目的:比较两种方法在减小半髋关节置换术后下肢不等长(LLD)中的准确性。方法:回顾性分析89例因股骨颈骨折行人工股骨头置换术的病例，其中采用新方法(NM)组47例，采用传统参考大转子尖和股骨头中心相对位置的方法(TM)组42例。NM组中我们在术前骨盆正位X光片上测量健侧股骨头中心至小转子的距离(L)、股骨头直径(D)，计算两者的比值R，在手术中以卡尺测量患侧股骨头直径(d)，根据术前健侧的比值R计算出手术侧应获得的股骨头假体中心至小转子的距离，供手术中为避免LLD参考。比较术后两组LLD的差异和各区间范围内的发生率。结果:术后NM组47例中LLD最大为11.1 mm，最小为-4.0 mm，平均为(4.4±3.2)mm，其中80.9%(38/47)LLD绝对值<6 mm、93.6%(44/47)LLD绝对值<10 mm、6.4%(3/47)LLD绝对值≥10 mm；TM组42例，LLD最大为13.2 mm，最小-8.3 mm，平均为(6.2±5.1)mm，其中42.9%(18/42)LLD绝对值<6 mm、69.0%(29/42)LLD绝对值<10 mm，而31.0%(13/42)LLD绝对值≥10 mm；两组患者LLD均值和LLD绝对值3个区间范围的患者比例差异均有统计学意义( t＝-2.036、 χ2＝14.629， P＝0.046、0.001)。 结论:新的方法应用简单、方便、更精确，与传统参考大转子尖与股骨头中心相对位置的方法相比，可以获得更为满意的LLD。

目的:探讨"8"字钢板临时骨骺阻滞技术治疗儿童双下肢不等长的阻滞效果。方法:回顾性分析2013年1月至2020年7月北京积水潭医院小儿骨科采用"8"字钢板治疗的双下肢不等长患儿49例，男27例、女22例，手术时年龄为（8.8±2.6）岁（范围3.8~13.1岁）。术前通过下肢全长X线片测量股骨和胫骨的长度差异，应用"8"字钢板在较长腿的股骨远端和（或）胫骨近端骺板内、外侧分别跨骨骺固定以减速生长。随访中于膝关节正侧位X线片评估局部骺板形态及内固定情况，双下肢全长X线片对比手术前后股骨、胫骨长度差变化，以评估阻滞手术效果；并按照阻滞部位（股骨或胫骨）、病因（不等长差距恒定或增加）、阻滞螺钉直径（3.5或4.5 mm）以及阻滞时年龄（≥8岁或<8岁）进行分组，对比阻滞速率的差异。结果:49例均顺利完成手术，随访时间为（39.6±18.5）个月（范围16~91个月），钢板固定时间为（24.3±11.8）个月（范围7~66个月）。共获得76个独立的单骨阻滞数据资料，阻滞幅度为（8.6±6.4）mm（范围-8~37 mm）。76个单骨阻滞速率为（0.35±0.31）mm/月，其中52个股骨的阻滞速率为（0.41±0.32）mm/月，较24个胫骨的（0.20±0.14）mm/月长，差异有统计学意义（ t=5.323， P=0.008）；双下肢不等长差距恒定组阻滞速率为（0.54±0.32）mm/月，较双下肢不等长差距增加组的（0.26±0.21）mm/月长，差异有统计学意义（ t=7.362， P=0.001）；直径4.5 mm螺钉组阻滞速率为（0.46±0.23）mm/月，较直径3.5 mm螺钉组的（0.26±0.24）mm/月长，差异有统计学意义（ t=3.467， P=0.022）；<8岁组30骨阻滞速率（0.32±0.25）mm/月、≥8岁组46骨为（0.37±0.31）mm/月，差异无统计学意义（ t=1.026， P=0.548）。 结论:"8"字钢板临时骨骺阻滞技术治疗双下肢不等长的阻滞效果与原始病因及阻滞部位有关，股骨远端阻滞效果优于胫骨近端，双下肢不等长差距恒定者阻滞效果优于差距增加者，应用较粗的螺钉效果更好。由于阻滞效果较缓慢，应当早期治疗、合理选择适应证以获得更佳阻滞效果。

