目的:在致死性肝创伤大出血动物模型中评价自膨式聚氨酯泡沫（self-expanding polyurethane polymer，SPUP）的止血效果。方法:建立猪致死性肝创伤大出血模型，进行损伤控制性液体复苏，致伤后30 min将实验动物随机（随机数字法）分为纱布填塞组（gauze packing group，GP），泡沫材料填塞组（foam packing group，FP）和对照组（blank control group，BC），每组各6只。监测48 h记录生存时间、生命体征、失血量、凝血功能及血液指标，并于死亡或处死后行肝创面组织病理学检查。结果:建模后三组动物均出现严重的失血性休克，其中FP组、GP组48 h生存率显著高于BC组（6/6 vs 4/6 vs 0/6）。FP组生存时间与GP组差异无统计学意义[48 h vs （44.58±5.53） h， P>0.05],与BC组相比显著延长[48 h vs （1.64±0.17） h， P<0.01]。FP组出血量明显少于GP组和BC组[（19.2±7.3） g/kg vs （41.3±8.6） g/kg、（51.5±7.3） g/kg，均 P<0.01]。与GP组和BC组相比，FP组的心输出量有明显改善[（5.0±0.53） L/min vs （4.13±0.41） L/min、（2.38±0.48） L/min，均 P<0.05]。FP组与GP组凝血功能、肝肾功能及血乳酸水平均好于BC组；FP组膀胱压明显高于GP组[（18.83±3.25） cmH 2O vs （3.83±1.47） cmH 2O, P<0.05, 1 cmH 2O=0.098 kPa]，BC组未见膀胱压异常增高。FP组组织病理学未见明显继发性损伤。 结论:应用SPUP行腹腔填塞止血可以有效减少致死性肝创伤大出血模型的出血量，有效维持生命体征，提高短期生存率。

目的:探讨股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术在放疗后膀胱阴道瘘中的应用效果。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院2021年3月至2022年8月收治的18例放疗后膀胱阴道瘘患者的临床资料。年龄(57.3±10.4)岁。18例均因宫颈癌接受宫颈癌根治术，术后接受(24.6±2.8)次(20～30次)放疗。放疗结束至出现膀胱阴道瘘的时间中位值14.0(7.8，18.2)个月，漏尿持续时间中位值12.0(9.8，18.0)个月。18例术前每日需使用尿垫中位值19.5(15.8，27.5)块，生活质量评分(QOL)中位值5.0(5.0，6.0)分。3例曾行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术，2例曾行经阴道膀胱阴道瘘修补术，1例先后行经阴道膀胱阴道瘘修补术和腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术，其余12例均为新发膀胱阴道瘘。2例合并阴道直肠瘘。18例均接受股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术，患者取俯卧折刀位，采用经阴道途径，解剖分离膀胱阴道瘘口并关闭两层，取左侧大腿内侧股薄肌带血管蒂肌瓣，经皮下隧道翻转填塞修补膀胱阴道瘘口。2例合并阴道直肠瘘者同时修补关闭阴道直肠瘘口。术后3周拔除导尿管，观察记录患者排尿情况。结果:18例手术均顺利完成，手术时间(96.6±13.2)min。18例术后中位随访13.0(9.8，20.2)个月(6～24个月)。18例术后使用尿垫数量中位值2.0(1.0，11.8)块，较术前明显减少( P<0.01)；术后QOL中位值1.0(0，4.2)分，较术前明显改善( P<0.01)。12例(66.7%)手术修复成功，术后阴道无漏尿。2例术后出现尿失禁，要求保守治疗，效果不佳。2例仍有阴道漏尿，再次行膀胱阴道瘘修补术，其中1例修补成功无明显漏尿；另1例仍有明显漏尿，QOL 3分，未行进一步治疗。2例术后仍存在膀胱阴道瘘及阴道直肠瘘，拒绝进一步手术。 结论:采用股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术对于放疗后膀胱阴道瘘患者是一种并发症少、手术效果可靠的手术方式。

放疗后膀胱阴道瘘的治疗较为棘手，手术修复难度大、成功率低。股薄肌瓣在会阴区的修复手术中应用广泛，而用于膀胱阴道瘘的修补国内罕见报道，本文报道1例。患者因阴道持续漏尿3年余入院，阴道指检及尿道镜检查提示：膀胱三角区一直径约3cm的瘘口，通向阴道。既往宫颈癌手术史，术后辅助放疗23次。予行股薄肌瓣填塞膀胱阴道瘘修补术，术后3周拔除导尿管，患者可正常排尿，无阴道漏尿。术后10个月随访，无阴道漏尿，可自主控尿。

