌、腓骨长短肌的MVE%值均小于2 m对照组，差异有统计学意义（ t=2.30~5.85， P均<0.05）。 结论:PAB能够降低空降兵伞降过程中着陆阶段踝关节的损伤，起到较好的保护作用。

目的:观察电刺激引导下针刺腓骨长短肌运动点治疗功能性踝关节不稳的临床疗效。方法:按随机数字表法将纳入的70例功能性踝关节不稳患者分为观察组和对照组，每组35例。对照组患者给予平衡功能训练、本体感觉训练及腓骨长短肌手法激活训练等常规康复治疗，观察组患者在此基础上增加电刺激引导下针刺腓骨长短肌运动点治疗，每日1次，连续治疗3周。分别于治疗前及治疗3周后(治疗后)，采用踝关节不稳定评价问卷(CAIT)评分、腓骨长短肌积分肌电值(iEMG)以及行走过程中模拟内翻时腓骨长短肌激发时间作为观察指标，观察2组患者的临床疗效。结果:治疗后，对照组和观察组患者的CAIT评分分别为(24.95±2.75)分和(27.86±2.02)分；对照组治疗后腓骨长短肌的iEMG值分别为(72.53±5.88)μV和(56.14±4.01)μV，观察组的iEMG值分别为(83.97±6.07)μV和(63.17±4.31)μV；对照组治疗后腓骨长肌和腓骨短肌的激发时间分别为(67.87±13.54)ms和(63.98±10.28)ms，观察组的激发时间分别为(56.85±9.87)ms和(59.25±9.27)ms；2组患者治疗后的上述指标均较组内治疗前有明显改善( P<0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组( P<0.05)。 结论:电刺激引导下针刺腓骨长短肌运动点可有效激活相关肌肉，改善功能性踝关节不稳定症状。

踝关节外侧疼痛在临床上较为常见,大多因创伤后腓骨肌间室内的腓骨长短肌腱的滑脱及撕裂引起,常合并腓骨肌上支持带的损伤.腓骨长短肌是足行外翻动作的重要解剖结构,若其损伤常会影响足踝关节的功能.但是非创伤及非肿瘤性的踝关节外侧疼痛非常罕见.第4腓骨肌导致踝关节外侧狭窄综合征从而引起踝关节外侧疼痛极为少见,国外可见文献个案报道,国内尚未见文献报道.本病发病率较低,临床医师往往对该病认识不足,从而导致漏诊及诊疗不规范.笔者回顾性分析于2022-08诊治的1例第4腓骨肌引起踝关节外侧狭窄综合征,回顾相关文献,明确第4腓骨肌的解剖变异、病理及临床意义.

患者 女,51岁.腰痛伴左下肢麻、痛、无力4年.体检:L4、5、S1棘突及左侧椎旁压痛、叩痛,左足（足母）趾趾长伸肌、小腿三头肌肌力4级,髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓骨长短肌等双下肢肌力5级.左侧小腿外侧及足背外侧皮肤感觉减退,左下肢直腿抬高试验30.(+),加强试验(+),股神经牵拉试验(-),双下肢膝腱、跟腱反射(++),股二头肌、股三头肌反射(++),实验室检查碱性磷酸酶(+).

背景:高龄外踝骨折患者行传统外侧钢板内固定后常发生手术切口愈合不良、感染等现象,随着工程学软件在医学中的应用,一种可放置在后外侧的新型钢板能够被设计出并解决上述问题.目的:以外踝骨折线顶部与骨折线前缘起点的距离(ACD)、骨折线顶部与外踝尖部距离(CTD)、骨折线顶部与骨折线后缘的距离(PCD)及腓骨远端前外侧面与后外侧面夹角(CA)的三维CT数据为基础,使用医学生物工程学软件逆向设计外踝后外侧低切迹钢板.方法:各取30例不稳定外踝骨折及正常踝关节行CT扫描并三维重建,使用3-matic软件测量外踝骨折患者中ACD、CTD及PCD的数值,绘制并描述外踝骨折线特点,并使用mimics软件测量正常踝关节中CA的数值.以上述测量数据为基础,使用3-matic、solidworks软件设计出外踝后外侧低切迹钢板,构建出钢板厚度及钉道方向.在Geomagic Studio 软件中行精细曲面、自动曲面、拟合曲面等操作,生成低切迹钢板雏形,并进行 3D 打印;取外踝后外侧切口,拨开腓骨长短肌腱,将3D打印出来的钢板雏形放置在腓骨后方以测试其大小及与骨面的贴合度.结果与结论:①ACD均值为(2.97±0.03)cm,变异度为5.23;PCD均值为(3.17±0.11)cm,变异度为17.60;CTD均值为(4.52±0.07)cm,变异度为8.60;②以此绘制外踝骨折线,呈倒"V"型;胫距关节面截面处CA均值为(103.20±1.94)°;腓骨远端前缘上下顶点的中点截面处CA均值为(78.50±1.78)°;③通过3-matic、solidworks及Geomagic Studio 软件能够成功设计出外踝后外侧钢板,钢板近端螺钉孔道预留三四孔,其螺钉方向由后向前,远端预留内外侧各3个螺钉孔道,内侧3个孔道方向可由后向前,外侧3个螺钉孔道需偏向内侧,角度为9.72°-13.28°;④提示外踝前外侧骨折线ACD位置的变异度相对较小,而后外侧PCD位置变异度较大;外踝骨折块前外侧面与后外侧面的夹角呈现递减趋势,近段夹角变异度较小,而远端较大;基于外踝三维CT重建数据,在计算机生物工程学软件辅助下,利用逆向设计构思能够快捷方便地设计出贴合性佳的外踝后外侧低切迹钢板,为骨折内固定物的设计提供有价值的参考.

