目的:探讨应用嵌合游离股骨内侧髁骨筋膜瓣（CMFCOF）治疗手足部外伤性掌、指骨（跖骨）长段骨、软组织复合缺损的临床疗效。方法:2015年1月至2020年3月,采用CMFCOF治疗外伤性手足部掌指骨（跖骨）缺损8例,男6例,女2例,年龄24~56（平均41）岁。致伤原因：车祸伤3例,机器挤压伤3例,压砸伤2例,均存在骨、软组织复合缺损。手近节指骨骨缺损2例,掌骨骨缺损3例,跖骨骨缺损3例；受伤到本次手术时间为2~120 d,平均84 d。骨缺损范围2.0 cm ×1.2 cm×1.2 cm~4.4 cm×3.0 cm×2.3 cm,软组织缺损范围2.0 cm×1.4 cm~5.6 cm×4.5 cm。所有骨缺损位置均在骨干,不涉及关节。2例合并肌腱缺损。术中根据骨、软组织缺损面积切取相应大小CMFCOF,同时在筋膜瓣表面进行植皮。结果:组织瓣切取时间为52~96 min,平均53 min。供区伤口直接闭合。术后所有患者受区植皮均顺利成活,受区和供区创面一期愈合。所有病例均获得随访。随访9~16个月,平均14.5个月。骨愈合时间为6~10周,平均7.5周。终末随访时所有病例均未行皮瓣修薄；供区功能恢复正常,无髌前区感觉障碍。5例手部损伤病例按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行评定：3例优,1例良,1例可；3例足部损伤病例根据Maryland足功能评分,结果均为优。结论:CMFCOF具有术式简便、供区隐蔽、骨量优质、外形美观的优点,是修复手或足部长段骨、软组织复合缺损创面的一种较理想的方法。

男，37岁，因工地坠落伤致右腕畸形，肿胀疼痛伴活动受限急诊入院。临床检查：右腕掌侧隆起、肿胀，皮肤完整无破损。右腕桡侧痛(＋)，右手感觉麻木，桡动脉可触及，右手各指毛细血管反应正常。右腕主动屈伸活动受限，桡偏、尺偏活动受限，右手各指关节及掌指关节自主活动良好。右腕X线、CT示：考虑右腕舟状骨骨折、右腕月骨脱位，右尺骨茎突骨折(图1)。入院诊断：右腕经舟骨月骨掌侧脱位，右尺骨茎突骨折。完善术前检查后在臂丛神经阻滞麻醉下采用腕背侧及腕掌侧联合入路手术，腕背部经舟月间隙稍偏尺侧做"S"形切口，腕掌侧做"Z"形切口，见腕关节囊掌侧破裂，术中注意保护血管神经肌腱，显露腕关节囊，打开腕管，见月骨完全脱位到尺骨头掌侧，嵌顿于尺神经、尺动脉深面，正中神经局部见明显压迹，仅余部分桡腕掌侧韧带与月骨舟骨相连。暴露舟骨骨折端，直视下复位舟骨、月骨，术中注意保护舟骨月骨相连软组织，舟骨骨折予空心加压螺钉固定，月骨脱位予复位后克氏针固定月三角关节、头钩关节、舟月关节、舟头关节。术中透视确认位置满意，骨折及脱位复位满意(图2)，依次修复舟月韧带、月三角韧带及腕关节囊，冲洗止血后常规放置负压引流，逐层缝合皮肤。尺骨茎突骨折予高分子夹板外固定治疗，术后1个月拆除外固定夹板，指导进行腕关节功能锻炼，6周拆除内固定克氏针。定期随诊指导患者进行锻炼，术后15个月来院复查(图3)，骨折端愈合良好，关节均在位，月骨及舟骨未见坏死表现。Mayo评分95分，右腕关节尺偏、桡偏：42.8°、15.4°；屈曲、背伸：62.6°、45.2°；旋前、旋后：70°、90°(图4)。疼痛VAS评分为1分。

