目的 探讨经腰部硬膜外阻滞肾脏交感神经对心肌梗死大鼠心脏功能及血清炎症因子的影响.方法 将30只健康雄性Sprague Dawley大鼠按随机数字表法分为假手术组、心肌梗死组、交感神经阻滞组,每组10只.3组大鼠均采用腰段硬膜外置管.置管后,心肌梗死组和交感神经阻滞组大鼠结扎左冠状动脉前降支诱导心肌梗死,假手术组大鼠仅在左冠状动脉前降支穿线不结扎.心肌梗死术后,交感神经阻滞组大鼠经腰段硬膜外置管注射体积分数0.2％罗哌卡因50 μL,每隔24 h注射1次,注射持续至术后14 d;心肌梗死组大鼠经腰段硬膜外置管注射9 g·L-1氯化钠注射液50 μL,每隔24 h注射1次,注射持续至术后14 d;假手术组不注射任何药物.术后14 d,3组大鼠行超声心动图检查,测量射血分数(EF)、左心室短轴缩短率(FS)和心输出量(CO);术后24 h时抽取3组大鼠颈静脉血1 mL,术后14 d时抽取3组大鼠腹主动脉血5 mL,应用酶联免疫吸附试验检测血清中去甲肾上腺素(NE)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;术后14 d,3组大鼠腹腔注射100 g·L-1水合氯醛(300 mg·kg-1)麻醉后,打开大鼠胸腔,迅速取下心脏,应用2,3,5-三苯基氯化四氮唑染色检测大鼠心肌梗死面积,计算心肌梗死面积比例.结果 术后14 d,心肌梗死组和交感神经阻滞组大鼠EF、FS、CO显著低于假手术组,交感神经阻滞组大鼠EF、FS、CO显著高于心肌梗死组(P＜0.05).心肌梗死组和交感神经阻滞组大鼠血清中cTnI水平显著高于假手术组(t=68.260、15.110,P＜0.05);心肌梗死组大鼠血清中cTnI水平显著高于交感神经阻滞组(f=27.920,P＜0.05).交感神经阻滞组大鼠心肌梗死面积比例显著低于心肌梗死组(t=14.182,P＜0.001).假手术组大鼠术后24 h与术后14 d血清中NE、IL-18、IL-1 β和TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);心肌梗死组大鼠术后14 d血清中NE、IL-1β和TNF-α水平显著高于术后24 h,IL-18水平显著低于术后24 h(P＜0.05);交感神经阻滞组大鼠术后14 d血清中NE、IL-18和TNF-α水平显著低于术后24 h,IL-1β水平显著高于术后24 h(P＜0.05);术后24 h、14 d,心肌梗死组和交感神经阻滞组大鼠血清中NE、IL-18、IL-1β和TNF-α水平显著高于假手术组,交感神经阻滞组大鼠血清中NE、IL-18、IL-1 β和TNF-α水平显著低于心肌梗死组(P＜0.05).结论 经腰部硬膜外阻滞肾脏交感神经可显著降低心肌梗死大鼠血清中炎症因子及NE水平,改善心功能.

目的 探讨经皮脊柱内镜治疗下腰椎椎体后缘离断症的短期疗效.方法 2016年10月至2018年3月,我科采用经皮脊柱内镜治疗下腰椎椎体后缘离断症54例,其中男38例,女16例;年龄18～49岁,平均28.6岁.27例有明确腰部外伤史.其中L4～521例,L5～S133例.单独位于L4椎体后下缘5例,L5椎体后上缘14例,L5椎体后下缘7例,S1后上缘24例,位于L4后下缘及L5后上缘2例,位于L5后下缘及S1后上缘2例.突出骨块位置单独位于中央椎管区13例,位于中央椎管区+侧方椎管区23例,单独位于侧方椎管18例.均采用症状侧椎间孔或椎板间入路,镜下摘除突出椎间盘、去除部分或全部骨块.术后根据MacNab疗效评定标准进行评价.结果 术中手术顺利,无中转开放、神经根损伤、硬膜囊撕裂等并发症.手术时间35～100 min,术中透视3～15次,术中出血量约10～50 ml.术后影像学提示减压彻底,部分切除14例,完全切除40例.患者均获得随访,随访时间7～24个月,平均13个月.术后根据MacNab疗效评定标准,优45例,良7例,可2例,优良率96.2％.结论 经皮内镜治疗下腰椎椎体后缘离断症具有出血少、创伤小、破坏少、恢复快等优点,近期效果较好,同时结合中央椎管及侧隐窝功能分型,可以进一步指导手术方案,其远期效果有待进一步观察.

