总结32例胰腺癌根治手术联合自体小肠移植的护理配合.护理要点:组建多学科手术团队,制订手术应急预案;做好设备、物品和环境的准备;利用节点控制理念对手术安全进行管控;集束化的感染防控措施及分段式的隔离技术;围手术期非计划性低体温的防控;小肠灌洗、修整与低温保存;并发症的预防.经过精准手术配合和精心护理,所有患者均顺利完成手术,安全转移至重症监护病房行进一步治疗.

外科手术技术的发展和免疫抑制药物的改良使小肠移植成为不可逆性肠功能衰竭的首选治疗方案之一 [1]。小肠含有许多淋巴细胞，因此移植后的排异反应相比肝、肾等器官移植后的排异反应更强，这也是导致小肠移植发展慢且成功率低的原因之一 [2]。移植术后出现的血管吻合口血栓、出血和感染等并发症也提高了移植受体的病死率和移植物的失功率 [3]，同时也提高了二次移植率。研究显示2001年至2009年成人再移植的数量比前十年增加了近5倍，但再次小肠移植的结果明显差于首次移植 [4]。浙江大学医学院附属第一医院于2022年7月收治1例小肠肿瘤术后腹腔广泛转移患者，于2022-07-19行"自体小肠移植术"，术后3 d出现移植肠缺血坏死，切除移植肠段，2022-08-24再次行"异体小肠移植术"，经过治疗，恢复良好。本研究通过浙江大学医学院附属第一医院临床研究伦理委员会审批[编号:(2023)伦审研第(0702)号]，并已签署知情同意。

器官移植是治疗终末期器官功能衰竭最有效的手段，公民逝世后自愿捐献器官是我国移植器官的唯一来源。在临床实践中，移植器官保护技术对提升移植器官质量，改善移植预后发挥重要作用。中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会器官移植学组及中国肝移植注册中心科学委员会组织专家，基于国内外移植器官保护的基础研究与临床实践，根据牛津循证医学证据分级和证据评价与推荐意见分级、制定和评价推荐意见系统，针对肝脏、肾脏、胰腺、小肠、心脏、肺脏移植器官编写了《中国移植器官保护专家共识（2016年）》 ［1］。在国家肝脏移植注册中心、国家创伤医学中心、国家人体捐献器官获取质控中心、国家骨科与运动康复临床研究中心及国家肝脏移植质控中心的支持下，结合近年来国内外器官移植及器官保护临床实践与研究进展进行总结，形成《中国移植器官保护专家共识（2022中文版）》（简称共识）。本版共识重点更新了相关器官获取、保存、转运、质量评估在临床实践中的技术进展及相应循证医学研究证据。此外，还增加了包括以肢体移植为主的复合组织移植的内容。本版共识中的器官保护策略旨在促进临床器官移植工作科学、规范的开展。

检索并分析空军军医大学附属西京消化病医院IBD数据库2006年至2019年1月的数据，共检索到CD合并再生障碍性贫血死亡病例4例，其中1例因小肠穿孔死亡，1例因病情进展自杀死亡，2例因疾病消耗和进展死亡。CD合并再生障碍性贫血是一种罕见但十分严重的临床综合征，发病机制尚未明确，经典治疗方案效果欠佳，患者预后差、死亡率高，异体造血干细胞移植可能有效。

腹腔肿瘤侵犯肠系膜上动脉后，根治性手术切除仍为其唯一可治愈手段。然而，联合动脉切除与重建的手术难度大，手术并发症发生率和手术死亡率高，历来被视为外科手术 “禁区”。随着器官体外保存和移植技术的发展，自体小肠移植技术应运而生。该技术主要涉及离体小肠体外保存、病变部位切除和正常小肠植回体内等环节。自体小肠移植技术突破了传统手术肠系膜上动脉无法切除重建或重建效果不佳的临床难题。现阶段该技术仍存在诸多问题，笔者结合团队临床实践及经验教训，探索自体小肠移植技术的实践与挑战。笔者团队认为：自体小肠移植技术是治疗包绕肠系膜上动脉肿瘤的可行手段，术后并发症可控，值得进一步探索和积累经验。

