腹腔镜右半结肠癌D 3根治术，应严格遵循无瘤原则和全结肠系膜切除术原则，整块切除病灶及其淋巴引流区域，沿Toldt间隙精准解剖，保证足够切缘和彻底淋巴结清扫。采用4K腹腔镜将超高清画面呈现于超大显示屏，更有利于术者分辨解剖平面，进行精准解剖。

比较接受发育解剖应用于腹腔镜右半结肠癌全系膜切除和全结肠系膜切除患者的短期疗效。两组手术时间、术中出血、清扫淋巴结个数和系膜完整度及围手术期并发症（乳糜漏和肠梗阻）发生率差异均有统计学意义（均 P<0.05）。发育解剖应用于右半结肠癌腹腔镜完整系膜切除具有较好的手术安全性，在功能保护上具有一定优势。

结直肠癌发病率占我国恶性肿瘤的第4位，其中左半结肠癌占5%~6%。由于左半结肠周围解剖层次复杂，毗邻胰腺、脾脏、肾脏和输尿管等重要器官，其血管和神经分布多变，致使腹腔镜左半结肠癌根治术手术难度大。4K腹腔镜系统在手术实践中已显示出其高清放大、色彩还原性好、解剖层面清晰等特性，但在左半结肠癌根治术中的应用尚未达成共识。笔者总结临床实践，探讨4K腹腔镜左半结肠癌D 3根治+全结肠系膜切除术的手术要点。

目的:探究腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术后胃瘫综合征（PGS）的影响因素。方法:回顾性分析358例接受腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术患者的临床资料。采用单因素及多因素Logistic回归分析PGS的独立危险因素。结果:本组358例患者中19例患者（4.8%）发生PGS。Logistic回归分析结果显示，术前焦虑评分（PAS-7）≥14（ OR=6.450， P=0.039）、术前血清白蛋白<35 g/L（ OR=9.302， P=0.011）、肝曲结肠癌（ OR=9.782， P=0.007）、No.206组淋巴结清扫（ OR=8.317， P=0.004）及术后腹腔感染（ OR=5.755， P=0.043）是PGS发生的独立危险因素。 结论:腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术后胃轻瘫与患者的营养状况、肿瘤位置、淋巴结清扫范围及术后腹腔感染等多种因素有关，应针对性处理。

目的:分析头侧优先，逆时针全结肠系膜切除在腹腔镜根治性右半结肠切除术中的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年1月至2020年12月烟台毓璜顶医院胃肠外一科收治的右半结肠癌患者30例，均采用头侧优先，进而尾侧，最后中间入路，逆时针顺序全结肠系膜切除的入路进行腹腔镜根治性右半结肠切除术。记录患者的一般临床病理学资料，围手术期资料如手术时间、术中出血量、Henle干及属支损伤出血例数，是否中转开腹、术后病理学资料（TNM分期，总清扫淋巴结数目及转移性淋巴结数目）、术后恢复（术后排气时间、进食流质、拔除引流管及住院时间）以及并发症（如出血、吻合口瘘、二次手术、淋巴漏、肺部感染、腹腔感染、切口感染等）。术后1年采用电话或门诊随访等方法进行随访。结果:总手术时间（197.80±31.20）min，范围150~275min，术中出血量（58.33±30.30）ml，范围10~100 ml。无术中Henle干属支损伤出血及中转开腹病例。术后排气时间（2.97±0.67）d，范围2~4d；术后进食流质时间（3.67±0.76）d，范围3~5 d；术后拔除引流管时间（6.60±4.00）d，范围4~25 d；术后住院时间为（7.87±3.94）d，范围5~26 d。pTNM分期：Ⅰ期9例、ⅡA期5例、ⅡB期1例、ⅢA期6例、ⅢB期4例、ⅢC期5例。清扫总淋巴结数目（29.50±8.18）枚，范围19~51枚；转移淋巴结数目（1.40±1.77）枚，范围0~6枚。术后并发症：切口感染1例，淋巴漏2例，肺部感染1例，吻合口瘘1例，经过保守治疗均治愈出院。随访期间未发现肿瘤复发或转移，无一例患者死亡。结论:头侧优先，逆时针顺序全结肠系膜切除在腹腔镜根治性右半结肠切除术安全有效。

