自发性膀胱破裂是一种罕见且危及生命的疾病,所见者几乎全是腹膜内型,腹膜外型更加罕见.笔者报道1例房颤患者行脐周皮下注射肝素抗凝治疗后,出现腹直肌鞘血肿(rectus sheath hematoma,RSH)导致自发性腹膜外型膀胱破裂.

目的:探讨临床腹直肌及前鞘缺损的手术修复方式。方法:2009年11月至2020年1月，北京大学人民医院医疗美容科对腹直肌及前鞘缺损女性患者24例29侧缺损进行修复，年龄35~60岁，平均44岁。根据腹直肌和前鞘缺损大小及位置分为直接缝合修复和聚丙烯补片修复。结果:24例患者伤口均一期愈合，未发生伤口感染、血肿、裂开等并发症。随访5~126个月，平均66.6个月；1例患者术后36个月因乳腺癌转移死亡，1例患者腹部膨隆，无不适未采取措施；22例未发生感染、排异等不良反应。结论:根据腹直肌及前鞘缺损的大小及位置用不同的修复方法，重建腹壁结构的完整性及稳定性。

子痫前期剖宫产术后发生腹直肌鞘血肿（rectus sheath hematoma, RSH）是一种罕见的剖宫产手术并发症，子痫前期剖宫产术后并发RSH可影响患者产后康复，延长住院时间。浙江大学医学院附属第二医院2022年收治重度子痫前期剖宫产术后应用低分子肝素过程中出现RSH 2例，经治疗后血肿完全吸收，总结其诊疗经过，同时回顾相关文献，探讨其可能发生的原因及防治策略，为子痫前期剖宫产术后出现腹痛患者的诊疗提供参考，现报道如下。

急性一氧化碳中毒可造成全身多脏器缺氧性损伤，神经功能损害和心脏功能障碍是重症中毒患者常见表现，但出血性并发症在临床上较为少见。本文报道1例急性重度一氧化碳中毒继发腹直肌鞘内巨大血肿患者的临床诊治经过，分析急性重度一氧化碳中毒继发腹直肌鞘内血肿的病理生理机制及救治策略，以提高对一氧化碳中毒出血性并发症的认识。该病例提示，对于既往已存在心血管系统疾病史及服用抗凝药物的患者，临床医生在制定治疗方案时，需警惕出血的风险。

目的:探讨下腹部游离皮瓣形式分类、制备策略及在乳房再造中的应用效果。方法:收集2015年9月至2020年1月湖南省肿瘤医院和山东中医药大学附属医院行游离下腹部皮瓣移植即刻或延期乳房再造的乳腺癌患者资料进行回顾性分析。术中根据穿支实际情况制备以下4种形式的下腹部皮瓣进行乳房再造：(1)游离全段腹直肌肌皮瓣；(2)携带内侧或外侧部分腹直肌的游离腹直肌肌皮瓣；(3)携带中间部分腹直肌的游离腹直肌肌皮瓣；(4)游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣。统计分析各类下腹部皮瓣的术中情况(皮瓣质量、血管蒂长度、制备时间等)、再造乳房外观及并发症情况。计量资料采用 ± s表示。 结果:共纳入181例乳腺癌患者，其中Ⅰ期111例，Ⅱ期70例，患者年龄(38.5±4.8)岁(25~64岁)。共制备197侧游离下腹部皮瓣。其中，制备游离全段腹直肌肌皮瓣12侧(6.1%)，皮瓣质量为(355.8±16.4)g，血管蒂长度为(5.7±0.8)cm，制备时间为(37.4±2.5)min；携带内侧或外侧部分腹直肌的腹直肌肌皮瓣41侧(20.8%)，皮瓣质量为(357.4±20.5)g，血管蒂长度为(6.9±0.6)cm，制备时间为(45.9±4.9)min；携带中间部分腹直肌的腹直肌肌皮瓣68侧(34.5%)，皮瓣质量为(362.6±24.7)g，血管蒂长度为(7.2±0.3)cm，制备时间为(49.4±6.3)min；游离DIEP皮瓣76侧(38.6%)，皮瓣质量为(368.4±24.0)g，血管蒂长度为(9.8±0.4)cm，制备时间为(49.7±3.1)min。3例患者术后发生血肿，急诊探查清除血肿，所有皮瓣均完全成活。12例患者术后6~24个月行脂肪注射局部修整。随访14~60个月，平均37.1个月，未出现乳腺癌复发病例；再造乳房外形可，质地满意，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，腹壁功能无明显影响；采用全段腹直肌肌皮瓣和游离DIEP皮瓣的患者各有1例发生轻度腹壁疝，二次手术加强腹直肌前鞘后缓解。结论:下腹部穿支血管的位置、大小、来源以及血管蒂的解剖情况变化较为复杂，必须根据实际情况采取相对最安全的皮瓣制备形式。DIEP皮瓣并不是游离下腹部皮瓣唯一的选择。

