目的:探讨同时保留膀胱颈和前列腺尖部尿道黏膜的经尿道前列腺等离子剜除术对良性前列腺增生(BPH)患者术后逆行射精发生率的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2020年6月金华市人民医院收治的77例BPH患者的临床资料。77例排尿困难均>1年，伴尿线变细、夜尿增多等下尿路不适症状，口服药物治疗症状无改善。术前尿动力学或影像学检查均未发现神经源性膀胱、膀胱过度活动症、前列腺恶性肿瘤、逼尿肌无力等。常规经尿道前列腺等离子剜除术者为常规组(35例)，同时保留膀胱颈和前列腺尖部尿道黏膜的经尿道前列腺等离子剜除术者为改良组(42例)，两组的年龄[(62.06±2.01)岁与(62.36±2.12)岁]、国际勃起功能指数(IIEF-5)(均≥22分，勃起功能均正常)、前列腺体积[(72.91±17.57)ml与(68.07±17.28)ml]、最大尿流率(Q max)[(7.33±2.02)ml/s与(7.79±2.09)ml/s]、国际前列腺症状评分(IPSS)(25.51±5.66与25.17±4.90)比较差异均无统计学意义( P>0.05)。常规组采用"三叶法"剜除前列腺。改良组在常规手术方法上进行改良：①距精阜内侧表面1.0~1.5 cm离断精阜前黏膜，避免损伤精阜；②在离断两侧叶腺体时不超过精阜，保留部分前列腺组织和黏膜；③用电切镜鞘钝性剥离增生中叶直至膀胱颈处，离断时保护好膀胱颈横行肌纤维，保留膀胱颈的完整性。比较两组患者手术疗效和术后射精功能的指标。 结果:常规组与改良组的手术时间[(66.74±9.29)min与(71.29±15.32)min]、导尿管留置时间[(5.31±0.76)d与(5.00±1.06)d]、住院时间[(7.57±0.88)d与(7.17±1.45)d]差异无统计学意义( P>0.05)。两组术后随访均≥6个月，术后6个月常规组和改良组轻度勃起功能异常发生率分别为20.7%(6/29)与13.5%(5/37)，差异无统计学意义( P>0.05)；两组的Q max分别为(23.51±4.25)ml/s和(24.05±3.81)ml/s，IPSS分别为6.46±2.72和6.55±2.99，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)，两组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。常规组和改良组逆行射精发生率分别为65.7%(23/35)和31.0%(13/42)，差异有统计学意义( P<0.05)。常规组和改良组术后即时尿控率分别为68.6%(24/35)和85.7%(36/42)，差异无统计学意义( P>0.05)，术后6个月两组尿控率均为100.0%。 结论:同时保留膀胱颈和前列腺尖部尿道黏膜的经尿道前列腺等离子剜除术治疗BPH的效果与常规经尿道前列腺等离子剜除术相当，但术后逆行射精发生率明显降低，可用于需要保留正常射精功能的患者。