目的:探讨半离体自体小肠移植（IATx）用于肠系膜根部区域肿瘤伴血管侵犯患者的临床价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2021年9月至2022年12月四川省医学科学院·四川省人民医院收治的6例行半离体IATx患者的临床病理资料；男4例，女2例；年龄为（47±21）岁。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）随访情况。正态分布的计量资料以 x±s表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）手术情况。6例患者顺利完成半离体IATx。6例患者手术时间为（10.2±2.1）h、热缺血时间为（2.3±1.6）min、冷缺血时间为（49.2±15.6）min、术中输血量为（707±263）mL。6例患者中，3例术中行冷冻威斯康星大学保存液（UW液）灌注，3例术中未行UW液灌注。（2）术后情况。6例患者术后病理学检查结果显示：4例为胰腺导管腺癌，1例为胆管腺癌，1例为肠系膜纤维瘤病。6例患者手术切缘均为阴性，术后住院时间为（19±4）d。6例患者术后均未出现胃肠道出血及吻合口瘘，自体移植肠道功能良好。6例患者围手术期无死亡，出院后无需静脉补液。（3）随访情况。6例患者均获得随访，随访时间为（12±5）个月。6例患者中，仅1例肠系膜纤维瘤病患者术后第7个月复发，其余 5例患者无复发、转移。6例患者中，4例出现慢性腹泻，口服罗哌丁胺、双歧杆菌及胰酶胶囊后症状缓解。6例患者均生存。结论:半离体IATx用于治疗肠系膜根部区域肿瘤伴血管侵犯患者安全、可行，近期疗效良好。

器官移植是治疗终末期脏器功能衰竭最有效的手段，公民逝世后自愿捐献器官已成为我国移植器官的唯一来源。在临床实践中，移植器官保护技术对提升移植器官质量，改善受者预后发挥重要作用。中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会移植学组及中国肝移植注册中心科学委员会组织专家，基于国内外移植器官保护的基础研究与临床实践，根据牛津循证医学证据分级和GRADE推荐意见系统，针对肝脏、肾脏、胰腺、小肠、心脏、肺脏移植器官编写了《中国移植器官保护专家共识（2016版）》（以下简称2016版共识）。2022年，在中国肝移植注册中心、国家肝脏移植质控中心、国家人体捐献器官获取质控中心、国家骨科与运动康复临床研究中心、国家创伤医学中心器官保护专业委员会等机构的支持下，结合近年来国内外器官移植及器官保护临床实践与研究进展进行总结，形成《中国移植器官保护专家共识（2022版）》（以下简称共识）。此共识重点更新了相关器官获取、保存、转运、质量评估在临床实践中的技术进展及相应循证医学研究证据。此外，增加了包括以肢体移植为主的复合组织移植内容。本共识中器官保护策略旨在促进临床器官移植工作科学、规范开展。

胰腺或邻近部位的肿瘤局部侵犯包绕肠系膜上动脉时，联合血管切除与重建的根治性手术仍然是唯一可能治愈的手段。然而，直接切除肠系膜上动脉并原位重建对技术的要求较高，术后并发症发生率和病死率高。近年来，自体小肠移植技术的出现为解决这一临床难题提供了一种新的思路。该技术融合了器官离体保存技术和小肠移植技术，首先将肿瘤及受累器官整块游离、切除、移出体内，并于体外快速灌洗，低温保存后在工作台清除病灶，最后将正常小肠移植回体内进行血管吻合和消化道重建修复。这一技术突破了肿瘤包绕肠系膜上动脉时不能切除的手术禁区，在实现肿瘤根治性切除的同时，最大程度保留了小肠结构的完整性和消化吸收功能，但手术的复杂性、高风险性和术后并发症在很大程度上制约着该项技术在临床上推广应用。

目的:总结西京医院13例自体小肠移植的临床经验，为累及肠系膜血管根部病变的手术治疗提供参考。方法:回顾性分析西京医院13例自体小肠移植患者的临床资料，总结病因、手术情况及并发症，并进行定期随访。结果:13例自体小肠移植手术均成功完成，其中12例病因为肿瘤累及肠系膜根部，肿瘤得到根治性切除，且避免了广泛小肠切除。11例同时联合了根治性胰十二指肠切除术。术后并发症发生率为85%（11/13），其中1例于术后第1天因移植肠血管血栓，移植肠坏死被切除，导致短肠综合征。术后1年存活率69%（9/13），4例死亡患者中2例分别因肝转移和肝、肺转移死亡。术后存活2年以上的5例，均为良性或低度恶性疾病。结论:自体小肠移植适用于以往认为“不可切除”的累及肠系膜血管根部病变的治疗。

肠黏膜屏障是由机械、化学、免疫和生物屏障共同构成的结构与功能的统一体,其作用是将肠腔内的物质与机体内环境隔离,维持机体内环境的稳定性.四层屏障具有相应的结构基础,通过发挥各自的生物学功能,在机体消化过程中以动态变化的形式选择性地吸收水和营养物质,同时防止肠道细菌异位,发挥免疫功能,有助于维持机体肠道的完整性和免疫稳定状态.非甾体抗炎药(NSAIDs)会通过改变体内多种炎症介质和病理过程损害肠道屏障而引起NSAIDs肠病的发生.本文综述了NSAIDs引起肠黏膜不同屏障功能损伤的机制和基于肠道菌群的防治进展,旨在为预防和治疗NSAIDs引起的小肠黏膜损伤寻找新的研究方向.