目的:提高对母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤（BPDCN）临床病理特征的认识。方法:回顾性分析2012年11月至2021年10月于太原金域临床检验所诊断的3例BPDCN患者资料，总结患者临床病理特征及免疫表型，并进行文献复习。结果:3例BPDCN患者中，男性2例，女性1例，年龄分别为64、58、16岁，肿瘤分别位于颌下、大腿内侧及背部，长径2~4 cm。组织形态学观察：瘤组织位于真皮，分叶状分布，中等大小幼稚细胞弥漫浸润性生长，细胞核不规则，染色质细腻，核仁居中，胞质少，核分裂象不等。免疫表型：瘤细胞表达CD123、CD4、CD56、CD303、TCL1A，Ki-67阳性指数20%~80%。EB病毒阴性。预后均较差。结论:BPDCN罕见，目前尚无有效的治疗方法，形态学需与髓系肉瘤、淋巴瘤样丘疹病、皮肤NK/T细胞淋巴瘤、蕈样霉菌病等鉴别。免疫组织化学法检测CD123、CD4、CD56、CD303、TCL1A有助于明确诊断。

目的:评估一种全新的、基于CT数据个性化定制3D打印的股骨导向器辅助关节骨科青年医师行初次人工全髋关节置换术中的可行性和有效性。方法:研究纳入了2020年3月至2020年11月期间在华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科单独带组5年内的关节骨科医师主刀的诊断为髋关节炎、股骨头坏死(Ficat Ⅲ或Ⅳ期)、股骨颈骨折(头下型)、CroweⅠ型髋关节发育不良而接受初次单侧THA的患者。排除既往髋关节手术史，双侧髋关节疾病或者股骨近端严重畸形的患者。筛选的122例患者中有100名患者纳入本次研究，根据随机数表法分为常规术前计划组50例(常规组)和股骨导向器组50例(导向器组)。比较两组患者的手术时间、术中失血量、总失血量、手术后影像学数据(包括术后股骨偏心距差异、前倾角差异，双下肢长度差异)、双下肢不等长感知度、视觉疼痛模拟评分(VAS)及哈里斯髋关节评分(HHS)。同时记录了围手术期并发症的发生情况。年龄、身体质量指数、双下肢长度差异(LLD)、偏心距差异、前倾角差异、手术时间、术中失血量、总失血量使用独立样本t检验评估组间差异。结果:两组患者的人口统计数据基本相似。导向器组术后的影像学测量结果更优，导向器组患者双下肢长度差异(1.6±1.2)mm vs(5.6±2.9)mm(t＝9.012，P<0.001)、股骨偏心距差异(3.1±1.4)mm vs(6.5±3.4)mm(t＝6.538，P<0.001)和股骨前倾角度差异(5.2±2.5)°vs(9.7±4.6)°(t＝6.078，P<0.001)均小于常规组患者，差异均有统计学意义；导向器组的VAS评分(时间效应F＝249.8，P<0.001；交互效应F＝ 0.181, P>0.05；组间效应F＝6.545，P＝0.011)、HSS评分(时间效应F＝341.1，交互效应F＝7.088，组间效应F＝68.91，均为P<0.001)均优于常规组。导向器组患者在术后第3个月(14% vs 36%，χ2＝6.453，P＝0.011)、第6个月(10% vs 26%，χ2＝4.336，P＝0.037)和第12个月(6% vs 20%，χ2＝4.336，P＝0.037)的双下肢不等长感知率也明显低于常规组患者，差异均有统计学意义。而手术时间、术中失血量、总失血量和围术期并发症发生率两组无明显差异。结论:全新的、个性化定制3D打印股骨导向器在不增加手术时间、出血及术后并发症前提下能够显著提高关节骨科青年医师在初次人工全髋关节置换术中股骨侧假体置入的精准度及术后关节功能，利于术后患者加速康复。