患者,男,75岁,因“腰痛伴左下肢放射痛1个月加重10d”于2017年12月8日收入院.患者10d前有腰部外伤史,出现腰背部疼痛伴左下肢放射痛,活动受限,休息后减轻.既往于2009年和2015年分别行2次二尖瓣瓣膜置换手术,长期服用华法林.入院查体:L4-S1椎间、椎旁压痛,左下肢放射痛,左侧直腿抬高试验45°,加强试验阳性,右侧直腿抬高试验70°,左侧胫前肌、拇长伸肌肌力Ⅳ级,余肌力Ⅴ级,双侧肌张力正常,双侧膝反射正常,双侧跟腱反射减弱,病理征阴性,双侧浅感觉对称正常.腰部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)6分,左下肢VAS评分为7分,日本骨科学会下腰痛评分(Japanses Orthopaedic Assiciation Scores,JOA)14分.

大鼠100只，在乙醚吸入全麻下经腰部置入硬膜外导管，分别注入5个递减浓度的利多卡因或丁卡因药液0.4ml（n=10），测得下肢瘫痪率作列线图，求出利多卡因使下肢瘫痪ED 50为1.52mg／只、丁卡因0.32mg／只。大鼠75只用于短效和长效局麻药混合液试验，利多卡因按ED 50保持0.38%浓度不变，丁卡因分别为0.08%（Ⅲ组）、0.06%（Ⅳ组）和0.04%（Ⅴ组），对照分别按利多卡因ED 50为0.38%（Ⅰ组）丁卡因为0.08%（Ⅱ组）。五组各取大鼠15只（n=15），测得下肢瘫痪数，以Ⅲ组为最高，超过Ⅱ组，镇痛和肌松的持续亦最长，丁卡因浓度下降即相应地减退。镇痛起效取决于利多卡因，肌松则为两药的相加，始自丁卡因起效，终于利多卡因效能消失。本文提供局麻药混合液安全合理用药的依据。

70例腰部连续硬脊膜外阻滞患者随机分成二组，一组经腰 3-4间隙穿刺向头端置管，另一组经腰 1-2间隙穿刺向足端置管，各组均置入3cm。其中10例行硬脊膜外导管造影，结果表明：两组导管尖端相距平均在2.12cm左右的情况下，用同样的速度注入同样浓度和容积的局麻药，置管方向对麻醉范围及上下界均无明显影响。10例造影者显示导管均按预定方向走行。

1 临床资料患者男,52 岁,工人,腰部疼痛疼痛 6 个月,保守治疗无效,现腰疼加重 5 天,伴双足麻木和活动障碍 1 天入院,无外伤史,病程中无发热盗汗,无胸闷气短,无恶心呕吐,无腹痛腹胀及明显体重减轻,查体示:腰椎生理曲度存在,腰背部压痛及叩击痛阳性,双下肢感觉障碍,双侧踝关节与双足失去感觉,双侧髂腰肌、股四头肌、胫骨前肌肌力Ⅱ级,踇长伸肌Ⅰ级,双侧膝腱反射和跟腱反射未引出,Babinski 阴性.患者于 2019 年 11 月 26 日于插管全麻下行腰椎后路椎板减压植骨融合内固定术,先于腰4、腰 5 椎弓根钉点位置沿椎弓根方向向椎体内打入 4 枚椎弓根钉,透视见椎弓根钉位置良好,选择合适连杆,塑型后置入椎弓根钉钉槽内,锁紧顶丝,冲洗术区.然后使用咬骨钳咬除腰4、腰 5 棘突,椎板钳咬除椎板,神经剥离子分离并咬除黄韧带及周围粘连组织,充分显露硬膜囊,见硬膜囊左侧有髓核组织与硬膜囊形成假性囊肿,分离硬膜囊侧方,游离并取出髓核组织.探查硬膜囊背侧,见硬膜囊饱满,部分硬膜囊突出,质地较硬,其余硬膜囊弹性良好,考虑髓核硬膜内疝可能,用尖刀切开硬膜,在硬脊膜与蛛网膜间隙可见髓核组织伴有软骨终板疝入其中,但蛛网膜完整,没有脑脊液漏出.仔细分离并摘除蛛网膜外髓核组织,缝合硬脊膜.再次探查双侧神经根,见其松解完全,减压效果良好.术后第 2 天患者自述双下肢肌力可达Ⅳ级,腰部疼痛明显缓解,双下肢感觉明显恢复.

病例介绍患者,女,17岁,学生,因"外伤后腰背部疼痛、双下肢无力、感觉障碍5d"于2019年4月13日入四川大学华西医院(以下简称"我院").患者于入院前5d坐凳子上被人从后方抱起,不慎跌落,具体着地位置不能描述;随即出现胸背部剧烈疼痛,腰部不能直立,不能准确回忆当时是否存在感觉障碍;跌落后3h内逐步出现双下肢无力、胸腹部及以远感觉消失,无意识障碍、恶心、呕吐及发热等不适.患者于当地医院就诊,急诊行相关影像学检查未见异常,经对症处理(具体不详),自觉疼痛无缓解、双下肢无力及感觉功能无改善,出现尿潴留后留置尿管.为求进一步诊治,患者于2019年4月11日于我院就诊,急诊行颈、胸、腰MRI增强扫描,示"胸椎硬膜后间隙增宽,T2信号混杂伴明显强化,慢性血肿?"患者于2019年4月13日因"胸部脊髓损伤"收入我院神经外科.