目的:分析IPSA联合宫颈中心加量方式在局部晚期宫颈癌腔内联合组织间插植(IC/IS)治疗中剂量学方面优势。方法:选取宫颈癌(Ⅱ B期)经调强放疗45　Gy分25次后局部病灶≥5　cm患者46例，行宫腔管及插植针植入，在CT图像上勾画高危临床靶体积(HR-CTV)、直肠、膀胱、乙状结肠及宫颈加量区宫颈中心(HR-宫颈)，采用IPSA优化。根据宫颈中心是否加量，分成IC/IS＋宫颈中心(HR-宫颈)组(A组)和IC/IS组(B组)，比较A、B组间剂量学差异。 结果:A组宫腔管驻留时间较B组明显提高( P<0.001)；宫颈中心的V 150%和V 200%由原来B组63.94%和30.80%分别提高到91.54%和64.06%；A组D 90%及D 100%低于B组( P<0.05)；危及器官受量相近( P>0.05)。 结论:IPSA联合宫颈中心加量方式可满足高危临床靶体积D 90%受量及危及器官限量，并可提高宫颈中心区剂量。

目的:探讨3D打印模板辅助标准化施源器在宫颈癌影像引导自适应近距离治疗(BT)中的应用。方法:对23例外照射(45 Gy分25次)后宫旁受侵袭范围较大的Ⅲ B期宫颈癌患者行MRI引导自适应BT，处方剂量为7 Gy/次，共4次。根据外照射前后MRI中肿瘤消退情况确定BT范围，预估应用标准化腔内联合组织间插植(IC＋IS)施源器剂量欠量区域。对欠量区域虚拟经会阴组织间插植针道，并优化植入角度、间距、深度等。应用图形设计软件设计辅助插植模板，并使用3D打印技术打印辅助模板，并与标准化施源器结合紧密。在全麻条件下超声引导完成IC＋IS，术后对患者行MRI定位扫描。将定位MRI传入治疗计划系统进行靶区和危及器官勾画，并给予IC＋IS治疗计划设计优化，最终完成计划评估及治疗。 结果:3D打印个体化插植模板平均打印时间为(3.5±1.0) h，辅助模板共引导植入插植针382根，单分次(4.2±1.5)根，剂量权重比为(16.49±9.50)%。靶区EQD 2Gy，α/ β＝10剂量高危靶区D 90%为(90.45±3.03) Gy，中危靶区D 90%为(66.46±3.68) Gy。膀胱、直肠、小肠、乙状结肠的D 2cm 3EQD 2Gy，α/ β＝3分别为(82.69±2.60)、(73.20±2.52)、(69.35±3.32)、(69.39±3.27) Gy，均满足临床剂量要求。1年和2年局部控制率、无远处转移生存率、总生存率分别为96%和87%、87%和70%、96%和78%。 结论:利用3D打印技术制作的辅助插植施源器可以有效弥补现有标准化施源器在Ⅲ B期宫颈癌临床BT时大体积靶区剂量的不足，为晚期宫颈癌BT提供了较为有效的方法。

近年来宫颈癌三维近距离治疗(BT)技术在中国得到快速发展。与二维技术相比，宫颈癌图像引导的三维BT技术可以提高局控率、生存率。三维BT要求用体积剂量参数评价治疗靶区及危及器官受量，探索体积剂量参数与局控率、并发症发生率之间关系。BT开始时肿瘤残留体积及形状与局控率有明确相关性，应当结合MRI、超声、妇科检查结果，综合判断残留肿瘤体积。腔内联合组织间插植技术可以改善靶区剂量分布。严格遵守靶区勾画、体积剂量原则以及质控要求。为规范其应用，中华医学会放射治疗学分会近距离治疗学组、中国医师协会放射肿瘤分会妇科肿瘤学组、中国抗癌协会近距离治疗专委会结合中国国情联合制定此专家共识。