目的 探讨胫骨骨性纤维结构不良(OFD)的影像表现及临床病理特点.方法 回顾性分析10例经病理证实、临床资料完整的胫骨OFD的影像学表现.结果 本病好发于儿童,临床主要表现为小腿前部包块和前弓畸形.X线及CT检查示病变沿胫骨长轴分布,9例累及前侧骨皮质,另1例累及后侧骨皮质;7例累及胫骨中段,另3例位于胫骨中上1/3交界区;9例呈膨胀性多房样溶骨性破坏,表现为多个低密度病灶之间有厚度不等的高密度骨性间隔,另1例呈单房样溶骨性破坏,灶周见硬化带.3例MRI检查T2WI病灶均表现为多泡状等/高信号灶及带状低信号间隔.镜检示病变由纤维组织和骨小梁构成,纤维组织疏密不等,骨小梁周围有较多骨母细胞围绕及数量不等的破骨细胞.病变呈带状分布,中央带纤维较多,骨小梁较少(对应于影像的溶骨性破坏区),周边带骨小梁逐渐增多,形成丰富的互相吻合的板层骨(对应于影像的骨性间隔).结论 胫骨OFD以前侧骨皮质内多个低密度病灶(T2WI呈多泡状等/高信号灶)之间有厚度不等的高密度骨性间隔(T2WI呈带状低信号间隔)为特征,反映了其病理改变,综合各种影像表现并结合临床特点,典型病例可作出诊断.

患者男,33岁,8年前发现左大腿根部大小2 cm×3 cm×2 cm包块,未接受特殊治疗;8年来包块进行性增长,但不影响行走,1个月前无明显诱因包块表面破溃.当地MRI提示左侧腹股沟下缘脂肪内恶性肿瘤性病变可能性大,并腹股沟区及髂血管周围淋巴结肿大.为求进一步诊治到本院.入院查体:左大腿根部见一大小约8.0 cm×9.0 cm×9.0 cm包块,无压痛,质硬,活动度可,表面皮肤破溃,局部皮肤呈红、肿、热炎症反应.超声检查:左大腿根部皮下见一大小约12.4 cm×11.4 cm×9.5cm中等回声包块,边界欠清,内部回声强弱不等,分布不均,内见不规则无回声区及斑点状强回声(图1);CDFI:可见较丰富血流信号(图2).超声提示:左大腿根部皮下巨大实质性肿块,内见钙化及液化,来源不明,不除外恶性病变,建议进一步检查.遂行左大腿肿瘤切除术+皮肤牵张术.

1案例1.1简要案情王某,男,18岁,某日23:50与张某共骑一辆摩托车在某市郊公路上与一头牛相撞,摩托车局部受损,王某当场死亡,张某不同程度受伤,牛也不同程度受伤°1.2尸体检验尸表检查:死者颜面部散在点片状皮肤擦伤;腹部距脐下3.0 cm处有一横行皮肤擦挫伤,大小为25.5 cmX0.3 cm;双侧腹部有多个大小不等的类圆形皮肤擦挫伤,与其腰带上的锁孔形态相对应° 左手腕关节脱位,左大腿根部前侧有点片状擦伤° 阴囊及阴茎背侧皮肤擦伤° 头颅、肋骨、四肢长骨未及骨擦感°尸体解剖:双侧肋骨及胸骨无骨折° 左侧胸腔有2 500.0 mL积血,右侧胸腔有少量血凝块,双肺下叶挫伤出血° 左锁骨下动脉下方2.0 cm处见胸主动脉断裂,断端不整齐,断裂口长3.0 cm(图1)° 双侧腹腔积血量约为100.0 mL° 肝粉碎性破裂,肝右叶纵向断裂,裂口长为14.0 cm°脾破裂,裂口长为4.0 cm°其余器官组织未见异常°