目的:观察与体重指数(BMI)比较，肾周脂肪面积(PFA)对LCME手术结果的影响，并探讨其临床价值。方法:分析2012年1月至2016年8月浙江省人民医院接受腹腔镜全结肠系膜切除(LCME)的260例结肠癌患者，将其分为高BMI组、低BMI组；高PFA组、低PFA组。采用受试者工作特征曲线分析PFA截断点，多因素线性回归及二元logistic回归分析手术时间、失血量、术后并发症相关风险因素。结果:高PFA和高BMI均与更长的手术时间显著相关，但只有高PFA与更高的并发症发生率( χ2＝13.500， P<0.01)、更高术中失血量明显相关( t＝3.306， P<0.01)。回归分析结果提示，仅PFA高可独立预测术后总体并发症的发生[比值比( OR)＝1.056， P<0.01]。此外，PFA与BMI之间的相关性弱( r＝0.520， P<0.01)。 结论:与BMI比较，PFA可更准确预测LCME的手术结果。

目的:探讨3D打印技术在腹腔镜右半结肠癌根治术前评估中的应用价值。方法:采用前瞻性研究方法。选取2019年1—11月南京医科大学附属无锡第二医院收治的60例右半结肠癌患者的临床资料，采用随机数字表法将患者随机分为两组。60例患者术前均行平扫和增强X线计算机体层摄影术(CT)检查，患者术前应用3D打印技术将血管图像打印成1∶1完全仿真实体，设为3D打印组；患者术前仅行平扫和增强CT检查，设为对照组。60例患者均行右半结肠癌腹腔镜全结肠系膜切除术。观察指标：(1)3D打印组患者术前3D打印模型中Henle干的解剖类型及其与术中实际解剖类型的吻合情况。(2)两组患者术中及术后情况。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用独立样本 t检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:筛选出符合研究条件的患者60例；男42例，女18例；年龄为(64±7)岁，年龄范围为44～78岁。60例患者中，3D打印组30例，对照组30例。(1)3D打印组患者术前3D打印模型中Henle干的解剖类型及其与术中实际解剖类型的吻合情况：30例3D打印组患者术前3D打印血管模型中，28例有Henle干，其中7例由胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉构成2支型胃胰干；13例由胃网膜右静脉、中结肠静脉和(或)右结肠静脉构成2支型或3支型胃结肠干，包括4例由胃网膜右静脉和中结肠静脉构成2支型胃结肠干，6例由胃网膜右静脉和右结肠静脉构成2支型胃结肠干，3例由胃网膜右静脉、中结肠静脉和右结肠静脉成3支型胃结肠干；8例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、中结肠静脉和(或)右结肠静脉构成3支或4支型胃胰结肠干，包括4例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、中结肠静脉构成3支型胃胰结肠干，2例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、右结肠静脉构成3支型胃胰结肠干，2例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、中结肠静脉、右结肠静脉构成4支型胃胰结肠干。28例患者术前3D打印模型中Henle干的类型与术中Henle干实际类型吻合率为100%(28/28)。(2)两组患者术中及术后情况：3D打印组患者手术时间，术中出血量，淋巴结清扫数目，术后并发症(切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、肺部感染)，术后住院时间分别为(147±18)min，(79±29)mL，(19.1±2.8)枚，3例(1、1、0、1例)，(9.0±2.5)d，对照组患者上述指标分别为(172±16)min，(118±17)mL，(15.6±2.6)枚，4例(1、1、1、1例)，(9.1±2.6)d，两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目比较，差异均有统计学意义( t＝－5.630，－18.400，3.318， P<0.05)，两组患者术后并发症、术后住院时间比较，差异均无统计学意义( χ2＝0.875， t＝0.103， P>0.05)。 结论:对于腹腔镜右半结肠癌根治术，应用3D打印技术可有效评估术前血管解剖走行，缩短手术时间，减少术中出血量，提高淋巴结清扫数目。临床试验注册：在中国临床试验注册中心注册，注册号：ChiCTR1800017161。

4K腹腔镜给结直肠外科发展带来机遇与挑战。通过4K腹腔镜能够真实再现腹盆腔筋膜结构，使术者看到更加细微的解剖结构，清晰真实的画面减轻了术者的视觉疲劳感，使手术变得更加简便和安全。右半结肠癌根治术包括右半结肠全结肠系膜切除术及D 3淋巴结清扫术，通过4K腹腔镜高清摄像系统，能够真实再现右半结肠系膜及其系膜床的筋膜结构，系膜根部的血管解剖关系清晰可辨，使得D 3根治术更加安全，清扫更加彻底。笔者综合分析国内外相关研究进展，系统阐述4K腹腔镜右半结肠癌根治术淋巴结清扫范围及意义。

