目的:观察老年腹膜内型膀胱破裂患者采用腹腔镜联合膀胱镜治疗的整体获益，为老年腹膜内型膀胱破裂治疗方案优化提供参考。方法:回顾分析，收集我院2017年7月至2020年3月完成腹腔镜修补术治疗的31例老年腹膜内型膀胱破裂患者资料，作为A组；同期医院完成腹腔镜联合膀胱镜修补术治疗的32例老年腹膜内型膀胱破裂患者资料，作为B组；全部患者病历资料、治疗资料、检查资料等均完整。统计并比较两组围术期指标；统计两组术前、随访结束时采用日常生活活动能力评定量表(ADL)评估；统计并比较两组术后并发症发生情况。结果:B组手术总耗时[(106.5±10.2)min和(123.3±10.4)min]、总住院时间[(6.2±1.4)d和(8.7±1.6)d]短于A组( t＝6.444和6.583，均 P<0.001)；组间术中出血量[46.4(46.4，47.5)ml和45.7(41.3，47.5)ml， U＝1.905， P＝0.057]、术后首次排气时间[(2.4±1.1)h和(2.7±1.1)h， t＝0.874， P＝0.386]、引流管拔除时间[(4.2±0.8)d和(4.3±0.8)d， t＝0.619， P＝0.539]比较差异无统计学意义；B组术前和随访结束时ADL评分为[52.3(51.9，53.3)分和75.9(75.3，76.4)分； Z＝6.832， P<0.01]；A组术前和随访结束时ADL评分为[52.2(51.2，53.2)分和65.6(64.6，68.8)分； Z＝6.769， P<0.01]；两组随访结束时ADL评分均高于术前，且B组高于A组( Z＝6.653， P<0.001)；B组和A组并发症总发生率比较差异无统计学意义(12.50%和16.12%， χ2＝0.003， P＝0.959)。 结论:老年腹膜内型膀胱破裂患者接受腹腔镜联合膀胱镜治疗，较单用腹腔镜治疗可缩短患者手术时间，促进术后康复，患者治疗后日常生活能力提高，不会增加并发症风险，安全性好。

自发性膀胱破裂是一种罕见且危及生命的疾病,所见者几乎全是腹膜内型,腹膜外型更加罕见.笔者报道1例房颤患者行脐周皮下注射肝素抗凝治疗后,出现腹直肌鞘血肿(rectus sheath hematoma,RSH)导致自发性腹膜外型膀胱破裂.

目的 探讨钝性膀胱损伤的诊疗方法.方法 回顾性分析2021年9月—2023年1月河北医科大学第三医院救治的钝性膀胱损伤患者16例,男性12例,女性4例;年龄28～75岁,平均42.9岁;道路交通伤10例,重物砸伤3例,高处坠落伤3例.腹膜外型膀胱破裂10例,腹膜内型膀胱破裂4例,均行膀胱破裂修补术;膀胱挫伤2例,均为非手术治疗.结果 本组16例患者中并发膀胱填塞2例,下肢深静脉血栓5例,最终均恢复良好.14例膀胱破裂患者一期手术成功率为100％,住院时间7～39 d,平均20.6 d;手术时长81～170 min,平均129.6 min;最终伤口均愈合良好.2例膀胱挫伤患者经非手术治疗后顺利出院.随访1～6个月,治疗效果满意.结论 多方法联合评估是提高钝性膀胱损伤诊断效率的关键.对于膀胱挫伤患者,非手术治疗效果良好;对于复杂性膀胱破裂或膀胱破裂并发膀胱填塞患者,及早行膀胱破裂修补术,能够提高患者治愈率,但术后应注意预防下肢深静脉血栓形成.

自发性膀胱破裂是指非外伤性和医源性损伤的膀胱破裂,按破裂的部位可分为腹膜内型、腹膜外型以及混合型.文献报道自发性膀胱破裂的发生率为0.008‰[1] ,临床上较为少见,国内报道自发性膀胱破裂病死率达 15％[2] ,国外文献报道死亡率高达47％[3].其中腹膜内型膀胱破裂因其裂口与腹腔相通,会引起尿液和血液流入腹腔,致排尿障碍、腹膜炎、尿毒症,甚至休克[4].2020年4月,我科收治1例高龄气管切开呼吸机辅助呼吸病人,留置尿管14个月后发生自发性腹膜内型膀胱破裂,经过积极治疗与护理, 12 d后膀胱破裂愈合,报道如下.

目的 研究腹腔镜修补术(LR)治疗腹膜内型创伤性膀胱破裂(ITBR)及对创伤后应激障碍(PTSD)相关症状的影响.方法 回顾性分析2013年7月—2021年6月成都医学院第一附属医院泌尿外科治疗的64例ITBR患者的临床资料,男性39例,女性25例;年龄22～71岁,平均45.3岁;致伤原因:道路交通伤43例,高处坠落伤11例,殴打伤6例,砸伤4例.依照手术方式将64例ITBR患者分为LR组(n=33)与OR组(n=31),LR组行腹腔镜修补治疗,OR组行开腹修补术.观察两组术中出血量、手术时间、术后肠道恢复时间、下地活动时间、术后视觉模拟评分(VAS)、术后住院时间等围术期指标,术后并发症,术前1d及术后1d、3d PTSD相关症状.结果 LR组术中出血量(51.07±5.33)mL、手术时间(72.76±9.38)min、术后肠道恢复时间(22.98±2.52)h、下地活动时间(1.07±0.13)d、术后4h VAS(1.09±0.13)分、术后住院时间(4.65±0.51)d均少于OR组[(128.78±14.31)mL、(98.87±10.28)min、(28.17±3.04)h、(2.61±0.29)d、(2.87±0.30)分、(8.97±0.92)d],P<0.05.两组术后并发症发病率差异无统计学意义(18％vs.23％,P>0.05).术后1d,LR组再体验(11.29±1.41)分、回避麻木(15.88±1.91)分、警觉性增高(11.43±1.45)分、总分(38.67±4.21)分,均低于OR组[(14.64±1.60)分、(19.82±2.30)分、(15.72±1.67)分、(50.18±5.35)分],P<0.05.术后3d,LR组再体验(7.98±0.85)分、回避麻木(9.97±1.05)分、警觉性增高(8.36±0.87)分、总分(26.22±2.87)分,均低于OR组[(10.76±1.24)分、(15.92±1.82)分、(11.07±1.27)分、(37.75±3.97)分],P<0.05.结论 LR治疗ITBR创伤小、疼痛程度轻、术后恢复快、术后并发症少,可有效改善患者PTSD相关症状,提高其生活质量.