目的:比较应用激光操作架和应用镜鞘行经尿道前列腺铥激光剜除术治疗良性前列腺增生(BPH)的效果和安全性。方法:回顾性分析上海市东方医院2020年1—6月收治的128例BPH患者的临床资料。128例均行经尿道前列腺铥激光剜除术(THuLEP)，其中66例采用激光操作架直视推拨法剜除前列腺(LC-THuLEP组)，62例应用镜鞘钝性撬拨剜除前列腺(THuLEP组)。LC-THuLEP组和THuLEP组的年龄分别为(71.00±8.72)岁和(70.32±7.80)岁，前列腺体积分别为(74.80±40.88)ml和(73.14±36.31)ml，前列腺特异性抗原(PSA)分别为(4.67±4.99)ng/ml和(4.89±4.59)ng/ml，国际前列腺症状评分(IPSS)分别为(19.48±5.30)分和(18.50±5.05)分，生活质量(QOL)评分分别为(4.17 ± 0.78)分和(4.18± 0.67)分，最大尿流率(Q max)分别为(9.82± 2.58)ml/s和(9.98± 2.91)ml/s，残余尿量(PVR)分别为(60.20±39.19)ml和(61.11±52.83)ml，国际勃起功能问卷评分(IIEF-5)分别为(5.58±4.50)分和(5.60±4.16)分，差异均无统计学意义( P>0.05)。LC-THuLEP组在精阜前方0.5 cm处Ω形切开前列腺尿道黏膜，显露前列腺包膜后，回退光纤至激光操作架内，应用激光操作架于前列腺增生腺体和前列腺外科包膜层面直视下推拨腺体，并沿包膜层面扩展，如遇到出血点或前列腺粘连索带则伸出光纤予凝固或激光切断，最终将前列腺整体剜除。比较两组的手术时间、手术前后血红蛋白下降值、剜除组织重量、术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间，以及两组术后1、3、6个月的IPSS、QOL评分、Q max、PVR，术后6个月的IIEF-5评分、并发症。 结果:LC-THuLEP组和THuLEP组的手术时间分别为(71.85±25.68)min和(80.65±29.64)min，术后血红蛋白下降值分别为(6.42±9.89)g/L和(9.47±10.79)g/L，剜除组织重量分别为(56.73±31.21)g和(48.11±24.50)g，术后膀胱持续冲洗时间分别为(14.73±2.71)h和(16.06±2.71)h，术后留置尿管时间分别为(4.41±1.92)d和(4.31±1.66)d，差异无统计学意义( P>0.05)。LC-THuLEP组术后1、3、6个月的IPSS分别为(6.52±2.46)分、(5.83±2.43)分、(5.30±2.49)分，QOL评分分别为(2.36±0.85)分、(2.27±1.02)分、(1.98±0.77)分，Q max分别为(22.89±2.41)ml/s、(23.61±2.62)ml/s、(23.83±3.53)ml/s。THuLEP组术后1、3、6个月的IPSS分别为(7.60±1.89)分、(6.86±1.81)分、(6.44±1.78)分，QOL评分分别为(2.68±0.67)分、(2.74±1.01)分、(2.35±0.68)分，Q max分别为(21.31±2.52)ml/s、(22.13±2.51)ml/s、(22.11±2.49)ml/s。除术后6个月Q max外，两组其他指标比较差异均有统计学意义( P<0.05)。LC-THuLEP组术后1、3、6个月的PVR分别为(15.95±12.31)ml、(14.83±12.19)ml、(13.67±15.03)ml，THuLEP组分别为(21.89±21.14)ml、(20.03±21.51)ml、(19.69±21.19)ml，两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。所有手术均未发生膀胱损伤，无严重出血，无术后出血需要输血或二次手术病例。LC-THuLEP组和THuLEP组术后1个月尿失禁发生率分别为6.1%(4/66)和19.4%(12/62)，差异有统计学意义( P＝0.023)，术后3个月[4.5%(3/66)与6.5%(4/62)]及6个月[1.5%(1/66)与(2/62，3.2%)]差异均无统计学意义( P>0.05)。附睾炎[3.0%(2/66)与1.6%(1/62)]、尿道狭窄[1.5%(1/66)与3.2%(2/62)]、膀胱颈挛缩[1.5%(1/66)与3.2%(2/62)]发生率两组间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:在前列腺铥激光剜除术中应用激光操作架直视推拨，与应用镜鞘钝性撬拨相比，疗效更好，并发症发生率更低，是一种安全、有效的手术方法。