回顾性分析并发于盆腔肿瘤手术的9例膀胱直肠瘘患者的临床资料，通过将输尿管再植联合带蒂大网膜填塞达到缝合牢靠，消除膀胱直肠瘘。本组9例患者均顺利完成手术，术后未再出现气粪尿并且肛门无漏液。中位手术时间117（90~145）min，中位出血量（100~650）210 ml。1例出现切口脂肪液化，2例出现切口感染。5例出现膀胱排尿功能障碍，经膀胱功能恢复锻炼后好转。通过输尿管再植联合带蒂大网膜填塞可以消除膀胱直肠瘘，改善患者术后的生活质量。

目的:比较不同体积腹膜前间隙球囊（PPB）填塞控制猪血流动力学不稳定型骨盆骨折血管损伤出血的效果。方法:取18只雌性12个月龄巴马小型猪，建立"开书样"骨盆骨折髂外血管损伤模型，造影剂造影确定血管损伤成功后，随机分为3组（ n=6）：对照组（C组）、PPB 500 mL组（T1组）和PPB 1 000 mL组（T2组），分别将0、500和1 000 mL水注至PPB。比较3组猪的60 min生存率、球囊压力、腹膜前间隙压力、膀胱压力、70 min生存率、出血量及输液量等。 结果:3组猪实验前的基础血流动力学指标等比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。T2组猪的60 min生存率为100.0%（6/6），显著高于C组和T1组猪[0.0%（0/6）、0.0%（0/6）]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。注水后T2组猪的球囊压力、腹膜前间隙压力分别为（127.2±4.7）、（34.5±3.6）mmHg，显著高于T1组[（78.7±3.8）、（13.7±2.8）mmHg]和C组猪[0、（9.0±1.4）mmHg]，且T1组猪显著高于C组猪，差异均有统计学意义（ P<0.05）。注水后C组、T1组、和T2组猪的膀胱压力[（6.7±1.0）、（5.8±1.9）、（6.0±1.1）mmHg]、出血量[（1 163.0±191.3）、（1 212.0±148.4）、（975.0±133.2）mL]比较差异均无统计学意义（ P≥0.05）。T1组猪的输液量[（1 250.0±225.8）mL]显著高于C组猪[（951.7±177.8）mL]，差异有统计学意义（ P<0.05）。3组实验动物解剖均未发现结直肠和膀胱损伤。 结论:1 000 mL PPB填塞可有效控制猪骨盆骨折模型中髂外血管损伤出血，提高其60 min生存率，且不损伤结直肠和膀胱。

目的:探讨T 4期前列腺癌患者手术治疗的疗效。 方法:回顾性分析2013年7月至2019年12月同济大学附属第十人民医院手术治疗的18例T 4期前列腺癌患者的临床资料。平均年龄68.3(53~81)岁。其中去势抵抗性前列腺癌(CRPC)10例，均有不同程度膀胱血块填塞和(或)下尿路梗阻症状；激素敏感性前列腺癌(HSPC)8例，其中5例出现严重血尿且局部症状严重、生活质量低，3例肿瘤单纯侵犯膀胱颈。18例术前Gleason评分中位值8(7~10)分；临床分期T 4N 0M 0期10例，T 4N xM 0期2例，T 4N 1M 0期6例。所有患者术前卡氏评分(KPS)均≥80分，平均84(80~90)分。术前生活质量评分(QOL)平均28(21~32)分。18例中2例因肿瘤侵犯直肠行全盆腔脏器切除术(CRPC和HSPC各1例)；7例因肿瘤侵犯输尿管开口行根治性膀胱前列腺切除术(CRPC 5例，HSPC 2例)；9例肿瘤侵犯膀胱颈行保留膀胱的根治性前列腺切除术(CRPC 4例，HSPC 5例)，其中4例HSPC行扩大淋巴结清扫。 结果:本组18例手术均顺利完成，平均手术时间256(219~310)min。术中出血量中位值300(250~350)ml，其中4例(CRPC 3例，HSPC 1例)术后输血治疗。术后平均住院时间21(11~37)d。18例均获随访，中位随访时间23.8(13~58)个月，无围手术期死亡病例。18例术后3个月QOL平均37(25~45)分；9例保留膀胱患者无真性尿失禁或膀胱出口狭窄，术后3个月平均最大尿流率23(19~25)ml/s。10例CRPC中2例分别于术后8、15个月死亡；7例于术后9~15个月PSA复发，行多西他赛或阿比特龙治疗；1例行全盆腔脏器切除术患者随访58个月，末次随访PSA 0.003 ng/ml，未见远处转移。8例HSPC术后予内分泌治疗，PSA均<0.2 ng/ml。结论:对于手术经验丰富的医生，采用手术治疗T 4期前列腺癌患者安全、可行，围手术期无明显并发症，无死亡病例；短期内可明显改善CRPC患者的症状，提高生活质量，远期获益需进一步大样本研究评估；对于HSPC患者不仅可改善临床症状，提高患者生活质量，且可能长期获益。