[目的]介绍胫腓骨近端截骨外固定架治疗膝内侧骨性关节炎的手术技术和初步临床结果.[方法]2018年4月-2021年12月采用上述方法治疗10例膝关节内侧间室骨关节炎患者,根据术前双下肢站立位全长X线片确定截骨部位,沿腓骨头下方约3cm纵行切口,自腓骨长短肌及腓肠肌之间间隙进入,两孔截骨器截除1cm腓骨;同法于胫骨结节下方截断胫骨,根据患者小腿直径选择合适固定环,安装Ilizarov外固定架,截骨远近端环应用贯穿克氏针和螺纹针固定,术后7 d逐步调整外架矫正畸形.[结果]所有患者顺利完成手术,术中无血管神经损伤,所有患者外固定架在术后21 d内调整完毕,继续佩戴外固定架维持矫正,佩戴外固定架时间平均(101.9±9.5)d,下肢力线达到满意矫正.随访时间平均(2.0±0.6)年,末次随访时疼痛 VAS、KSS 评分、下肢机械轴偏移(mechanical axis deviation,MAD)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)均较术前显著改善(P＜0.05).[结论]胫腓骨近端截骨矫形结合环形外固定架治疗膝关节内侧间室骨关节炎可明显矫正畸形,取得满意效果.

目的 探讨一种新型空降兵踝关节保护支具对空降兵着陆时段踝关节的保护效果,为降低空降兵着陆时段踝关节损伤提供有效防护方法.方法 将100名受试空降兵战士平分为实验组和对照组,从高度为1.5m的标准空降兵训练平台跳下,受试者均穿体能训练服和伞鞋,实验组伞鞋外佩戴踝关节保护器具.通过应用遥测肌电分析仪和FlexiForce(R)'s Economical Load&Force (ELF) system力学测试仪等测试手段对踝关节周围肌肉和踝关节受力及反应情况进行测试分析,证实保护器具的实用性和可靠性.结果 佩戴踝关节保护支具能显著增强胫骨前肌和腓骨长短肌在触地前后平均肌电活性(EMG)幅值(P＜0.05),对腓肠肌触地前后平均EMG幅值则无显著性影响(P＞0.05).佩戴踝关节保护支具的实验组可以有效减少踝关节内外翻压力负荷的50％以上,两组比较具有统计学差异(P＜0.05).结论 佩戴踝关节保护支具可以有效增强踝关节伸肌的肌电活性和限制踝关节内外翻活动幅度,新型踝关节保护支具对空降兵踝关节着陆时段有明显的防护作用.

笔者于2014-11诊治1例前交叉韧带与半月板修复术后腓总神经损伤加重,报道如下.1 病例报道患者,男,24岁,因摔伤导致左膝前交叉韧带及内侧半月板损伤,行左膝前交叉韧带重建、外侧半月板缝合、后外复合体重建术,术后左膝活动度改善,但左足感觉障碍加重,因左足下垂、不能背伸4个月后至笔者所在医院进一步治疗.入院诊断:左侧腓总神经损伤,左膝韧带、半月板修复术后.查体:左膝关节外侧手术切口愈合良好,左膝关节活动度良好,屈90°、伸0°,左膝内翻试验阴性,Lachman试验阴性,McMurray试验阴性,左小腿中下1/3前外侧及足背皮肤感觉基本丧失,左侧胫前肌、伸拇趾肌、腓骨长短肌肌力0级,不能进行伸踝、伸趾活动,左足屈曲、屈趾正常.B超检查显示左坐骨神经腓总部分及腓总神经全程明显损伤,束状结构显示不清,神经瘤形成,联系性存在.肌电图检查显示左腓总神经支配肌呈完全性失神经支配,左胫神经各项参数正常.