目的:探讨排尿性尿路超声造影(contrast-enhanced voiding urosonography, CeVUS)对儿童原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux，VUR)的诊断价值。方法:回顾性分析上海儿童医学中心2018年12月至2020年6月116例[232个肾盂-输尿管单位(pyelo-ureter units，PUUs)]因临床疑为VUR而行初筛的患儿以及VUR术后随访资料，116例均行CeVUS，分析CeVUS的应用安全性以及诊断阳性率。同时收集24例患儿(共48个PUUs)的排尿性X线膀胱尿路造影(voiding cystourethrography，VCUG)数据进行结果比对，分析其诊断灵敏度、特异度以及一致性。结果:116例均成功行CeVUS检查，无一例发生不良反应。CeVUS诊断阳性69例，诊断阳性率为59.5%。232个PUUs中，反流阳性103个，诊断阳性率为44.4%。24例(48个PUUs)行VCUG检测患儿中，VCUG检测反流阳性PUUs 23个，CeVUS检测反流阳性PUUs25个，共同阳性诊断21个。以VCUG结果为金标准，CeVUS诊断VUR的灵敏度为91.3%，特异度为84%，阳性预测值为84%，阴性预测值为91.3%。CeVUS和VCUG对VUR的诊断有较高的一致性(Kappa值＝0.75)。48个PUUs中，VCUG诊断为无反流25个，其中CeVUS诊断无反流21个；同时CeVUS检测到Ⅱ级反流4个，CeVUS与VCUG检查总体一致性为72.9%。另外，对于高级别反流，VCUG诊断为Ⅳ~Ⅴ级VUR 15个中，CeVUS诊断为Ⅲ级1个，其余均为Ⅳ~Ⅴ级；两项检查均诊断为Ⅳ级7个、Ⅴ级3个，Ⅳ~Ⅴ级诊断一致性为66.7%。结论:CeVUS对检测和分级原发性膀胱输尿管反流具有一定的诊断意义，且安全、无放射性，可作为膀胱输尿管反流的筛查手段以及术后随访工具。

目的 研究和分析小儿尿路感染的常见病因及临床特点,为临床感染的诊断和治疗工作提供客观依据.方法 选取2015年6月-2017年6月的315例尿路感染患儿作为研究对象,对患儿的主要临床表现 、病因及尿液样本中的病原菌分布及耐药性进行回顾性研究和分析.结果 尿路感染患儿的临床症状以发热 、尿道感染征 、腹泻 、上呼吸道症状为主,发生率分别为66.67％ 、36.83％ 、36.35％ 、22.86％.在患儿的病因类型中,单纯型169例占53.65％,复杂型146例占46.35％,复杂型病因中以原发性肾病 、膀胱输尿管返流 、神经性膀胱 、包茎等原因为主,分别占17.14％ 、7.62％ 、4.76％ 、4.76％.在患儿尿液样本中共分离出336株病原菌,其中,革兰阴性菌286株占85.12％,革兰阳性菌45株占13.39％,真菌5株占1.49％,大肠埃希菌 、粪肠球菌 、奇异变形杆菌 、肺炎克雷伯菌为主要病原菌,构成比分别为68.75％ 、7.14％ 、6.55％ 和5.06％.革兰阴性菌对氨苄西林 、头孢唑林 、环丙沙星 、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 、左旋氧氟沙星 、庆大霉素的耐药率较高,>60％,对亚胺培南 、头孢哌酮/舒巴坦较为敏感,耐药率<15％.革兰阳性菌对青霉素G、苯唑西林 、庆大霉素 、红霉素 、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 、头孢噻肟等的耐药率较高,>60％,对亚胺培南较敏感,耐药率<35％.结论 小儿尿路感染的临床表现 、常见病因 、主要病原菌及耐药性具有一定的特征性,临床医生应给予密切的关注,及时进行病因及病原学诊断并给予有效的治疗,以提高治疗效果 、减少并发症 、改善患儿的预后.