目的:探讨经阴道网片置入前盆重建术治疗合并下尿路症状的膀胱脱垂患者的疗效及安全性。方法:回顾性分析2015年6月至2019年2月徐州医科大学附属医院行经阴道网片置入前盆重建术的32例患者的临床资料。平均年龄(67.8±7.6)(57～86)岁。体质指数(22.6±3.0)kg/m 2。病程平均(2.9±2.3)年。平均产次(3.0±1.5)(1～7)次。术前美国泌尿外科学会症状评分(AUASS)(14.2±3.5)分。残余尿量(71.3±53.0)ml，最大尿流率(16.9±3.8)ml/s。盆底脏器脱垂困扰量表(POPDI-6)、膀胱症状及严重度量表(UDI-6)、盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)分别为(48.0±7.3)分、(41.7±8.2)分和(62.5±16.4)分。所有患者均行经阴道网片置入前盆重建术，术中切开阴道前壁后钝、锐性分离盆底与膀胱间隙，精准体表定位后在穿刺针引导下放置网片。根据术前下尿路症状的主要临床表现分为储尿期症状组22例，术前AUASS储尿期症状评分(11.6±1.9)分；排尿期症状组10例，术前AUASS排尿期症状评分(13.9±1.2)分。记录手术时间、术中出血量、平均住院天数，术后随访患者AUASS、最大尿流率、残余尿量及POPDI-6、UDI-6、PFIQ-7，术中及术后并发症发生情况。 结果:本研究32例手术均顺利完成。平均手术时间(61.1±18.6)min。平均术中出血量(41.5±12.3)ml。平均住院天数(9.1±1.8)d。术中无膀胱、输尿管、髂血管等重要脏器损伤。术后27例获得随访，平均随访时间(24.7±10.8)(3～36)个月。术后残余尿量(23.4±11.0)ml，POPDI-6(3.1±5.4)分，UDI-6(3.2±5.1)分，PFIQ-7(12.4±1.7)分，最大尿流率(22.4±4.1)ml/s，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)。末次随访时，储尿期症状组(19例)AUASS储尿期症状评分(3.4±1.9)分，排尿期症状组(8例)AUASS排尿期症状评分(3.9±1.7)分，均较各组术前AUASS对应症状评分显著降低，差异均有统计学意义( P<0.05)。所有患者均无膀胱脱垂复发。术后3个月，1例出现阴道前壁网片暴露，于门诊剪除暴露网片，予雌激素软膏涂抹后痊愈；1例出现尿频、尿急症状，予口服酒石酸托特罗定治愈。术后1年，1例新发轻度尿失禁，予盆底肌锻炼后症状改善。术后2年，1例新发Ⅰ度后壁脱垂，无排便症状，未予特殊治疗。 结论:经阴道网片置入前盆重建术治疗合并下尿路症状的膀胱脱垂患者疗效较好，手术创伤小、并发症少、复发率低，可有效改善尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，但远期新发压力性尿失禁和网片暴露等安全性问题仍需进一步长期随访。

目的 探讨钝性膀胱损伤的诊疗方法.方法 回顾性分析2021年9月—2023年1月河北医科大学第三医院救治的钝性膀胱损伤患者16例,男性12例,女性4例;年龄28～75岁,平均42.9岁;道路交通伤10例,重物砸伤3例,高处坠落伤3例.腹膜外型膀胱破裂10例,腹膜内型膀胱破裂4例,均行膀胱破裂修补术;膀胱挫伤2例,均为非手术治疗.结果 本组16例患者中并发膀胱填塞2例,下肢深静脉血栓5例,最终均恢复良好.14例膀胱破裂患者一期手术成功率为100％,住院时间7～39 d,平均20.6 d;手术时长81～170 min,平均129.6 min;最终伤口均愈合良好.2例膀胱挫伤患者经非手术治疗后顺利出院.随访1～6个月,治疗效果满意.结论 多方法联合评估是提高钝性膀胱损伤诊断效率的关键.对于膀胱挫伤患者,非手术治疗效果良好;对于复杂性膀胱破裂或膀胱破裂并发膀胱填塞患者,及早行膀胱破裂修补术,能够提高患者治愈率,但术后应注意预防下肢深静脉血栓形成.

目的:探讨经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)中保留尿控的策略及技巧. 方法:65例良性前列腺增生(BPH)患者,行保护尿控的PKEP,术中实施控尿策略,前(尿道精阜处):保护尿道外括约肌;中(尿道前列腺部):适当保留前列腺前叶,保护尿道内括约肌功能;后(尿道内口处):保留膀胱颈口完整性.比较同期54例行常规等离子完全前列腺剜除术患者的术后尿控情况. 结果:所有患者均顺利完成手术,术后5d拔除尿管,完全剜除组和保留尿控剜除组的尿失禁发生率:拔尿管后24h为31.49％和13.85％,拔除尿管后1周为18.52％和4.62％,拔尿管后2周为14.81％和3.08％,两组间差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1个月两组间尿失禁发生率分别为3.70％和1.54％,术后3个月为3.70％和0％,两组间差异无明显统计学意义(P＞0.05).两组均未出现永久性尿失禁.术后3个月,两组最大尿流率均明显改善:完全剜除组[术前(7.42±3.26) ml、术后(20.58±3.22) ml,P＜0.05]和保留尿控剜除组[术前(8.04±2.28) ml、术后(20.66±3.08)ml,P＜0.05]. 结论:PKEP治疗BPH安全有效,术中(前)避免尿道外括约肌钝性、锐性损伤,(中)适当保留前列腺前叶保护尿道内括约肌及(后)保存膀胱颈口完整性,有助于术后控尿功能的快速恢复.