目的:总结经腹腔路径腹腔镜膀胱底纵切口膀胱阴道瘘修补术的手术技巧和经验，探讨该术式的可行性和疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2019年10月浙江省人民医院收治的54例膀胱阴道瘘患者的病例资料。中位年龄49.5(8～80)岁。主诉均为尿液经阴道流出。膀胱阴道瘘病因分别为良性病变子宫切除术后14例(25.9%)，妇科恶性肿瘤术后23例(42.6%)，症状出现时间为拔除尿管后11(1～20)d；宫颈恶性肿瘤放疗11例(20.4%)，症状出现时间为放疗后10(5～25)个月；其他原因6例(11.1%)，症状出现时间为治疗原发病后21(3～50)d。54例中，合并直肠瘘1例、输尿管损伤1例、膀胱挛缩6例。膀胱挛缩6例行膀胱造影检查均提示膀胱容量缩小，其中2例出现双侧输尿管轻度反流；术前CT检查示4例无明显上尿路积水，2例合并双侧肾轻度积水。瘘口直径0.5～4.0 cm。单发瘘口50例，多发瘘口4例。尿垫试验评估患者漏尿程度为轻度7例，中度42例，重度5例。37例初次行膀胱阴道瘘修补术，13例既往有1次膀胱阴道瘘修补术史，2例既往有2次膀胱阴道瘘修补术史，既往有3次、4次膀胱阴道瘘修补术史者各1例。所有患者均全麻下行经腹腔路径腹腔镜膀胱底纵切口膀胱阴道瘘修补术，其中8例采用达芬奇机器人手术系统。手术要点：①寻找膀胱阴道瘘口，正确评估瘘口大小、数量、位置，以利于术者采取正确的手术方式；②为保护双侧输尿管口，双侧输尿管置入单J管；③充分游离膀胱及阴道壁，去除瘢痕组织，低张力或无张力缝合膀胱切口；④松解一段带蒂大网膜填塞并覆盖在膀胱后壁与阴道之间的间隙。对低位、复杂性及混合性膀胱阴道瘘患者术中分别采用膀胱壁转瓣法(6例)、膀胱扩大术(3例)以及输尿管再植术(6例)等技术。分析影响患者治愈率的因素。结果:本组54例手术均顺利完成，术中均无肠道损伤，均未中转开放手术。中位手术时间85(60～240) min。术中出血量(33.3±26.5) ml。术后住院时间(11.3±8.2) d。术后均未发生切口感染等手术并发症。术后随访6个月，一期治愈50例，失败4例，治愈率为92.6%。单因素分析结果显示，既往有膀胱阴道瘘修补术史的患者，再次手术的治愈率较低( P＝0.00)。多发瘘口(≥2)患者相较于单发瘘口患者的治愈率较低( P＝0.00)。瘘口位于膀胱三角区以上的患者比瘘口位于膀胱三角区以及尿道内口以外的患者治愈率高( P＝0.00)。年龄( P＝0.79)、手术时间( P＝0.06)、术中出血量( P＝0.78)、术后住院时间( P＝0.73)、留置导尿时间( P＝0.30)、瘘口大小( P＝0.31)对修补手术治愈率均无明显影响。 结论:经腹腔路径腹腔镜膀胱底纵切口膀胱阴道瘘修补术是一种可行的手术方式，具有损伤小、恢复快、成功率高等特点。该术式疗效确切，可用于绝大多数膀胱阴道瘘的修补，并可同期处理混合瘘和膀胱挛缩等问题。