近年来体外膜氧合（extracporeal membrane oxygenation, ECMO）技术在危重症患者抢救中的应用越来越广泛 [1,2,3]，尤其新冠肺炎在世界范围内的流行进一步增加了人们对此项技术的认识，刺激了更多的医院开展体外膜氧合技术，俯卧位通气作为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）治疗的一项重要手段在配合静脉静脉体外膜氧合（VV-ECMO）技术的使用中快速增长 [4]。相较于常见的抗凝并发症如动静脉血栓、穿刺或手术部位出血、肺泡出血、消化道出血以及颅内出血等并发症，少见并发症更容易被忽视，有时往往是致命的。江苏省人民医院体外生命支持中心一例肥胖的老年男性ARDS患者在VV-ECMO期间并发了自发性腹直肌鞘血肿，虽最终成功救治，但起初未能及时明确诊断而置患者于危险之中。ECMO期间出现自发性腹壁出血并发症的相关报道极为罕见，本文就其发病机制以及应对措施予以探讨。

目的 总结自体肋软骨在再次鼻整形修复中的应用经验及并发症.方法 回顾分析自2015-2016年接受自体肋软骨再次鼻整形的36例患者资料.沿右侧乳房下皱襞切口,切取部分腹直肌前鞘、肋软骨膜和自体肋软骨(第6或7肋);采用开放术式显露鼻部各软骨结构,移除既往注射物或假体,去除包膜或增生的瘢痕组织,并彻底松解鼻背皮肤软组织罩,将获取的自体材料重建鼻尖支架,重塑鼻背外形,进行综合修复.并对术后出现的包括变形、感染、移植物吸收或异体排斥等并发症进行统计;记录患者对美容效果和功能满意度的主观评分(四分量表).结果 术后患者获随访6～24个月,鼻背外形自然流畅,鼻尖翘挺;患者主观满意度评分为(3.4±0.5)分,效果均为较满意.其中:1例感染;2例鼻中隔血肿;1例单侧黏膜破损;经术后及时处理,3例术后出现软骨支架轻度变形;6个月后行二次手术调整,均明显改善,未见严重并发症.结论 采用自体肋软骨行再次鼻整修复术,并发症可控,效果可靠,具有一定的临床应用价值.

1 临床资料患者 女,79岁.因"发作性胸痛3 d,加重3 h"于2017年5月5日入住青岛阜外心血管病医院.患者3 d前无明显诱因下发作胸痛,呈烧灼感,向双上肢放射,持续数分钟,症状可自行缓解.入院3 h前,患者上述症状发作频繁,每次持续1 min左右,口服硝酸甘油有效.为进一步诊治来我院就诊,门诊以冠心病收入病房.既往有高血压病史,服用氨氯地平及比索洛尔,控制血压于120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右.入院查体:体温正常,血压182/83 mmHg,神志清,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心界无扩大,心率65次/min,节律齐,心音正常,无杂音,腹平坦,无腹部压痛、反跳痛,肝、脾未触及,无双下肢浮肿.心电图示:窦性心律.超声心动图示:左心房内径34 mm,左心室内径45 mm,左心室射血分数60 ％,主动脉瓣轻度反流.胸部CT示:两侧肺纹理增多,右肺结节灶.颈部动脉彩超示:双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化伴左侧颈动脉多发斑块形成.实验室检查:红细胞3.45×1012/L,血红蛋白105 g/L,总胆固醇6.43 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇5.09 mmol/L,心肌损伤标志物未见明显异常.入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛,高血压病(3级,很高危).入院后给予抗血小板、扩张冠状动脉、调节血脂、稳定斑块、降低血压及改善供血等治疗,术前未给予低分子肝素抗凝治疗.

目的 分析腹直肌鞘血肿(RSH)的临床特征及预后,以提高临床对RSH的认识和早期临床诊断率.方法 收集2005年1月—2015年12月在济宁医学院附属医院诊治的33例RSH患者的临床资料,回顾性分析其病因、临床表现、影像学检查及实验室检查、治疗与预后.结果 17例患者接受抗凝、抗血小板治疗后发生RSH,其中接受抗凝治疗13例、抗血小板治疗7例.30例患者临床表现为突发的腹部疼痛.30例患者体格检查发现腹壁固定肿物且伴有局部触痛,其余3例仅有局部触痛,并未发现腹壁固定肿物.33例RSH患者中29例患者在腹部疼痛出现48 h内行腹部CT检查(其中18例患者CT检查前行腹部超声检查,正确诊断15例).33例RSH患者中,3例患者保守治疗血肿液化后行超声引导下穿刺引流,血肿完全吸收;26例RSH患者保守治疗后血肿完全吸收;1例因出血过多血流动力学不稳定建议患者手术治疗时,患者家属由于经济原因放弃治疗后死亡.结论 RSH多发于老年人,尤其是接受抗凝、抗血小板治疗的患者,临床多表现为突发腹痛并腹壁包块,CT检查有助于早期明确诊断,大多患者经保守治疗后可取得良好的效果,从而避免手术治疗.