球部前尿道外伤常见于骑跨伤所致的钝性损伤,大部分病例为前尿道挫伤,留置导尿管后可无并发症地愈合.严重尿道挫裂伤患者需经会阴切口开放手术修补,但该手术损伤大,技术要求高;加之因其发病率较低,国内大部分基层医院仍难以开展.目前,内镜下尿道会师术技术要求不高,有膀胱镜基础即可开展,但由于仅仅恢复尿道的连续性而无法修复尿道断裂形成的间隙,这些间隙术后靠疤痕组织代替,容易形成较大疤痕从而导致尿道狭窄.两种手术方式一直有着争论,焦点在于如何在比较短的时间内恢复尿道的延续性,减少尿道狭窄的发生率;而对于术后尿道创面自然愈合过程及相应的处理措施一直没有很好的办法.本文总结武义县第一人民医院及浙江大学医学院附属邵逸夫医院行内镜下尿道会师术患者的临床资料,探讨其用于治疗球部前尿道外伤的手术适应证,术中及术后处理方法.

目的 比较经尿道刀口变向钬激光前列腺剜除术(THoLEP)和经尿道直射钬激光前列腺剜除术(HoLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月收治的200例BPH患者的病例资料,THoLEP组和HoLEP组各100例.THoLEP组和HoLEP组的年龄分别为(74.6±8.2)岁和(75.3±7.7)岁,前列腺重量分别为(52.3 ±23.1)g和(52.6 ±22.7)g,国际前列腺症状评分(IPSS)分别为(22.8±1.3)分和(23.1±1.6)分,生活质量(QOL)评分分别为(4.4±0.5)分和(4.3±0.8)分,最大尿流率(Qmax)分别为(5.9±2.7) ml/s和(6.3±2.8) ml/s,残余尿量分别为(149.3±8.7)ml和(145.3±9.7) ml,既往有急性尿潴留史分别为7例和8例,行膀胱穿刺造瘘分别为5例和4例,合并膀胱结石分别为5例和6例,合并内科疾病分别为23例和21例,两组上述指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).THoLEP组使用刀口变向钬激光剜除术专用设备套件,采取两叶或三叶法行前列腺剜除术,利用刀口变向钬激光的优势特点,术中可有效减少镜鞘摆动角度.刀口变向钬激光可有效分离切割作用及爆破作用,旋转钬激光方向侧斜朝向腺体侧,利用爆破能钝性弹开腺体,分离包膜.钬激光刀口朝向腺体侧,可避免烧灼腺体与包膜分离处,保持包膜层面不丢失.分离腺体后调整钬激光方向,紧贴腺体组织离断尖部尿道,可确保外括约肌无损伤.当遇到较大出血时可将出血点调整至视野边缘,从而避开出血导致的视野盲区,并通过旋转钬激光光纤实现点对面止血.HoLEP组使用直射钬激光采取三叶法行前列腺剜除术.比较两组手术的疗效及安全性.结果 THoLEP组和HoLEP组的手术时间分别为(44±13) min和(61±15) min,术中出血量分别为(101.6± 13.2)ml和(119.9±18.0) ml,差异均有统计学意义(P＜0.05);术中切除组织重量分别为(30.5±9.5)g和(28.7±8.5)g,差异无统计学意义(P＞0.05).THoLEP组和HoLEP组术后出现短暂性尿失禁例数分别为2例和4例(P＜0.05),术后3个月两组均无尿失禁病例,两组均未出现永久性尿失禁.术后3个月,THoLEP组和HoLEP组的IPSS分别为(7.2±3.1)分和(8.1±4.2)分,QOL评分分别为(1.9±0.6)分和(2.0±0.8)分,Qmax分别为(23.9±5.6)ml/s和(24.7±5.1)ml/s,残余尿量分别为(16.1±7.3)ml和(22.7±17.0) ml,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 THoLEP与HoLEP相比,近期手术效果相似,但在缩短手术时间、减少术中出血量及术后短暂性尿失禁发生率方面更具优势,是治疗BPH安全、有效的一种改进性术式.

欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology ,EAU)于2020年3月25日发布了2020年EA U指南.本文对泌尿系统损伤章节中膀胱损伤部分进行翻译及解读.1 分 类膀胱损伤主要根据损伤部位分为腹膜内型、腹膜外型和腹膜内型合并腹膜外型损伤.为进一步指导治疗,膀胱损伤根据病因分为:非医源性损伤(钝性和穿透性)和医源性损伤(腔内损伤和腔外损伤).

背景:既往研究表明,推拿可促进骨骼肌损伤的修复,但其具体机制尚不明确.目的:探讨点按脾经合穴对急性钝挫伤大鼠骨骼肌修复过程中炎症和钙离子稳态的影响.方法:将32只雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组、点按非穴组、点按穴位组,除空白组外,其余3组均建立急性腓肠肌钝挫伤模型.点按非穴组取阴陵泉同一水平线与胆经和膀胱经中线的相交点穴;点按穴位组取"阴陵泉"穴,均1次/d,连续治疗7 d.干预结束后采用Catwalk小动物步态分析系统观察各组大鼠运动情况,苏木精-伊红染色法观察骨骼肌形态变化,ELISA法检测炎症因子水平和内质网钙ATP酶的活性,钙含量显色法检测骨骼肌组织钙浓度的变化,TUNEL法检测骨骼肌组织内细胞凋亡水平.结果 与结论:①与模型组比较,点按穴位组的平均支撑时相显著增大(P<0.01);与点按非穴组比较,点按穴位组平均支撑时相显著增大(P<0.05);②点按穴位组炎性细胞和红细胞聚集情况减少,且骨骼肌修复情况优于点按非穴组;③与模型组相比,点按穴位组肿瘤坏死因子α、白细胞介素6的质量浓度显著降低(P<0.01),SERCA活性显著提高(P<0.01);与点按非穴组比较,点按穴位组肿瘤坏死因子α质量浓度显著降低(P<0.01),白细胞介素6的变化无显著差异(P>0.05),SERCA的活性显著提高(P<0.01);④与模型组比较,点按穴位组Ca2+浓度显著降低(P<0.01);与点按非穴组相比,点按穴位组Ca2+的浓度显著降低(P<0.05);⑤与模型组比较,点按非穴组与点按穴位组细胞凋亡率显著降低(P<0.01);与点按非穴组比较,点按穴位组细胞凋亡率显著降低(P<0.05);⑥提示点按脾经合穴可有效改善骨骼肌损伤大鼠运动功能,促进骨骼肌修复,其机制可能与降低炎症因子、促进钙泵功能、维持钙内环境稳态、从而减少细胞凋亡相关.

目的 评价地毯式膀胱分离术在穿透性胎盘植入侵犯膀胱手术中的应用价值.方法 选择2016年1月至2020年12月于甘肃省妇幼保健院分娩,根据术前检查、术中临床诊断确诊的穿透性胎盘植入侵犯膀胱者52例,手术中采取地毯式膀胱分离术者为研究组(35例),采取传统钝性下推分离膀胱术者为对照组(17例).收集并比较两组孕妇的一般情况、术中及术后并发症发生情况.结果 两组孕妇的年龄、既往人工流产次数、距末次妊娠间隔时间、孕次、产次、既往剖宫产次数,以及终止妊娠孕周比较,差异均无统计学意义(P>0.05).研究组的术中出血、输红细胞量、子宫切除率、膀胱损伤率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、术后24 h出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 地毯式膀胱分离术在穿透性胎盘植入侵犯膀胱手术中,可有效控制术中出血量,降低术中并发症的发生率,是一种可行、安全、有效的膀胱分离技术.