笔者采用排刺艾灸法配合推拿整复治疗产后骶髂关节炎效果显著,基本无复发.报道如下.1 临床资料1.1 诊断标准[1]:①妇女生产后臀腰部疼痛明显,或伴有大腿部牵拉痛,平躺时翻身困难,不能久坐,活动不利,昼轻夜重;②单侧或双侧骶髂关节压痛、叩击痛明显,局部皮肤可有红肿,双侧髂后上棘不等高,双下肢不等长;③患侧"4"字试验、骨盆分离试验阳性;④骨盆X线或者CT提示骶髂关节面模糊,双侧关节间隙不等宽,或有移位,耻骨联合分离;④排除局部的肿瘤、结核、囊肿、带状疱疹等疾病.

发育性髋关节异常(DDH)是引起幼儿及青少年残疾的主要髋关节疾病之一[1].DDH患者若未得到早期诊断和治疗,晚期可能会引起跛行、髋关节骨性关节炎等后遗症[2],严重影响其生活质量.目前,Graf法已被广泛应用于DDH超声检查.本组旨在探讨超声对DDH的早期诊断价值.资料与方法一、临床资料选取2014年1月至2017年6月我院收治的925例临床疑似DDH婴幼儿(共1850侧髋关节),其中男352例,女573例,年龄1d～6个月,平均90 d;主要临床表现为臀纹或大腿纹不对称、双髋关节不等高、双下肢不等长、Barlow征阳性或Ortolani征阳性.

背景:全髋关节置换治疗晚期髋关节强直可恢复髋关节的运动功能,缓解疼痛,提高患者的生活质量.但由于强直性髋关节特殊的解剖和病理生理异常,髋臼侧显露和假体正确安装尤为困难.为了获得良好的髋臼侧显露,既往主要采用外侧入路结合大转子截骨、前后联合入路等入路来获得充分暴露,但上述入路都不可避免的损伤了强直性髋关节患者长期失用性萎缩的髋关节周围肌肉.而直接前方入路是通过阔筋膜张肌与缝匠肌间隙进入,最符合微创手术标准的全髋置换入路,髋臼侧显露充分,同时具有软组织损伤小、置换治疗后恢复快等优点.目的:探讨侧卧位下直接前方入路全髋关节置换治疗强直性髋关节的早期临床效果.方法:回顾性分析2016年11月至2018年5月在安徽医科大学第二附属医院骨科采用侧卧体位下直接前方入路全髋关节置换治疗12例(17髋)强直性髋关节患者,记录切口长度、手术时间、术中出血量、假体位置、直腿抬高时间并随访关节活动度、Harris评分、疼痛目测类比评分以及不良反应情况.试验获安徽医科大学第二附属医院伦理委员会批准,批准号为院医字(2018)7号.结果与结论:①12例患者(17髋)平均的切口的长度、手术时间、术中失血量、直腿抬高时间分别为(11.12±1.69)cm、(122.47±25.40)min、(279.41±135.85)mL和(9.59±4.62)d;②假体位置良好:平均前倾角度为(15.76±2.84)°,平均外展角为(40.00±3.45)°;③与置换前相比,置换后髋关节屈曲活动度及Harris评分明显增加,疼痛目测类比评分明显降低,且随时间的延长,进一步改善;④置换治疗中发生1例股骨近端骨折,予以钢丝捆扎固定,3个月后骨折愈合,髋关节功能良好.未发生感染、深静脉血栓、脂肪栓塞、假体松动、肢体长度不等和关节脱位等并发症;⑤结果提示侧卧位下直接前方入路全髋关节置换治疗强直性髋关节能直视下松解髋关节前方挛缩的软组织,髋臼暴露充分,利于假体正确安装,同时创伤小,髋关节功能恢复快,早期疗效满意,是强直性髋关节全髋关节置换的安全有效入路.