目的:探讨肿瘤体积对行根治性放化疗的局部晚期宫颈癌患者的放疗剂量和疗效的影响。方法:回顾性分析2019年11月至2022年11月于广西医科大学附属肿瘤医院诊断为ⅡB-ⅣA期宫颈癌并行根治性放化疗的126例患者资料。通过Jamovi软件计算得到外照射放疗前、后肿瘤体积（pre-TV、post-TV）和肿瘤体积缩减率（TVRR）的截断值，并通过单因素和多因素分析探讨pre-TV、post-TV和TVRR对近期疗效、无进展生存（PFS）、近距离放疗（BT）方式、高危临床靶区（HR-CTV）和危及器官（OAR）剂量的影响。结果:pre-TV≥67.03 cm3、post-TV≥14.88 cm3为6个月PFS和客观缓解率（ORR）的不良预后因素（ P<0.05），其中post-TV为独立预后因素。TVRR≥73.0%组与<73.0%组的6个月PFS和ORR的差异均无统计学意义。pre-TV≥67.03 cm3组中，单纯腔内近距离放疗（ICBT）、腔内联合组织间插植近距离放疗（IC/IS-BT）者均为36例（50%），而pre-TV<67.03 cm3组中，ICBT和IC/IS-BT者分别41例（76%）、13例（24%）（ P=0.003）。post-TV≥14.88 cm3组中，ICBT和IC/IS-BT者分别为28例（47%）、32例（53%），而<14.88 cm3组中分别为49例（72%）、17例（26%）（ P=0.002）。TVRR≥73.0%组HR-CTV D 90%剂量高于<73.0%组（ P=0.014），但膀胱、直肠和小肠的D 2 cm3剂量组间差异无统计学意义（ P>0.05）。post-TV<14.88 cm3组HR-CTV D 90%剂量高于≥14.88 cm3组（ P<0.001），且post-TV≥14.88 cm3组膀胱D 2 cm3高于<14.88 cm3组（ P<0.05），两组间直肠和小肠D 2 cm3剂量差异无统计学意义（ P>0.05）。同期化疗次数≥4次组与<4次组间的6个月PFS和TVRR差异均无统计学意义。 结论:pre-TV和post-TV为局部晚期宫颈癌近期疗效和BT方式选择的影响因素。post-TV为独立预后因素，也间接影响了HR-CTV D 90%和膀胱D 2 cm3的剂量。增加同期化疗次数（≥4次）并不能提高TVRR和近期疗效。

目的:设计适用于局部晚期宫颈癌的腔内联合组织间插植近距离放疗（IC-ISBT）施源器模板，并评估其应用价值。方法:收集2019年3月至2020年9月中山大学肿瘤防治中心收治的100例ⅡB-ⅣA期（国际妇产科协会2018分期）宫颈癌患者的外照射前后磁共振影像资料，对宫颈原发病灶范围进行回顾性阅片分析对比。基于外照射后肿物残留情况，勾画近距离放疗高危临床靶区（HR-CTV），设计腔内联合组织间插植近距离放疗（IC-ISBT）的施源器模板，并进一步评估施源器模板插植组（37例）与徒手插植组（63例）治疗宫颈癌的剂量和疗效差异。分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验，连续变量采用 t检验或 U检验。 结果:100例宫颈癌患者外照射后残留肿物边缘按顺时针3、6、9、12点方向与宫颈管中心的距离中位数为16.5、14.0、17.0、13.0 mm。将对应的HR-CTV叠加重建三维图，设计制作蘑菇头圆柱体式IC-ISBT施源器模板：头部长径为35 mm，短径为20 mm，中心适配宫腔管，内圈C1-C12为表盘式排列，两侧拓展B1-B5及A1-A4针道。在剂量方面，模板插植组与徒手插植组的HR-CTV D 90%［（635.12±22.65）∶（635.80±25.84）cGy］、膀胱D 2 cm3［（473.79±44.78）∶（463.55±66.43）cGy］，直肠D 2 cm3［（396.99±73.54）∶（408.00±73.94）cGy］及乙状结肠D 2 cm3［（293.07±152.72）∶（311.31±135.77）cGy］无明显差异（ P>0.05），但前者的HR-CTV D 98%较高［（544.78±32.07）∶（536.78±32.04）cGy， P=0.007］，直肠D 1 cm3及D 0.1 cm3较低［（438.62±69.65）∶（453.97±67.89）cGy， P=0.016；（519.46±70.67）∶（543.82±81.24）cGy， P=0.001］。两组的宫颈原发灶完全缓解率（86%∶83%， P>0.05）无差异。 结论:该IC-ISBT施源器模板设计合理，与徒手插植疗效相当，靶区剂量覆盖符合临床需求，可更好地保护危及器官。其使用操作简便，可重复性强，有望作为常规模板推广应用。

目的:研究后装腔内/组织间插植近距离治疗(IC/ISBT)与传统后装腔内近距离治疗(ICBT)相比较的剂量学差异及其近期疗效。方法:45例局部晚期宫颈癌患者采用IC/ISBT及ICBT方法进行后装近距离治疗，分别对两种治疗方法的A点(A 1、A 2)、D 90%、D 100%以及膀胱、结肠、直肠、小肠受量进行计算，同时观察近期疗效。 结果:IC/ISBT比ICBT放疗A点剂量显著提升( P<0.05)；并且IC/ISBT的D 90%、D 100%也均明显高于ICBT ( P<0.05)。外照射后残存肿瘤直径≥3 cm时，IC/ISBT比ICBT可获得较高的靶区剂量提升( P<0.05)。IC/ISBT与ICBT的膀胱、直肠、结肠、小肠D 2cm 3、D 0.1cm 3相近( P>0.05)。疗后1、3、6个月的近期疗效IC/ISBT与ICBT相近( P>0.05)。 结论:局部晚期宫颈癌(残存肿瘤直径≥3 cm)后装近距离治疗中IC/ISBT在不增加危及器官受量及降低近期疗效前提下显著地提高了靶区、A点剂量，具有明显剂量学优势。