目的 探讨钝性膀胱损伤的诊疗方法.方法 回顾性分析2021年9月—2023年1月河北医科大学第三医院救治的钝性膀胱损伤患者16例,男性12例,女性4例;年龄28～75岁,平均42.9岁;道路交通伤10例,重物砸伤3例,高处坠落伤3例.腹膜外型膀胱破裂10例,腹膜内型膀胱破裂4例,均行膀胱破裂修补术;膀胱挫伤2例,均为非手术治疗.结果 本组16例患者中并发膀胱填塞2例,下肢深静脉血栓5例,最终均恢复良好.14例膀胱破裂患者一期手术成功率为100％,住院时间7～39 d,平均20.6 d;手术时长81～170 min,平均129.6 min;最终伤口均愈合良好.2例膀胱挫伤患者经非手术治疗后顺利出院.随访1～6个月,治疗效果满意.结论 多方法联合评估是提高钝性膀胱损伤诊断效率的关键.对于膀胱挫伤患者,非手术治疗效果良好;对于复杂性膀胱破裂或膀胱破裂并发膀胱填塞患者,及早行膀胱破裂修补术,能够提高患者治愈率,但术后应注意预防下肢深静脉血栓形成.

目的:探讨高龄、麻醉高风险患者在局麻（尿道黏膜麻醉）或无麻醉下利用膀胱软镜行铥激光膀胱肿瘤切除术（ThuLRBT）治疗的可行性。方法:天津医科大学第二医院2020年6月至2022年1月共12例经评估一般状态较差、麻醉手术风险较大的高龄膀胱癌患者，利用膀胱软镜行局麻下铥激光膀胱肿瘤切除治疗。术前利用麻醉分级、Essen卒中风险评分量表、运动耐量、改良心脏危险指数评分及心脏并发症发生率综合评估患者全麻术中及术后风险，利用Karnofsky功能状态评分标准、年龄校正察尔森合并症指数及衰弱筛查量表评分数粗略预测术后恢复情况及手术价值。术中即刻利用疼痛数字评分法评估患者耐受情况，同时收集术后尿管留置时间、术后住院时间、并发症发生情况等。术后随访至2023年1月或患者复发。结果:所有患者术中均未出现闭孔神经反射及膀胱穿孔等并发症，术后未出现持续膀胱出血及膀胱填塞。即刻疼痛评分（NRS）0~7分，中位评分2分。所有患者均可耐受手术过程，且痛苦较小。术后中位尿管留置时间2 d。术后中位住院时间2 d。术后12例患者定期随访，随访时间3~19个月，其中1例失访，1例患者术后5个月复发，1例患者术后13个月复发。结论:ThuLRBT治疗麻醉高风险的高龄膀胱肿瘤患者是一种相对安全有效的治疗方式，其并发症少，患者耐受良好，近期疗效满意。

目的 探讨采用不同组织瓣修复尿道直肠瘘伴尿道狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2015年8月我院收治的29例尿道直肠瘘伴尿道狭窄患者的临床资料.患者均为男性,年龄21 ～ 58岁,平均35.6岁.患者均有骨盆骨折、尿道损伤史,其中交通事故创伤15例,高处坠落伤9例,骨盆挤压伤5例.术前均行排尿期及逆行膀胱尿道造影、膀胱软镜及三维螺旋CT膀胱尿道造影检查.术前排尿期及逆行膀胱尿道造影检查清楚显示瘘口22例,膀胱软镜检查可直视瘘口26例,三维螺旋CT膀胱尿道造影检查准确显示瘘口大小及位置29例.患者术前均有膀胱造瘘及结肠造瘘.所有患者均经会阴途径行尿道端端吻合,瘘口用3-0可吸收线缝合,15例瘘口靠近肛门(＜5 cm)且会阴皮下组织血供丰富者用转移会阴皮下带蒂肉膜瓣填塞瘘口.14例瘘口距肛门较远(≥5 cm)或会阴局部组织条件差者用股薄肌肌瓣填塞瘘口.结果 29例患者术后随访5～67个月,平均24.5个月.采用会阴皮下带蒂肉膜瓣治疗的15例患者中12例取得良好疗效(80.0％),采用股薄肌肌瓣转移治疗的14例患者中11例取得良好疗效(78.6％).总成功率为79.3％(23/29).除1例患者出现大腿内侧麻木外,无远期手术相关并发症发生.结论 会阴皮下带蒂肉膜瓣适合距离肛门＜5 cm且会阴局部组织血供丰富的低位尿道直肠瘘.对于高位尿道直肠瘘或会阴局部组织条件差的患者,建议选择股薄肌肌瓣.血管化带蒂组织瓣转移技术对于尿道直肠瘘的修复十分重要.