目的:分析可视化超声引导下小针刀松解术治疗狭窄性腱鞘炎的临床效果。方法:选取2020年5月至2023年7月广州医科大学附属第一医院针灸门诊就诊狭窄性腱鞘炎患者43例，纳入有手部慢性劳损病史，手指屈伸不利且局限性酸痛，超声显像下腱鞘膜与肌腱之间有病理性改变狭窄性腱鞘炎患者，排除合并严重的基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病者及严重心、肝、肾等器官功能不全，有出血倾向病史，既往曾行开放手术，麻醉药物过敏者。比较超声引导小针刀松解术患者治疗前、治疗后两周及治疗3个月后在疼痛分级指数、视觉模拟评定、疼痛强度评定、关节活动度和治疗满意度指数的变化，观察治疗前后腱鞘厚度变化并与健康组比较，观察超声定点与疼痛点的吻合程度及患处治疗前后比较超声显像变化情况。治疗前后疼痛指数及腱鞘厚度比较采用t检验，关节活动受限程度及满意度采用卡方检验。结果:研究发现患者对前期治疗效果不满意后选择针刀治疗，简易McGill疼痛问卷评分结果显示治疗后2周与治疗前比较差异有统计学意义(t ＝9.700、13.824，Z＝－6.698，均为P<0.05)，患者对疼痛强度耐受程度、疼痛性质及对疼痛害怕程度较治疗前改善明显；关节活动障碍方面治疗后两周其正常比例达到60.4%，治疗后3个月其正常比例达到100%；治疗满意度方面，治疗两周后满意度为62.8%，治疗3个月后达到100%；治疗前病灶超声影像压痛点与超声下病变阳性影像标记点相吻合，病变部位超声影像出现回声减低情况、血流丰富信号情况，治疗前腱鞘厚度与健康组比较差异有统计学意义(t＝11.473，P<0.05)，治疗3个月后病变部位的压痛点消失，局部回声减低区消失、血流丰富信号情况减少，腱鞘厚度与治疗前比较减小(t＝1.742，P<0.05)，与健康组比较处于相近水平(t＝1.742，P>0.05)，提示腱鞘在治疗后随着循环好转，肌腱周围软组织环境改善。结论:超声引导能直观反映肌腱及腱鞘内层级变化，显示肌腱及腱鞘粘连精准影像，为针刀操作提供清晰明确的施术视野，提高针刀治疗狭窄性腱鞘炎临床效果，为临床精准治疗狭窄性腱鞘炎提供新的治疗方案。

患者 女,25岁.因左示指背伸受限半个月来院就诊.临床检查:左示指掌指关节处45.屈曲位,掌指关节被动伸直受限,而掌指关节屈曲和两指间关节的屈伸运动正常.掌指关节掌侧有压痛.术前X线、MR平扫检查发现:示指掌指关节在位,未见明显骨折.结合患者症状和影像学表现,诊断为左示指掌指关节绞锁.参考Yagi等[1]方法于非麻醉下行手法复位:向关节腔内注射2ml生理盐水;逐渐屈曲掌指关节;将关节推至桡偏位;外旋掌指关节;在桡偏、外旋状态下缓慢伸直掌指关节.经数次尝试失败后,改上述步骤中的桡偏、外旋为尺偏、内旋,仍不能解锁,故在局麻下手术探查松解.由掌侧入路将左示指指屈肌腱鞘管切开,牵开肌腱,横行切开掌板松弛部及副侧副韧带,暴露关节腔.发现有一块约1.2 cm×0.4 cm的籽骨嵌顿于关节腔内,将其取出,切除部分侧副韧带.此时患者即能主动屈伸掌指关节.术后2周随访左示指掌指关节屈曲90°、伸直0°,无不适主诉.

目的 探讨腱鞘松解术治疗小儿先天性拇指扳机指的远期疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2016年7月,采用手术松解腱鞘治疗21例儿童先天性扳机指患儿资料,男8例,女13例;年龄1岁1个月～6岁1个月,平均2岁8个月;单指17例(右手指10例,左手指7例),双指4例.术前拇指指间关节活动范围为(11.40±11.50)°,其中7例拇指指间关节嵌顿在屈曲位置;3例拇指被动可以伸直,很快屈曲,病情进行性加重,可触及肌腱摩擦感;5例拇指有弹响.掌指关节凸起并有压痛,压痛评分为(2.44±0.82)分.21例均采用手术松解腱鞘.结果 21例术后均获29～88个月随访,平均(54.4±19.4)个月.末次随访时,拇指指间关节活动范围及掌指关节处压痛评分分别为(80.20±10.31)° 及(0.008±0.28)分,与术前相比,P均<0.05;1例残留偶有弹响,4例与健侧拇指相比,伸直轻度受限(-15° 以下),16例嵌顿消失,屈伸正常同健侧.21例拇指外展、内收及对指对掌功能良好,屈肌肌力IV～V级;双手拇指发育对称.无一例出现神经血管损伤的并发症.结论 早期手术松解可以矫正儿童先天性扳机指畸形,手指功能及外形发育正常,远期无肌力下降及继发畸形发生.

腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是最常见的周围神经嵌压性疾病[1] ,总发病率约为2. 7％～5. 8％,在特殊人群(如2型糖尿病患者等)中发病率高达14.5％[2] . CTS早期多表现为桡侧3个半手指麻木,若不及时治疗后期可出现手部感觉减退或拇指运动功能障碍. 目前认为,腕管内压力升高压迫正中神经是CTS的主要原因,同时年龄、肥胖、吸烟、糖尿病等也与CTS发病密切相关[3] . 临床治疗CTS主要包括手术治疗和非手术治疗,轻、中度CTS患者治疗首选非手术方案,包括药物、物理因子治疗、手部练习等. 超声是一种常见的物理因子治疗,利用超声波产生的机械效应、热效应及空化效应,可用来治疗周围神经损伤、骨折、肌腱病等. 有研究证实,超声在治疗CTS时较激光疗法有更好的疗效[4] . 近年来有荟萃分析认为,与安慰剂或其他非手术疗法比较,超声治疗效果相对显著,但证据仍十分有限[5] ,主要是缺乏客观量化评价指标.

目的 观察穴位贴敷联合微波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效.方法 将120例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者按照随机数字表法分为2组.对照组60例予单纯微波治疗;治疗组60例在对照组治疗基础上联合穴位贴敷治疗.2组均治疗4周.比较2组治疗前后疼痛数字评价量表(NRS)评分、Cooney腕关节评分,比较2组不良反应和复发情况,并统计疗效.结果 治疗组总有效率91.23％,对照组总有效率75.93％,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).2组治疗后疼痛NRS评分均降低(P＜0.05),治疗组治疗后疼痛NRS评分低于对照组(P＜0.05).2组治疗后Cooney腕关节评分中疼痛、功能、握力、活动范围、活动度及总分均升高(P＜0.05),治疗组治疗后Cooney腕关节评分中疼痛、功能、握力、活动范围、活动度及总分均高于对照组(P＜0.05).2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组复发率低于对照组(P＜0.05).结论 穴位贴敷联合微波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效确切,能有效降低患者的疼痛症状,改善腕关节功能,安全有效,可降低复发.

基于对可能导致慢性踝关节不稳定相关病变的影像学分析,为了提升对足踝部的认识,避免漏诊,本研究回顾性分析了我院2016年1月至2019年4月126例行踝关节不稳患者的MSCT及MRI检查结果,获得的MSCT及MRI数据由两位放射科医师独立评估.结果 显示:跗骨窦综合征患者其跗骨窦区软组织信号异常明显,存在跗骨窦组成骨骨挫伤、关节腔积液、关节下囊变、骨刺生成、合并腱鞘囊肿、跗骨窦周围滑膜增厚等病变.踝关节骨软骨损伤多伴有软骨下囊肿,囊肿的平均大小为前后径7.5 mm、左右径6.9mm、深度6.1mm.足踝部肌腱损伤病例借助影像学诊断,可清楚分辨肌腱脱位、肌腱卡压、骨片嵌插、肌腱完全断裂、肌腱损伤等不同外伤性病变.距下关节不稳定患者ACL厚度≤2.1 mm,同时,所有CFL患者都伴有ATFL损伤.慢性踝关节不稳定通常与不同促成因素演变而来的病变相关,不断提高对踝关节骨质结构及其内软组织的认识,将更好地指导临床诊断.

目的 感觉异常性股痛(MP)常由股外侧皮神经(LFCN)的机械嵌压引起,通常发生在股外侧皮神经走行至髂前上棘的部位.MP最佳手术治疗方法有待确定,部分原因是LFCN周围筋膜平面的精细结构尚未阐明.本研究的目的是利用生物塑化和超声确定LFCN在髂前上棘附近的筋膜结构.方法 选择11具尸体(6名女性,5名男性,38 ～ 97岁)制作薄层生物塑化切片.对34名健康志愿者(19名女性,15名男性,20～ 62岁)进行LFCN超声评估.结果 LFCN在腹内斜肌筋膜纤维和髂筋膜之间出骨盆,然后在缝匠肌表面和位于髂前上棘(ASIS)下方的阔筋膜张肌之间走行.在缝匠肌和阔筋膜张肌之间,LFCN走行在独立封闭的筋膜鞘中.结论 LFCN在髂前上棘处位于腹内斜肌腱膜内.LFCN在缝匠肌表面及外侧走行至大腿前外侧区域.超声定位LFCN有助于外科手术.