目的:探讨达芬奇机器人手术系统辅助和腹腔镜辅助全结肠系膜切除术（CME）治疗右半结肠癌的临床疗效。方法:采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2016年7月至2019年7月陆军特色医学中心大坪医院收治的119例右半结肠癌病人的临床病理资料；男63例，女56例；年龄为（61±11）岁。119例病人均行右半结肠CME，其中37例行达芬奇机器人手术系统辅助右半结肠CME病人设为机器人组；82例行腹腔镜辅助右半结肠CME病人设为腹腔镜组。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组病人一般资料比较。（2）术中和术后情况。（3）术后病理学检查情况。（4）随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解病人术后肿瘤转移和生存情况。随访时间截至2019年8月。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本 t检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法计算生存率，采用GraphPad Prism 5软件绘制生存曲线；采用Log-rank检验进行生存分析。 结果:（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组病人一般资料比较：119例病人中，68例（机器人组与腹腔镜组各34例）配对成功。机器人组与腹腔镜组病人倾向评分匹配前主刀医师（医师A、医师B）分别为32、5例和49、33例，两组病人比较，差异有统计学意义（ χ2=8.381， P<0.05）。经倾向评分匹配后机器人组和腹腔镜组病人性别（男、女），年龄，体质量指数（BMI），TNM分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期），肿瘤位置（回盲部、升结肠、结肠肝曲、横结肠），主刀医师（医师A、医师B）分别为17、17例，（62±10）岁，（22.4±2.7）kg/m 2，4、14、16例，3、15、10、6例，29、5例和15、19例，（62±11）岁，（22.4±2.8）kg/m 2，4、18、12例，2、19、7、6例，30、4例，两组病人上述指标比较，差异均无统计学意义（ χ2=0.236， t=0.127、0.044， χ2=1.071、1.200、0.000， P>0.05）。（2）术中和术后情况：倾向评分匹配后机器人组与腹腔镜组病人手术时间、术中出血量、中转开腹、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间、总住院费用分别为（235±50）min，（73±45）mL，0，（1.9±0.7）d，（2.9±1.2）d，（3.1±2.4）d，（9.1±4.9）d，（9.6±1.8）万元和（183±35）min，（74±74）mL，1例，（2.1±0.6）d，（3.3±1.4）d，（3.5±4.2）d，（9.1±3.9）d，（6.3±1.6）万元。两组病人手术时间、总住院费用比较，差异均有统计学意义（ t=5.050，8.165， P<0.05），术中出血量、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义（ t=0.118，-0.462，-1.129，-1.291，0.027， P>0.05）。两组病人中转开腹比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。机器人组和腹腔镜组病人发生术后并发症分别为5例和7例。两组病人术后并发症比较，差异无统计学意义（ χ2=0.405， P>0.05）。（3）术后病理学检查情况：倾向评分匹配后机器人组与腹腔镜组病人R 0切除，淋巴结清扫数目，淋巴结转移，肿瘤分化类型（高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌）分别为34例，（17±5）枚，14例，1、22、6、5例和34例，（17±5）枚，12例，2、20、2、10例。两组病人R 0切除比较，差异无统计学意义（ P>0.05），淋巴结清扫数目、淋巴结转移、肿瘤分化类型比较，差异均无统计学意义（ t=0.488， χ2=0.249、4.095， P>0.05）。（4）随访情况：倾向评分匹配后68例病人均获得术后随访，随访时间为1~36个月，中位随访时间为24个月。机器人组病人随访时间为（20±13）个月，腹腔镜组病人随访时间为（21±13）个月。两组病人比较，差异无统计学意义（ t=0.409， P>0.05）。随访期间，机器人组3例病人、腹腔镜组4例病人发生肿瘤远处转移。机器人组与腹腔镜组病人术后3年无病生存率、总体生存率分别为83.9%、86.8%和82.0%、86.6%，两组病人比较，差异均无统计学意义（ χ2=0.188、0.193， P>0.05）。 结论:达芬奇机器人手术系统辅助CME治疗右半结肠癌安全、可行。

4K荧光腹腔镜扩大右半结肠全结肠系膜切除术联合D3淋巴结清扫术,适用于升结肠癌及结肠肝曲癌(TNM分期为T1-4aN0-2M0)的患者.手术入路采取以中央入路优先的头尾相结合入路,手术过程遵循无菌、无瘤、不接触原则(do not touch it)和整块切除原则(En-bloc),手术流程保持连贯性.手术全程在膜解剖指导下完成,保证背侧的泌尿生殖筋膜层和结肠系膜背侧叶筋膜面的光整,手术视野内的膜性结构要完整无破损,避免脂肪颗粒的溢出.D3根治术的内侧界以肠系膜上动脉的右侧缘为边界,保留肠系膜上动脉表面的神经丛,在荧光示踪导航下显露回结肠血管、右结肠血管及中结肠血管,并在血管根部结扎和切断,完成淋巴结清扫.充分显露肠系膜上静脉的外科干及Henle干,避免静脉各属支出血.维持适度张力,切开膜桥并进入到右侧Toldt间隙,辨识和保持完整的膜结构是手术的关键.