目的:评估全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术处理移植肾输尿管狭窄的安全性及有效性,总结腹腔镜下寻找移植肾输尿管的操作经验.方法:回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2017年11月收治的1例行腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术治疗移植肾输尿管狭窄的病例,并复习相关文献.患者女性,54岁,主诉“肾移植术后肾积水5年”入院.查体:移植肾区略膨隆,无压痛.磁共振尿路造影(magnetic resonance urography,MRU)示移植肾及输尿管明显扩张,肾盂扩张最宽处约5 cm,肾盂肾盏均明显扩张,输尿管末段可见狭窄,输尿管内未见异常充盈缺损信号,初步诊断为移植输尿管末段狭窄.既往行两次多镜联合内镜下输尿管狭窄扩张术,拔除支架后移植肾积水无改善.入院后完善术前准备,在全身麻醉下行全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术.首先切断脐正中韧带、脐外侧韧带及腹膜返折,向远端游离膀胱前间隙,逐步游离膀胱左侧壁与耻骨间隙、膀胱前壁与耻骨间隙;其次,膀胱右侧壁游离从头侧至尾侧,仔细辨认周围结构,避免损伤移植肾的输尿管,在膀胱右侧壁与移植肾下极之间寻找移植肾输尿管,剪开输尿管末端,确认切开处近侧输尿管管腔无狭窄,采用Lich-Gregoir法(膀胱外法)行移植肾输尿管膀胱吻合术;最后,将吻合处周围表面膀胱组织与右侧盆壁固定,以减小张力.结果:手术顺利完成,手术时间210 rain,术中出血量约30 mL,无手术并发症.患者术后肌酐稳定,术后第1天肌酐68 μmol/L,较术前下降(术前血清肌酐94μmol/L),术后5d出院.术后随访3个月,KUB(kidney ureter bladder radiography)提示输尿管支架位置良好,拔除输尿管支架后移植肾功能稳定,复查肌酐79 μmol/L,无发热、腰痛等症状,复查移植肾超声示移植肾肾盂略增宽0.7 cm,较前明显改善,移植肾血流正常.结论:报道采用全腹腔镜移植输尿管膀胱再植术处理肾移植术后输尿管狭窄的病例,该术式是治疗移植肾输尿管狭窄的安全、有效的治疗方法.与开放手术相比,腹腔镜手术对肾移植患者影响更小,具有恢复快、出血少、并发症少,术后疼痛轻,以及伤口微创、美观的优点.该术式手术难度较大,对术者腹腔镜技术要求较高,需要经验丰富的泌尿外科医生操作.

目的 采用影像尿动力学评估小儿先天性膀胱输尿管返流(VUR)与膀胱功能障碍的关系.方法 选取2011年4月至2013年7月在郑州大学第一附属医院就诊的67例VUR患儿为研究对象.患儿经影像尿动力学、尿常规、排泄性尿路造影等检查,记录患儿尿路感染、逼尿肌过度活动、逼尿肌括约肌协同失调及VUR程度等情况,根据尿动力学表现的不同分为正常组、单纯逼尿肌过度活动组和逼尿肌括约肌协同失调组(伴或不伴逼尿肌过度活动的逼尿肌括约肌协同失调),另外按照返流级别将患儿分为低级别返流(Ⅰ～Ⅱ度)和高级别返流(Ⅲ～Ⅴ度),分析膀胱功能与VUR侧别、返流程度以及尿路感染的关系.结果 VUR患儿合并膀胱功能异常占73.1％(49/67例),其中膀胱过度活动症占49.3％(33/49例),逼尿肌括约肌协同失调占23.8％(16/49例).单纯膀胱过度活动患儿多为单侧,Ⅰ～Ⅱ度返流,且较少合并尿路感染.而逼尿肌括约肌协同失调的患儿多为双侧,Ⅲ～Ⅳ度返流,且较多见尿路感染.结论 影像尿动力学可以准确诊断VUR,同时对患儿膀胱功能的评估,及临床制定治疗方案提供重要参考.

本文对56例成人慢性复发性尿路感染病人进行排尿性膀胱尿路造影（MCU），同位素 99m TcDTPA间接法膀胱造影（IVRC）及静脉肾盂造影（IVP）。结果显示：30.4%病人MCU显示返流阳性。IVRC及MCU诊断返流的总符合率为71.4%。56例成人尿感中42.9%有RN。RN有蛋白尿者肾功能不全发生率明显高于阴性病人（61.5%Vs 9.1%， P<0.05）。